토론
원인의 방해를 보고 여기에 해당만 사람들과에서 발견된 이전 연구 1,9–11 는 사실에도 불구하고 장애물에 의해 발생하는 악성병을 제외에서 우리의 연구이다. 유착은 장애물의 54%,감금 된 탈장은 30%를 차지했습니다. 탈장의 비율이 떨어지고 접착 성 장애물의 비율이 지난 30 년 동안 상승했습니다(표 1 참조).
나이는 사망률과 합병증 비율을 증가시키는 주요 요인 인 것으로 보인다., SBO 수술을받은 환자의 평균 연령은 1960 년대 56 세에서 1990 년대 71 세로 증가했다.그렇더라도 사망률과 합병증 비율은 감소했다.이 연구에서 관련 질병의 발병률은 30%였다. Lo et al 의 1966 년 연구에서 2 종양으로 인한 장애물이 그 연구에 포함되었지만 발병률은 55%였다., 예상대로 우리가 발견한 뜻깊은 사이의 상관 관계를 나 이와 관련된 질병:52%의 환자보다 오래 75 년 동안했고 관련된 질병과 비교 36%의 50 75 년 11%의 50 또는 젊은(P<.001). 따라서 SBO 후 합병증에 대한 연구를 비교할 때 사망 및 합병증 비율에 대한 연령 및 전만성 질환의 영향을 분리하는 것이 중요합니다. 노년기는 관련 질병에 관계없이 중요한 위험 요소입니다.
생존 할 수없는 목 졸림의 발생률은 16%였다., 흥미롭게도 나이는 목 졸림의 속도에 크게 영향을 미치는 유일한 요인이었습니다. Bizer 등 12 는 창자 교살 및 70 세 이상의 나이 사이에 유사한 연관성을 보여 주었다. 그들 사이의 상관 관계 증상의 기간 전에 입장과 발생의 교도 했던 시간이 입장에서 수술과 상관관계의 발생 교. 이것은 지연된 외과 적 치료가 불가능한 목 졸림의 비율에 유의 한 영향을 미치지 않았다는 우리의 발견과 잘 일치합니다., 마찬가지로,Tanphiphat et al13 1987 년에 발견하는 수술을 시행 받은 환자보다 더 많은 후 48 시간 동안 입원했다 훨씬 낮은 발생률의 미달하고 경계하는 장 생존 능력보다는 사람들이 수술은 12 시간 이내에 입학이 가능합니다. 더 오래된 연구에서,2 치료 지연은 장 절제술의 비율을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 는 이유는 우리가 발견한 상호 관계해야 하는 환자 교 더 심각한 증상(경우에도 이에게는 다음과 같),선원에 입장과 수술입니다.
현재 연구에서 전체 사망률은 5%였다., SBO 의 사망률은 1908 14 의 약 60%에서 1920,1930 및 1940 의 약 20%,1955 의 13%로 감소했습니다. 3 죽음은 요금의 4%15 28%16 이 보고되었을 위해 1960 년,1970 년대와 1980 년대. 현재 연구에서,사망률 감소는 현저하게 연구 기간 동안 35 년의(그림을 참조하십시오. 3),특히 60 세 이상의 환자의 경우.연구 집단의 사례 분포는 물론 사망률이 고려 될 때 필수적입니다., 일부 연구에서는 수술을받는 사람과 수술을받지 않는 사람 모두에게 사망률이 주어 지므로 1%에서 7%의 비율이 발생합니다. 12,13,15Greene16 에는 65 세 이상의 환자 만 포함되어있어 사망률이 더 높습니다. 를 포함하의 큰 장 튼튼하고 오랜 수명을 자랑하는 릴 하 장애물에 의해 발생 암 또한 생산하는 높은 사망률(14-28%)4,16,17 상 연구에서는 이러한 그룹이었음과 같은 존재하는 연구이다.,
주요 이 연구의 목적은 하 개별적인 영향을 미치는 요인 합병증과 죽음의 요금을 제거하여 혼동의 효과에 상호 변수입니다. 를 사용하여 로지스틱 회귀 분석,우리는 나이,comorbidity,미달 교 및 처리 지연의 24 시간 이상 모든 증가 죽음의 평가. 75 세 이상의 연령과 동반 질환은 젊고 건강한 환자에 비해 사망 위험이 4~5 배 증가했습니다. 수술이 1 차 수술인지 또는 재발 수술인지 여부는 사망률에 유의 한 영향을 미치지 않았다., 사실 복잡한 평가에 의해 영향을 받았다를 반복 작업은 그것을 가능성도에 영향을 미칠 수 있는 죽음의 평가도 수없는 경우 다음과 같이 연구에서.
