소개된 이후로,예술의 상당한 감소에서 AIDS 와 관련된 질병과 사망. 이러한 이점은 부분적으로 면역계의 부분적 회복의 결과이며,CD4+T-림프구 수의 증가와 혈장 HIV-1 바이러스 부하의 감소로 나타납니다., ART 개시 후,기회 감염(OI)및 기타 HIV 관련 사건은 여전히 적절한 면역의 지연된 회복에 2 차적으로 발생합니다.
ART 를 시작하는 일부 환자는 면역 체계 회복 중에 독특한 증상을 경험합니다. 이 환자들에서 CD4+T-림프구 수가 증가하고 혈장 HIV-1 바이러스 부하가 감소 함에도 불구하고 임상 적 악화가 발생합니다. 임상이 악화의 결과 염증 반응 또는”진”면역 시스템의 그대로 모두 무증상은 병원균과 잔존항원., 이 증후군의 결과 임상 증상은 다양하며 관련된 전염성 또는 비 감염성 약제에 따라 다릅니다. 이러한 증상이 포함 mycobacterial-유도 림프절염,역설적 결핵 반응의 악화,진보적인 다 초점 백색질 뇌증(X),의 재발 cryptococcosis 및 Pneumocystis jirovecii 렴(PCP),세포 확대 바이러스(CMV)retinitis,대상포진 바이러스 형 간염뿐만 아니라,염성 현상입니다.,
기 때문에 임상 저하는 동안 발생합 면역 복구,이 현상으로 설명되었 면역원 질병(IRD),면역 재구성 증후군(IRS),그리고 역설적인 반응입니다. 의 역할을 부여 호스트에 염증 반응을 이 증후군,기간 면역 재구성 염증성 증후군(IRIS)이 제안되고 있고,가장 널리 사용되고 받아들여지는 용어를 설명하는 임상 entity. 홍채의 가능한 전염성 및 비 감염성 병인이 표 1 에 요약되어있다.,
날짜를,아무도 장래 치료에 관한 시험의 관리 아이리스 실시되었습니다. 모든 증거의 관리에 관한 아이리스에서 문학에 관한 사례 보고서 및 작은 케이스 시리즈에 대해 보고 관리습니다., 제공하지 않습니다 믿을 수 있는 증거에 대한 하나의 안전성이나 효능 이러한 접근 방식은,하지만 단지 지침에 대한 연습이 다른 사람의 관리에이 어려운 상태입니다. 심한 경우에는의 중지로 예술가능성,잠재적인 단점을 치료의 중단,의 개발과 같은 바이러스,저항 또는 에이즈 진행 고려해야 합니다.
홍채의 병인
홍채의 발현에 대한 수많은 설명에도 불구하고,그 병인은 대체로 투기 적으로 남아있다., 현재의 이론에 관한의 병인 증후군의 조합을 포함 기본 항원의 부담을 정도의 면역성이 복원은 다음 HAART 및트 유전 민감. 이러한 병원성 기전은 상호 작용할 수 있으며 감염성 또는 비 감염성 약제의 근본적인 부담에 의존 할 가능성이 있습니다.
감염성 또는 비 감염성 약제에 의해 유도 되든,증후군의 발달을위한 항원 성 자극의 존재가 필요한 것으로 보인다. 이 항원 자극할 수 있는 그대로,”임상 침묵하”생물거나 죽거나 죽어가는 유기체 및 그들의 잔여 항., IRIS 로 발생하는 결과”unmasking”의 임상 침묵하는 감염을 특징으로 전형적인 풍부한 염증 및/또는 가속화된 임상 프레젠테이션을 제안 복원 antigen-specific immunity. 이러한 특성은 적절한 면역이 지연된 결과로 ART 에서 발생하는 사고 기회 감염과 홍채를 차별화합니다.
