Palmoplantar 건선 치료에 대한 통찰력

리뷰. 건선은 전 세계적으로 약 1%에서 3%의 유병률을 보이는 만성,염증성,면역 매개 성,다중 시스템 질환입니다.1 만성 안정 플라크 건선 또는 건선 심상은 가장 흔한 형태의 질병으로 85%에서 90%의 경우를 차지합니다. 공동 참여는 일반적이며,건선 환자의 6%에서 42%까지 어느 곳에서나 영향을 미칩니다. 2 가지 다른 표현형에는 간질,두피,손바닥,발바닥 및 지루성이 포함되며 환자는 여러 형태로 나타날 수 있습니다., 3,4 현재 없는 치료 요법을 사용할 수 있 및 임상 과정은 일반적으로 만성으로 송금하고 돌아가는 질병으로만 제한된,홍반,indurated 플라크와 함께 규모입니다.

Palmoplantar 건(PPP)은 지역화된 형태의 건강한 매니페스트에서 많은 다른 형태 론 적 패턴에서,주로 농포 병변을 두꺼워,hyperkeratotic 패 사이에 아무것도. 5PPP 는 홍반,주변 이끼화 및 거친 비늘을 가진 과 각화증으로 특징 지어지며 박리,물집이 생기고 부서지며 균열과 출혈이 발생합니다. 이러한 현상은 크게 향상시킬 수 있습니다 간섭으로 활동을 억제하는 환자에서 닫는 자신의 손으로 또는 도보에 편안하게 발을 선도하는 중요한 장애인 및 감소에서의 삶의 질을., 3,5,6,7PPP 병변은 다른 곳에서 건선 플라크와 자주 관련되지만 고립되어 발생할 수 있습니다. 5,8 의 부재에서 일반화된 psoriasis PPP 할 수 있습니다 마찬가지로 습진 형태의 피부염 등 자극성 및/또는 알레르기가 접촉성 피부염,한이상 습진,아토피성 피부염,균 상식 육종,백선,감염 및 palmoplantar keratoderma,진단을 만들기 어렵습니다. 3,9 이 형태의 건선은 Koebner 현상으로 시작하거나 악화 될 수 있으며 환자는 신체적으로 척도를 제거하지 말라고 말해야합니다., 10ppp 와 손 피부염의 구별은 또한 조직 학적으로 어렵고,조직 학적 소견의 상당한 중복이 있습니다. 9PPP 발생할 수 있습에서 기능 및 장애인에서 어떤 시련이 생각보다 큰 패 psoriasis 때문에 표시된률과 관련된 질병이다. 6,8,11 주의 물리적 제한의 건 데에 발바닥이나 발을 이 환자는 자주 고통에서 좋은 신체 장애 및 불편함. 5,7,12 동안 손바닥과 발바닥을 나타내는 비교적 작은 몸은 표면적,그들의 참여로 이어질 수 있는 심한 질병이다., 지만 PPP 는 파괴적인 효과 삶의 질에,거의 대규모 무작위 대조 임상시험을 공부하고 있다. 10,13 치료 선택에 의해 결정된 심각성과 위치의 건선뿐만 아니라,약물 부작용,환자 환경 설정,및 재정적인 제약 조건이 있습니다. 이 검토는 palmoplantar 건선의 치료에 대한 이용 가능한 데이터와 그 독특한 과제를 탐구하는 것을 목표로합니다.,