단지 몇 가지 연구를 체계적으로 조사하는 요인 요금을 증가의 죽음과 합병증을 계산하는 상대의 효과에 각각 별도의 요소입니다. 그럼에도 불구하고 이전에보고 된 많은 결과가 우리와 동의합니다., 1955 년에 스미스,3 개의 연구에서 1,252 인스턴스의 장,는 장 회지,천공,심각한 장기간의 장 팽창,그리고 극단의 나이 감소한의 생존율이 있습니다. Ti 고 용인 4 는 것을 발견 극한의 연령,comorbidity,장 회지,큰 장해 증가 및 악성 종양 죽음의 평가. 장 교살 생존에 대한 악영향은 수년 동안 알려져 왔습니다. 우리는 목 졸림이없는 환자의 4%에 비해 목 졸림이 불가능한 환자에서 16%의 사망률을 발견했습니다., Deutsch 등 5 는 목 졸림과 사망 사이의 유의 한 관계를 발견했다:사망률은 비 수축 그룹에서 13%대 교살 그룹에서 29%였다. Shatila et al,6 의 연구에서 유사한 결과가 얻어졌으며 노년과 사망 사이의 관계는 여러 연구에서보고되었다. 2-4Deutsch 등 5 찾을 통계적으로 유의한 상관관계 연령과 죽음 사이뿐만 아니라 창자 교과 죽음입니다.
지연된 치료의 부작용은 Playforth 등의 1970 년 논문에서 논의되었다., 1 그들이 발견에 있는 증가는 복잡한 사망률 증가와 간격을 시작의 증상이고 입원 및 입학과 수술뿐만 아니라,더 높은 사망과 합병증금은 환자장 절제술. 그러나 통계 분석은 제시되지 않았다. 접착제 SBO 를 가진 103 명의 환자의 ulvik et al7 의 1978 년 연구에서,24 시간 이상의 증상 지속 기간을 가진 환자에서 사망 위험이 두 배가되었다. 통계는 제공되지 않았고 연구 인구는 적었지만 결과는 우리 연구의 것과 거의 같았습니다., 우리는 24 시간 이상의 치료 지연으로 사망 위험이 3 배 증가한 것을 발견했습니다.
본 연구에서 전체 합병증 비율은 23%였으며 두 주요 하위 그룹간에 거의 차이가 없었다. Asbun 등 15 는 수술을받은 환자에서 전체적으로 21%의 합병증 비율을 발견했지만 31%는 발견했다. 그들의 연구에는 합병증의 높은 비율을 설명 할 수있는 암 환자가 포함되었습니다. Davis 와 Sperling18 은 19.8%의 합병증 비율을보고했지만 환자의 15%는 수술을받지 않았습니다., 그 연구에서 가장 흔한 합병증은 상처 감염과 복막염이었습니다. 우리의 연구에서 중요한 합병증들이 심혈관 및 폐들이 나이 때문에 다음의 높은 주파수 comorbidity.
노년기,조기병,치료 지연 및 재발 수술은 모두 각각 높은 합병증 비율과 관련이 있었다. 75 세 이상의 환자의 경우 수술 후 합병증이 발생할 확률은 0~50 세의 환자 중 3.4 명이었다., 다른 영향을 미치는 요인의 비율은 합병증이 있었다 처리 지연의 24 시간 이상 재발하는 작업;모두 이러한 요인은 두 배 이상의 위험에 합병증이 있습니다. 지연된 외과 적 치료와 증가 된 합병증 비율 사이의 관계가 다른 연구에서 나타났습니다. 9,19Comorbidity 도의 위험을 증가 수술 후 합병증이 있지만,이 요인보다 더 효과 합병증상의 죽음에 평가., 는 이유에 대한 이해야 하는 많은 환자를(특히 환)합병증이지만,이미 사람들은 병이 약한 더 많은 가능성이 죽은 그들의 합병증이 있습니다. Playforth 등 1 은 증가 된 합병증 빈도와 지연된 치료 사이의 연관성을 발견했다. 그들은 또한 장 절제술을받은 환자들 사이에서 더 높은 합병증 비율을 발견했다.
모든 환자의 중간 체류 기간은 7 일이었다(표 5 참조). Tanphiphat et al13 에 의해 발견 된 평균 체류는 수술을받은 환자 중 13 일이었다;그러나,그들은 수술 전 체류도 포함시켰다., 합병증은 장기 체류에 기여하는 중요한 요소입니다. 19 우리의 연구에서 수술 후 중간 체류는 합병증이있는 환자의 경우 13 일이었습니다. 사망 한 환자는 수술 후 곧 발생하는 심각한 합병증의 결과로 분명히 짧은 병원 체류(5.5 일)를 가졌습니다(표 8 참조). 합병증,노년기 및 입원 초기는 장기간의 병원 체류에 기여하는 가장 중요한 요인이었습니다. 회귀 분석을 공개하는 표시되어 효과 올해의 입학,보여주는 추세에서 건강 관리 정책을 향한 짧은 유지됩니다., 수술 후 체류에 유의 한 영향을 미치는 다른 요인은 24 시간 이상의 치료 지연과 치료가 불가능한 교살 된 장이었다. Hofstetter9 는 24 시간 이상의 지연(입원에서 수술까지의 지연)이 병원 체류를 1 주 증가 시켰음을 보여주었습니다.결론적으로,우리는 사망률과 합병증 및 체류 기간이 1961 년에서 1995 년까지 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 노년기,동반 질환,치료가 불가능한 목 졸림 및 24 시간을 초과하는 치료 지연은 사망률 증가와 유의 한 관련이 있었다., 고령 환자에서 시행 할 수없는 목 졸림의 비율이 유의하게 증가했습니다. 합병증 비율을 증가시키는 주요 요인은 노년기,동반 질환,24 시간 이상의 치료 지연 및 재발 수술이었다. 수술 후 편의 7 일 이상이 크게와 상관,합병증,나이에 미달 교 및 처리 지연의 24 시간 이상.