의 예로 아이리스에서 응답을 그대로 유기체 포함 하나 이에 국한되지 않고,폭로의 잠재성 cryptococcal 감염과 감염으로 미코박테륨 avium 복잡한(MAC)., 가장 자주 보고 IRIS 증상에 응하여 이전에 처리하거나 부분적으로 처리됩 감염에는 다음이 포함됩니다 보고서의 임상 악화시키고 되풀의 임상 증상의 결핵균(TB)및 cryptococcal 뇌수막염 다음의 시작은 예술이다. 홍채의 비 감염성 원인에서,타고난 항원에 대한자가 면역은 증후군에서 가능성있는 역할을합니다. 예를 들면 류마티스 관절염 및 기타자가 면역 질환의 악화가 있습니다., 의 역할을 부여하고 이 항원 자극을 주파수와의 발현 IRIS 에서 주어진 인구에 의해서 결정될 수 있는 보급은 기회와 아닌 기회감염을 개시합니다.
가장 주목을받는 메커니즘은 ART 에 따른 면역 회복의 정도에 의해 증후군이 침전된다는 이론을 포함한다. 이 이론을 평가할 때 조사자는 CD4 세포 수와 바이러스 부하 및 홍채의 위험 사이의 연관성을 조사했습니다., 일부 연구에서는 차이점에서 기준 CD4 프로필 또는 양이 많은 바이러스 부하에서 예술작 또는 그들의 변화율 시 HAART 사 IRIS 및 비 IRIS 환자는 동안,다른 연구들을 입증만 동향이나 사이에 유의 한 차이가 없 IRIS 및 비 IRIS 환자입니다. 그룹 간의 이러한 면역 학적 차이는 적은 수의 홍채 사례와 대조군의 부족으로 인해 확인하기가 어려웠습니다. 대안적인 면역 학적 메커니즘은 림프구 기능 또는 림프구 표현형 발현의 질적 변화를 포함 할 수있다., 예를 들어,ART 에 이어 메모리 CD4 세포 유형의 증가가 말초 림프 조직으로부터의 재분배의 결과로서 가능하게 관찰된다. 이 CD4 표현형은 이전의 항원 성 자극을 인식하도록 프라이밍되고,따라서 ART 개시 직후에 보이는 홍채의 발현을 담당 할 수있다. 이 재분배 후,순진한 T 세포는 증가하고 cd4 세포 수의 후기 양적 증가를 담당하는 것으로 생각된다., 이러한 데이터 제안 IRIS 될 수 있습의 조합으로 인해 두 정량적 회복의 면역뿐만 아니라 질적인 기능과 형질 발현을 관찰한 후 곧 개시합니다.
세 번째 의미 병원을 위한 메커니즘 아이리스 포트 유전적 감수성을 무성한 면역 반응에 감염 또는염성 항원 자극을 받은 면역원합니다. 증거가 제한적이지만,특정 HLA 대립 유전자의 운송은 홍채 및 특정 병원균의 발달과의 연관성을 시사한다., 의 증가 수준 interleukin-6(IL-6)IRIS 환자들을 설명할 수 있습니다 무성한 Th1 응답 mycobacterial 항목에서 임상 IRIS. 이러한 유전적 성향도 부분적으로는 이유를 설명한 표현의 홍채에서 차이가 가진 환자와 유사한 항원이 부담하고 면역 반응하는 예술이다.
역학의 IRIS
에도 불구하고 다양한 설명의 감염 및염성의 원인 아이리스,발생률을 증후군의 자체 크게 알려지지 않은 남아 있습니다., 최신 연구는 종종 회고전에 초점을 보시려 증상의 아이리스와 같은 결핵 관련 IRIS(TB-IRIS). 모든 형태의 홍채를 검사하는 대규모 회고 분석에서 33/132(25%)의 환자가 ART 개시 후 하나 이상의 질병 에피소드를 나타냈다. 홍채의 모든 발현을 조사한 다른 코호트 분석은 ART 를 시작하는 환자의 17-23%가 증후군을 일으킬 것으로 추정합니다. 또 다른 대규모 회고 연구는 M.tuberculosis,M.avium complex 또는 Cryptococcus neoformans coinfection 환자의 32%가 ART 를 시작한 후 홍채를 개발했다고보고했습니다.,
위험 요소를 식별한 개발의 IRIS 에서 하나 집단을 포함 남성 성,짧은 간격을 시작 처리를 위해 OI 시작하고,예술이 급속에 빠지게 HIV-1RNA 후에 예술,그리고 순진한 시 OI 진단입니다. 다른 뜻깊은 예언자들도 포함된 젊은 나이가 낮은 기준 CD4 셀 백분율,낮은 CD4 세포수에서 예술의 개시,그리고 낮은 CD4CD8 셀 비율에서 기준점이 되었습니다. 코호트는 연구 집단과 홍채의 유형(즉,, 결핵-홍채 만)을 검사하여 홍채의 위험 인자에 관한 결론을 내리기가 어렵습니다. 홍채의 발달과 관련된 임상 적 요인이 표 2 에 제시되어있다.