화제 치료

화제 치료에 매우 어려운 과제가 될 수도 있습 몸의 특정 지역,특히 두피에서,손바닥,발바닥과 intertriginous 지역 치료법에 맞게 조정 해야 합하여 이러한 영역입니다. 14,15 특히,PPP 은 상대적으로 강도 가장 강력한 화제 치료에서 부분적으로의 두께 팔마과 발바닥의 피부입니다. 3,5,11,16,17 일반적으로 사용되는 화제 약을 위한 건 부신 피질 호르몬을 포함,비타민 D analogues,keratolytics,anthralin,석탄 타르와 타자로 텐., 이들은 개별적으로 또는 다양한 조합으로 사용될 수 있으며,폐색 하에서 사용될 수있다. 18 타르 사용되었 PPP 원유 및 석탄 타르와 연고 없이 또는 국소 스테로이드에 폐쇄되었고 효능.19,20 에 한 연구에 의해 Kumar et al,76.5%의 환자는 처리의 6%원 coal tar 연고에 폐쇄 야간 8 주를 보여 더 큰 것보다 50%개선 없이 보고 부작용이 있습니다. 이는 백색 바셀린과 살리실산으로 치료받은 환자의 45.5%와 비교되었다., 19 마찬가지로,39 환자 PPP 주어진 어느 두 번 매주 calcipotriol 연고에 폐쇄 밤 또는 두 번 매일 화제 nonocclusive 응용 프로그램의 같은 연고 6 주이다. 의 끝에,치료의 분석 결과를 보였다는 일주일에 두 번 occlusive calcipotriol 연고었으로 효과적으로 두 번 매일 응용 프로그램. 또한 유의 한 부작용이 지적되지 않았다. 21 칼시 포트리엔의 활성은 각질 세포의 증식의 용량 의존적 감소와 관련되어 표피 과다 증식의 장애에 대한 좋은 선택이다., 22 국소 메토트렉세이트 겔은 또한 ppp 의 치료에 대해 연구되어 왔으며 실망스러운 결과를 보였습니다. 23

PUVA 및 NB-UVB

라이트 치료는 잘 설립 처리 양식에 대한 건선을 포함하여 광대역 UVB(BB-UVB)와 협대역 UVB(NB-UVB)의 범위에서 311nm313nm. 24 그러나 PPP 에서 이러한 양상을 조사하는 임상 시험은 거의 없습니다. Local psoralen plus ultraviolet A(PUVA)요법은 또한 local NB-UVB 의 효능 및 안전성에 대해서는 거의 알려져 있지 않지만 PPP 의 치료에 효과가있는 것으로 나타났습니다., 6 한 양자 비교 연구에서 nb-UVB 와 PUVA 는 9 주 동안 일주일에 세 번 주어졌습니다. PUVA 처리 된 측은 nb-UVB 처리 된 측(n=25)의 경우 43%와 비교하여 61%의 개선을 보였다. 6 이러한 결과는 nordal et al 에 의해 유사한 작은 시험에서 확증되었으며,11 명의 환자가 국소 PUVA 처리 된 측면으로 중등도에서 현저한 개선을보고했다. 25David et al 의 또 다른 시험에서 국소 psoralen-ultraviolet a 치료는 평균 2.8 개월과 27.3 치료 후 환자의 40%를 효과적으로 제거했습니다., 게다가,환자의 또 다른 40%는 이 처리를 가진 그들의 질병에 있는 개선이 있었습니다. 26 의 효능 NB-UVB 및 PUVA 되었을 비교에서 패-type 건선 및 더 적은 차이에서 임상 효능,그 결과에 의해 설명 될 수 있습 낮은 침투 NB-UVB 에 비해 PUVA 을 통해 두껍게 각질층의 palmoplantar 피부입니다. Puva 의 27 가지 부작용은 과다 및 저 색소 침착을 포함한 광독성 및 색소 변화의 위험을 포함합니다. 27,28NB-UVB 의 주요 위험은 발암,특히 비 멜라노 마 피부암입니다., 그러나 NB-UVB 와의 발암 성은 논쟁의 여지가있는 주제입니다.

