만성 고통은 가장 자주 장기간의 합병증 치료에 서혜부 탈장입니다. 수술 후 몇 년 동안 환자의 일상 활동을 제한 할 수 있습니다. 의 발병 후 탈 수리 통증은 일반적으로 발생하는 즉시,수술 후 및 예측 등 많은 요인이 복의 재발 탈장,수술,통증이 심한 초기에 수술 후 통증,젊은 연령,심리적 취약점이나 정신 질환 및 근로자 보상., 두 가지 주된 유형의 포스트-탈 수리통:아픈 고통 때문에 주로 염증과 신경병성 통증으로 인해 신경손상. 수술 후 통증의 가장 흔한 유형은 사타구니 인대를 따라 부드러움과 허벅지에 방사선으로 나타나는 통각 통증입니다. Nociceptive 후 통증 탈장 복구,일반적으로 특징으로,부드러운 갉아,또는 두근 두근,은 주로 때문에 조직의 손상에 의해 봉합 또는 메시 고정 장치입니다. 제안 된 근본적인 pathomechanism 은 조직 손상으로 인한 만성 염증입니다., 신경병성 통증은 일반적으로 결과의 수술상 특정 신경(s)같은 ilioinguinal,iliohypogastric,생식기 지 genitofemoral 또는 측면에 대퇴 피부 수 있습니다. 신경손상에 의해 발생할 수 있습 부분적 또는 완전한 신경의 구분,함정에 의해 봉합사 및 메쉬 고정 장치거나 의도하지 않은 외상(예를 들어,타박상,electrocautery),이후에 자극을 유발 및 압축하여 외래 물질 및 흉터 조직입니다., 신경 병증 성 통증은 자발적으로 또는 도발 검사 후에 발생하는 일시적인 전기 찌르기 또는 타는듯한 통증을 특징으로합니다. 치료에는 의학적 치료,스테로이드가 있거나없는 국소 마취제 주입,냉동 요법 및 행동 요법이 포함됩니다. 일부 환자에게는 급진적 인 신경 절제술을 이용한 화학적 신경 절제술 또는 수술 적 개정이 필요할 수 있습니다.
다음 실제 사례를 보여 줍 하나의 잠재적인 문제의 초음파 유도 신경 블록의 진단 및 치료를 위해 신경통 다음과 복강경 서혜부 탈장 복구합니다., A44-year-old 여자라고 하였다 우리의 통증 클리닉의 관리를 위한 지속적인 오른쪽 서혜부 지역 후 통증이 복강경 권 herniorrhaphy 수행되는 5 일 이해합니다. 그녀는 오른쪽 사타구니 탈장과 만성 담낭염으로 진단 받았다. 그녀는 우리의 일반 수술 부서에서자가 절단 및 담낭 절제술에 의한 메쉬 배치로 복강경 오른쪽 herniorrhaphy 를 시행했습니다.
즉시 다음과 같은 절차,경험한 환자 심각한 오른쪽 사타구니 고통을 발산하는 내측 및 외측 지역은 그녀의 오른쪽 허벅지., 통증은 걷기,다리 올리기로 악화되었으며 시간이 지남에 따라 강도가 증가했습니다. 의심하는 신경통이 있었 보조 ilioinguinal 신경 함정에 의해 autoclip 또는 메시,환자의 고 수 탐사를 포함하여 복강경 메시 위치를 변경하고 autoclip 제거 후 2 일본 수술입니다. 를 제거한 후 autoclips,환자의 경험에 약간의 개선 그녀의 허벅지 중간 고통을,하지만 여전히 불평의 고통에서 그녀의 옆쪽 허벅지에 발생하는 심각한 제한 환자의 일상 활동입니다., Trileptal300mg 및 pregabalin300mg 을 포함한 경구 용 약물로 증상 치료를 매일 받았다. 이러한 보수 약물은 효과가 없었기 때문에 환자는 우리 클리닉에 회부되었습니다.
기반으로 고통에 분포,환자 초음파 검사-인도 국소 마취제(리도카인)주사에서 ilioinguinal 신경과 측면에 대퇴 피부는 신경다. 통증의 완전한 해결이 달성되지 않았음에도 불구하고 통증은 첫 번째 주사 직후 지역 신경 블록에 반응했습니다., 두 번째 블록 이후,그녀는 통증이 유의하게(>50%)감소하여 양보 할 수있었습니다.