경우에 보고서를 설명하는 다른 임상 양상의 IRIS 나타나는 것을 계속 확대하고,임상의 스펙트럼을 증후군., 기 때문에 정의 아이리스의 임상 의심하고 질병-특정 기준은 아직 개발을 결정하는,사실 부각 어려울 것이다. 함께 찍은,이러한 연구는 홍채 예술을 시작하는 HIV 환자의 상당한 비율에 영향을 미칠 수 있습니다 제안합니다. 미래의 역학적 및 유전자 연구를 실시 다양한 집단에서 중요한 결정의 중요성을 호스트에 민감성과 기본적 감염의 위험에 개발 IRIS.,
질병-특정의 발현 IRIS
을 처치하기 위해 임상에서의 관리 아이리스,우리가 검토 역학,임상 기능 및 처리 옵션에 대한 일반적인 감염의 증상 IRIS. 또한 CMV 관련 면역 회복 유리염(IRV)또는 면역 회복 포도막염(IRU)과 같은 유의 한 이환율 및 사망률과 관련된 발현도 검토됩니다. 치료 옵션과 그 증거가 제시됩니다., 홍채에 대한 질병 별 지침이 개발 될 때까지 치료는 기존의 증거를 기반으로하고 제시의 심각성에 따라 개별화되어야합니다.
결핵균 IRIS
역학
Mycobacterium tuberculosis(TB)중에서 가장 자주보고 병원균 관련된 IRIS. Narita 등은 결핵 치료에 대한 환자의 역설적 반응의 발생률을 평가하기위한 최초의 전향 적 연구를 수행했으며 이후 ART 에서 시작되었습니다. 이중 요법을받는 33 명의 HIV/TB 공동 감염 환자 중 12 명(36%)이 역설적 인 증상을 나타 냈습니다., 의 빈도 증상은 이에 그룹들보다 큰 사람들에서 관찰 하는 인간면역결핍바이러스에 감염된 컨트롤을 받는 결핵 치료에 혼자의 역할을 지원하는 과장된 면역시스템에서의 응답의 병인 증후군. 회고전 연구 결과 확증 찾는 상당한 부분의 HIV/TB coinfected 환자 HAART 가 일치하는 증상으로 홍채,견적에 이르기까지 7-45%.
결핵 치료 개시와 ART 개시 사이의 더 짧은 지연 사이의 연관성은 논쟁의 영역이다., 는 동안 어떤 연구자가에 차이가 발견시에서 결핵을 치료를 시작의 예술 사 IRIS 및 비 IRIS 과목,다른 사람이 보고 있는 사이의 중요한 차이는 그룹이다. 일반적으로 홍채는 결핵 치료 개시 후 2 개월 이내에 ART 에서 시작된 피험자에서 발생했습니다. 에 따라 이들과 다른 데이터,의사 결정 분석에서 예술작 타이밍에 TB 환자 발견 된 가장 높은 비율의 아이리스에서 발생하는 환자에서 시작 예술 두 달 이내에 결핵의 치료를 개시., 그러나,원천 징수 또는 지연 예술까지 두 여섯 개월이 결핵의 치료와 관련이 있었다 더 높은 사망률이 시나리오에서 IRIS 관련 사망률보 4.6%. 대규모의 전향 적 관찰 코호트의 향후 보고서는이 어려운 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.