엑시머 레이저

308nm 에서 방출되는 단색 엑시머 광(MEL)은 다양한 응용 분야를 가진 NB-UVB 의 한 형태입니다. 몇몇 연구는 PPP 에 대한 효과적인 치료법으로 MEL 의 사용을 검증했습니다. 멜는 많은 장점을 포함하여 더 많은 정확한 병변을 타겟팅을 피하고,원치 않는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.하는 지역의 건강한 피부,짧은 처리 시간을 빠르고 정리,그리고 높은 환자를 준수합니다., 29,30 제안 된 mel 의 가설적인 작용 기전은 apoptosis-관련 분자의 변화,현저한 T-세포 고갈 및 각질 세포의 증식 감소를 포함한다. 31Nistico et al 은 PPP 환자의 50%이상에서 완전한 완화율을보고했다. 31 의 평균이나 세션당 12 주 동안 주 및 총 용량 범위의 4J/cm2 12.5J/cm2 에 필요한 임상적 반응이다. Han et al 은 30nm MEL 을 일주일에 두 번 투여 한 16 회 치료 또는 매주 1 회 투여 한 25 회 치료 중 하나를 완료 한 ppp 환자 30 명에서 비슷한 개선을 보였다., 30 은 더 나은 결과를 얻을 수 있었으로 카푸지에 et al 및 Campolmi et al 하여 개선에 이르기까지 75%100%가진 멜 환자에서 PPP 없이 재발하는 동안 16 주행 기간입니다. 32,33 에서 또 다른 보고서,17 을 가진 환자 palmoplantar pustular 건 선을 보였다 의미의 개선 79%는 그들 보다 훨씬 더 높은 플라크 형 psoriasis.29MEL 은 250mJ/cm2 에서 350mJ/cm2 및 평균 5.3 처리 범위였다., 이러한 연구에서,멜 사용될 수 있습니에서 더 높은 실력으로 인해 그 기능을 대상으로 건선 패 더 많은 선택적으로 결과,짧은 처리 시간과 낮은 최소한의 홍반 용량보다는 이전의 가벼운 치료 양식 등 NB-UVB. 24,34 지만 최근에는 반박의 작업에 의해 Goldinger et al,긍정적인 결과의 이러한 작은 시험이 아직 유효성을 검사하여 더 큰 규모는 연구이다., 35.

전통 조직의 치료:Methotrexate,사이클로스포린,Retinoids

손바닥과창 질환의 사용을 필요로 체계적인 치료와 같은 retinoids,사이클로스포린 및세스입니다. 3,5 전통 조직의 치료를 위한 psoriasis,including retinoids,사이클로스포린 및 토트는 다음과 같 어떤 혜택을,하지만 환자들이 동일하게 적용됩니다 조직의 독성과 관련된 일반화된 건선 치료로 이러한 치료법입니다., 6,17 중 하나에서 회고전 연구 Adisen et al 차트의 환자 62PPP52 환자 palmoplantar pustular 건 선 검토되었고,17 62 환자 개선을 표시하는 화제 부신 피질 호르몬(n=12)또는 calcipotriol(n=5). 나머지 환자들은 전신 요법으로 치료 받았다. Acitretin(n=24)은 초기에 사용 된 가장 일반적인 약제였으며,국소 PUVA(n=12)및 메토트렉세이트(n=9)는 덜 자주 처방되었다. Acitretin,methotrexate 및 oral PUVA 로 치료받은 환자의 53%,47%및 53%에서 현저한 개선이 각각 나타났습니다., Cylosporine 은 일선 사용되지 않았습니다. 5

Biologics

PPP 는 종종 기존의 치료법에 내성이 있습니다. 은 없지만 머리에 머리를 시험에,그것은 일반적으로 믿고 그 생물학적 제제와 같은 adalimumab,etanercept 및 alefacept(Humira,Enbrel,그리고 Amevive,각각),제안 더 많은 대상 치료와 향상된 내약성을 통해 전통적인 에이전트 등 아시트레틴,methotrexate 및 cyclosporine., 17,36,37 여러 실험을 수행되었 검사의 치료를 다루기 힘든 PPP efalizumab(Raptiva),이후 시장에서 뽑아에 따라 협회의 위험을 증가 진보적인 다 초점 백색질 뇌증(X),희귀하고 일반적으로 치명적인 질병의 중앙 신경계입니다. 11,38,39 하지는 않지만 사용할 수 있는 이 시간에,이 약 결과 정리의 병변에서 종종 짧은 시간(27%33%달성 PASI75 후 12 주 치료의 44%의 치료한 환자가 달성 PASI75 후 24 주 치료)., 40,41 하는 것이 중요하고 많은 시련을 실시 하였을 검토의 효과 생물학적 제제와 같은 etanercept,alefacept 및 adalimumab 환자에 palmoplantar pustulosis 는 별개의 엔티티에서 다루지 않은 이 문서에서는 다루지 않겠습니다. 42-46 기 때문에 환자 PPP 작은 비율의 총 인구의 psoriasis 환자가,그 때문에 질병입 제한하고 자주 폭포 아래의 10%를 포함 조건에 대한 조직의 시험이 훨씬 작업은 이 지역에서 필요로 한다.,