초음파 유도 신경 블록 조사되었습니다 사용에 인간의 마취는 지난 15 년 동안., 에 비해 다른 영상 기법,초음파 보유하고 몇 가지 중요한 장점으로 완전히 제거 방사선 노출,직접 시각화의 신경과 인접한 해부학적 구조(혈관,근육,뼈,그리고 힘줄),직접 시각화의 확산은 국소 마취제의 중 사출 가능성,재배치 바늘에서 케이스의 불균형 분배의 회 intraneural 또는 혈관 주사고의 감소는 국소 마취제 투여., 따라서,정확하게 배치하는 국소 마취할 수 있는 빠르게 발병은 예측 기간의 전반적인 개선을 차단 품질입니다. 에 대한 ilioinguinal 및 iliohypogastric 신경 블록,환자는 배치에서 부정사 위치,그리고 앞쪽에 우수한 장 척추(ASIS)및 서혜부 인대로 식별되는 표면실 수 있습니다. 선형 프로브의 높은 주파수(6-13MHz)각하여 서혜부의 인대와 처음 있도록 배치 측면 측면의 프로브의 상단에 위치해 있으며 골 크레스트,그 후부하는 미션도 있습니다., Ilioinguinal 과 iliohypogastric 신경은 내부 사선과 횡 복부 근육 사이의 근막 평면에서 추구됩니다. 이 ilioinguinal 신경은 일반적으로 발견에 가까운 골 크레스트,그리고 iliohypogastric 신경을 거짓말을 내측하는(그림. 1A). 복막 근막과 복막 구멍은 횡 복부 근육 깊숙이 자리 잡고 있으며 장의 연동 운동이 감지 될 수 있습니다. 바늘은 내부 사선과 횡단 복부 근육 사이의 근막 평면으로 진행되고 ilioinguinal 및 iliohypogastric 신경에 인접하게 배치됩니다., 스테로이드가 있거나없는 국소 마취제 5ml 가 분할 근막 평면에 침투합니다. 에 대한 측면에 대퇴 피부 신경 블록,ASIS 식별을 통해 높은 주파수 프로브로 고 에코 구조와 후부 음향 그림자. 측면 최종의 선형 프로브에 위치 ASIS 및 안쪽 끝에 각도에서 약간 꼬리 방향으로도 변환기와 병렬로 서혜부 인대. 변환기 부드럽게 이동 중간 꼬리의 방향으로 운전자 검색에 대한 echo 서명의 측면에 대퇴 피부 신경(Fig. 1B)., 작은 생식기의 가지 genitofemoral 신경를 입력하는 사타구니에 위치하고 깊은 서혜부 링고 실행에 인접한 외부 정액의 선박에서는 남성 또는 둥근 인대에서 여성입니다. 이 신경의 부상과 일치하는 증상을 호소하는 환자는 매우 드뭅니다. 따라서이 신경의 국소 마취제 또는 신경 절제술의 침윤은 표준 절차로 옹호되지 않습니다.
탈장 후 수리 통증에 대한 초음파 유도 신경 블록. (A)전방 상 장골 척추(ASIS)에 내측으로 얻은 횡단 10mhz 초음파 이미지., Ilioinguinal(곡선 화살표)과 iliohypogastric 신경(화살표 머리)은 내부 경사(IO)와 횡 복부(TA)근육 사이의 근막 평면에 놓여 있습니다. EO:외부 경사 근육,B:장. (B)비스듬한 12MHz 초음파 이미지는 전방 상 장골 척추에 꼬리뼈를 얻었다. 측면 대퇴 피부 신경(LFCN)은 사타구니 인대(IL)바로 아래 ASIS 에 내측에있다. (C)복부의 근육층을 통한 ilioinguinal(IIN),iliohypogastric(IHN),genitofemoral(GFN)및 측면 대퇴 피부 신경(LFCN)의 과정., FBr:GFN 의 대퇴골 지점,GBr:GFN 의 생식기 지점.
에서 결론적으로,초음파 가이드 블록 테두리의 신경과 측면에 대퇴 피부는 신경이 유용할 수 있습을 지원하는 진단 및 치료시 탈 수리통입니다. 초음파 검사를 제공합통 의사를 쉽게 사용할 수 있는 영상 형식으로 수행되는 이러한 중재에 안전하고 정확한 방식이다.