주로 사례보고로 구성되어 있지만 중추 신경계(CNS)에 영향을 미치는 TB-홍채는 독특한 문제를 제기합니다. 풍토병 국가에서 ART 의 가용성이 증가함에 따라 CNS TB-IRIS 의 발생률이 증가 할 수 있습니다. 따라서 임상의는 진단에 경계해야합니다.,
임상 특징
결핵-홍채의 가장 흔한 임상 증상은 발열,림프절 병증 및 악화되는 호흡기 증상입니다. 새로운 폐 침윤,종격동 림프절 병증 및 흉막 삼출과 같은 폐 질환도 흔합니다. 폐외 프레젠테이션은 또한 가능한 포함하여,전파는 결핵과 관련 급성 신부전,전신 염증 반응(SIRS),intracranial tuberculomas., 폐 TB-IRIS 진단할 수 있습여 일시적 악화의 가슴 방사선,는 경우에 특히 오래된 방사선하는 비교를 위해 사용할 수 있습니다. 다른 증상은 비특이적이며 지속적인 발열,체중 감소 및 호흡기 증상 악화를 포함합니다. 복부 결핵-홍채는 비특이적 인 복통과 폐쇄성 황달과 함께 나타날 수 있습니다.
대부분의 연구에서 TB-홍채는 ART 개시 후 2 개월 이내에 발생합니다., 중 43 의 경우 MTB 관련되는 아이리스,중간의 발병 IRIS 었 12~15 일(범위 2-114 일)으로,이러한 네 가지 경우에 발생하는 네 개 이상의 주의 개시 후 항레트로바이러스 치료입니다. 이러한 연구 결과의 발병 mycobacterial 관련 IRIS 는 비교적 빨리의 개시 후 예술,임상 유지해야 하는 높은 수준의 경계를 이 기간 동안.
역설적 인 CNS 결핵 반응은 HIV 음성 환자에서 잘 기술되어 있으며 확장 된 두개 내 결핵종,결핵성 수막염 및 척수 병변을 포함합니다., 결핵 관련 CNS 홍채는 HIV 양성 환자에서도보고되었습니다. 비 CNS 결핵 홍채와 비교하여 증상은 나중에,일반적으로 ART 개시 후 5-10 개월 후에 발생하는 경향이 있습니다. Crump 등은 ART5 주 후에 자궁 경부 림프절 병증을 일으킨 hiv-혈청 양성 환자를 기술했다. 5 개월 후,확장 된 두개 내 결핵과 관련된 CNS 증상은 항 결핵성 치료 개시 후 나타났다. 이 경우 유의 한 이환율은 특히 풍토병 지역에서 질병에 대한 높은 임상 적 의심을 유지하는 중요성을 보여줍니다.,
치료
치료에 대한 mycobacterial 관련 IRIS 에 따라 프레젠테이션 및 질병 엄격. 대부분의 환자는 적절한 항 결핵성 치료 기관에 반응하는 비 생명을 위협하는 프리젠 테이션을 제시합니다. 그러나 범위의 생명을 위협하는 프레젠테이션,등 급성 신부전과 심각한 호흡 고민 증후군(ARDS),설명하고 중요한 질병과 사망. 제한된 관리 옵션이 존재하는 자원 제한 설정에서 이환율과 사망률이 더 클 수도 있습니다., 증후군의 병인은 염증성이기 때문에 전신 코르티코 스테로이드 또는 비 스테로이드 성 항염증제(NSAIDS)가 증상을 완화시킬 수 있습니다. 홍채에 대한 치료가 언급 된 연구에서,코르티코 스테로이드의 사용은 가변적이고 일화 적으로 효과적이었다. 치료법은 12 시간마다 정맥 내 메틸 프레드니솔론 40mg 에서 5-12 주 동안 프레드니손 20-70mg/일까지 다양했다. 이러한 관행은 홍채에서 항염증제 사용에 대한 통제 된 시험으로부터의 증거의 부족을 반영합니다. 프레드니손 1 의 용량을 검사하는 무작위,위약 대조 시험.,2 주 동안 5mg/kg/day 다음에 경증에서 중등도의 TB 에서 2 주 동안 0.75mg/kg/day-IRIS 가 현재 남아프리카에서 진행 중입니다. 까지 데이터가 사용할 수 있는지,그것은 합리적인을 관리하는 피질 호르몬의 심한 경우 IRIS 같은 기관 압축 때문 림프절,내화 또는 쇠약 림프절염,또는 심각한 호흡기과 같은 현상 stridor 및 ARDS. 예술의 중단은 거의 필요하지 않지만 생명을 위협하는 상황에서 고려 될 수 있습니다.,