기타 트리트먼트

외에도 전통 조직의 에이전트 및 생물제제,많은 약물을 사용되었습 off-label,포함하여 콜히친. 16,47 또한 간섭 성 전류 및 방사선 요법의 효능을 보여주는 고립 된 사례보고가있었습니다. 7,48 주어진 부족의 문학에 대한 치료 PPP 으로 이러한 치료법,제공되지 않을 수 있습 알고 있는 이러한 옵션 또는 시설을 제공합니다., 큰 임상연구를 평가하는 전신 치료 palmoplantar 질병,존재하지 않는 부분에 있기 때문에 순수한 PPP 관련 없는 다른 곳에서 영향 5%미만 몸 표면적이 기준이 떨어지는 짧은 10%체 표면적 요구 사항에 대한 대부분의 조직의 실험,그리고 부분에 있기 때문에 이 양식의 건 그래서 다루기 어려운 있습니다., 3 은 없지만 알고리즘에 대한 치료 PPP,그것은 일반적으로 동의한 환자는 처리는 처음으로 화제를 포함한 의약품,화제 부신 피질 호르몬 조합으로 비 steroidals 같은 비타민 D analogues,많은 패 형 psoriasis 처리 됩니다. 7 만족스러운 치료가 적시에 이루어지지 않으면 acitretin 과 같은 전신 레티노이드가 첫 번째 라인 요법으로 추가됩니다. 최대 53%의 5 가지 성공률이 달성되었습니다. 문헌은 효능에 대해 양면성이 있지만 전자가 효과적이지 않은 경우 5PUVA 를식이 요법에 추가 할 수 있습니다., 5 또한,토트 또는 사이클로스포린 치료으로 간주 될 수 있지만,이러한 조직의 치료와 관련된 중요한 독성은 없는 일반적으로 첫 번째 라인이다. 대안으로,생물학적 제제는 많은 작은 시험 및 사례 보고서에서 ppp 에 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 가장 최근에,레이저와 같은 엑시머 레이저,인기를 얻고 있고와 함께 사용할 수 있습으로 국소 또는 전신 치료입니다., 49

결론

에서 결론적으로,PPP 은 다형성,역사적으로 어려운 치료 양식의 건는 이전의”완강히 폭발의 손바닥과 발바닥. 3″대다수의 환자는 전신 요법을 필요로 할 것이며,문헌에서 acitretin,methotrexate 및 경구 PUVA 의 성공률은 각각 약 53%,47%및 53%입니다. 생물제제와 같은 alefacept,adalimumab,그리고 etanercept 도 유용할 수 있지만,대부분의 연구를 완료 PPP 검사 efalizumab,더 이상 시장에 있습니다., 대체요법과 같은 중재과 방사선 치료할 수도 있습도에서 치료를 다루기 힘든 경우가 있지만,이러한 대안되지 않을 수 있습 쉽게 사용할 수 있습니다. 종종 조합하여 치료를 달성하기 위해 필요한 중요한 정리,비지 성과의 패 죄 사함으로 중요한 것으로 감소에서는 장애인은 아직 내에서 문학. 한 가지 확실한 것은,더 많은 대규모 무작위 대조 임상 시험을 제공하는 데 필요한 처리에 대한 알고리즘 실무자를 치료하는 이 어려운 질환입니다., 프랭클 박사는 뉴욕 주 뉴욕 주 마운트 시나이 메디컬 센터(Mount Sinai Medical Center)의 피부과 부서의 임상 피부 약리학 연구원입니다. Goldenberg 박사는 뉴욕의 Mount Sinai School Of Medicine 의 Dermatology And Pathology 의 조교수,Dermatology 학부 실습의 의료 책임자입니다. 그는 피부과 및 피부 병리학에서 보드 인증을 받았습니다. 공개:저자는이 기사에서 발견 된 자료와 이해 상충이 없습니다.피>