에이즈-부정적인 환자 보조 코르티코스테로이드 사용하여 결핵성 뇌막염에 대한 증거를 제공하는 개선 생존 및 감소 신경학적 후유증을 통해 표준 치료를 혼자입니다. 한번 다른 감염성 병인 제외된 표준 antituberculous 치료 시작해야 또는 지속적으로 임상황 지시,그리고 물론 코르티코스테로이드 치료를 위해 고려되어야 하 CNS TB-IRIS. 반응이없는 경우 또는 진행된 신경 학적 증상으로 제시되는 경우 중단이 필요할 수 있지만 ART 의 지속은 바람직합니다.,
정형 mycobacterial IRIS
역학
외에 결핵,비정형 마이코 박테리아도 자주 보고로 원인 병원체에서 IRIS. Mycobacterium avium-intracellulare(MAC)의 비정형 프리젠 테이션과 관련된 초기 관찰은 zidovudine 요법으로 처음 나타났습니다. Mycobacterium tuberculosis(MTB)와 MAC 모두의 비정형 프리젠 테이션에 대한 보고서는 프로테아제 억제제와 ART 의 도입으로 빈도가 증가했다. 더 큰 코호트에서 MAC 은 가장 빈번하게보고 된 비정형 마이코 박테리아로 남아 있습니다., 홍채와 거의 관련이없는 다른 비정형 마이코 박테리아는 표 1 에서 참조됩니다.
임상 특징
일반적으로 MAC 관련 홍채는 일반적으로 농양 형성 및 억제 유무에 관계없이 림프절염을 나타냅니다. 다른 일반적인 프리젠테이션을 포함 호흡 보조은 심각한 호흡 고민 증후군(ARDS),문둥병,pyomyositis 과 함께 피부 농,내부의 질병과의 관련,관절,피부를 부드러운 조직 및 척추입니다.
몇몇 연구는 마이코 박테리아 관련 홍채의 발병 시간을 특징으로했다., 맥 림프절염에 대한 한 연구에서 열성 질환의 발병은 홍채의 첫 징후였으며 항 레트로 바이러스 요법 개시 후 6 일에서 20 일 사이에 발생했습니다. 또 다른 연구에서는 평균의 시간 간격의 시작에서 항레트로바이러스 치료의 개발 mycobacterial 림프절염 17 일(범위 7-85 일)입니다.
치료
TB-홍채와 마찬가지로 비정형 마이코 박테리아로 인한 홍채 치료에 대한 증거는 부족합니다. 때때로,심히 확대 된 노드의 외과 적 절제 또는 괴사 부위의 괴사가 일화 적으로보고됩니다., 그러나 치유는 종종 크고 지속적인 부비동을 남기는 것이 좋지 않습니다. 바늘 흡인은 확대,변동 및 증상이있는 노드에 대한 또 다른 옵션입니다. 그렇지 않으면 치료는 결핵-홍채와 유사합니다(결핵균 결핵균 홍채 치료 참조).
세포 확대 바이러스 감염
역학
에 미리 예술 시대,CMV 이식,비전을 위협하는 질병,높은 연간 발생하고 가장 중요한 중 하나이즈 관련 morbidities., HAART 도입 후 Jacobson 등은 ART 개시 후 4-7 주 후에 CMV 망막염으로 진단 된 5 명의 환자를 기술했다. 그들은 HAART 유발 염증 반응이 subclinical 감염의 unmasking 에 책임이있을 수 있다고 추측했다. 또한 클래식 CMV 이식,예술이 새로운 주도의 임상 증상 감염,불릴 면역 복구 vitritis(어브)또는 면역 복구를 포도막염(이루),환자에서 이전에 진단 받으로 비활성 에이즈와 관련된 CMV retinitis., 에서 뚜렷한 최소한의 안내 염증을의 고전적인 CMV 이식,이러한 표현을 전시한 뒤 세그먼트 눈 염증이 생각으로 인해 존재의 잔여 CMV 항원 또는 단백질로 제공합 항원 자극에 대해 증후군. 임상 증상에는 시력 손상 및 부유물이 포함됩니다.
회고 적 코호트에서 CMV 관련 홍채가 일반적이었다(홍채 사례의 6/33 또는 18%)., 에 잠재 동료,징후 vitritis 에서 발생 63%(률 83 100p-yr)예술의 대응을 실시 이전에 진단 의 CMV 이식했지만 비활성 상태에서 질병의 발병 항레트로바이러스 치료입니다. ART 시작에서 IRV 까지의 중간 시간은(43 주)였다. 또 다른 대규모 전향 적 감시 연구는 539 개의 눈을 포함하는 CMV 망막염의 병력이있는 374 명의 환자를 확인했다. 176 명의 예술 응답자 중 30 명(17.6%)이 IRU 로 진단 받았다., 남성 성별,사용,예술의 높은 CD4 세포 계산,그리고 관련부의 망막극 요인으로 감소와 관련한 위험의 개발을 이루는 반면,이전의 사용 intravitreous 주입의 cidofovir,큰 망막 병변,그리고 적절한 면역 복구 예술과 관련된 위험을 증가.
임상 기능을&치료
의 진단 눈의 발현 아이리스의 높은 수준이 필요합 의심., 망막염의 징후 외에도 염증 증상에는 유리체염,유두염 및 황반부종이 포함되어있어 영향을받는 눈의 시력 상실 및 부유 증상이 나타납니다. 홍채 관련 CMV 망막염 및 IRV 의 치료에는 gancyclovir 또는 valgancyclovir 로 항 CMV 요법이 포함될 수 있습니다. 그러나,항 CMV 요법을받는 환자에서 IRU 의 발생은 그 사용을 의문으로 끌어 들인다. 전신 코르티코 스테로이드의 사용은 성공적이었으며 IRV 는 관절 주위 코르티코 스테로이드 주사를 요구할 수 있습니다., 때문에 그 중요한 사망률과 다양한 현세적인 프리젠테이션,임상 유지해야 하는 높은 수준의 경계에 대한 안구의 발현 CMV 관련 IRIS.
수 두 대상포진 바이러스 감염
역학
의 소개와 프로테아제 억제제,증가하고의 요금이 포진되었 주목에서는 인간면역결핍바이러스에 감염된 환자입니다. 두 연구 결과를 비교 예술과 비술 환자가 증가한다고 보고했 사건의 경우 포진 및 요금 추정 6.2–9.0 경우 당 100 사람 년,세을 다섯 번보다 높은 비율에서 관찰 pre-HAART 시대입니다., 하는 동안 또 다른 연구 보고에 차이가 발생률을 사 HAART 시대(3.2 경우 당 사람 100 년),의 사용 HAART 관련이 있었으로 증가하는 확률의 개발 사진이 발발(또는=2.19,95%의 신뢰 구간:1.49 을 3.20). 이러한 연구 결과는 예술 역할을 할 수 있습에서의 위험을 증가시키는 포진에 반영되어 큰 관측 IRIS 동료,어디 dermatomal 수두 포진을 포함한 9-40%의 IRIS 경우입니다. ART 개시로부터의 질병의 평균 발병은 5 주(범위 1-17 주)였고,치료 4 주 전에는 사례가 발생하지 않았다., 두 연구 모두 피부병 대상 포진 발병의 위험 인자로서 CD8T 세포의 유의 한 증가를 확인했다.
임상 기능을&치료
지만 합병증 등으로 뇌염,myelitis,두개골이 및 주변기기 신경이 마비의 그밖,급성 망막 괴사에서 발생할 수 있습니다 immunocompromised 에이즈 환자,대부분의 환자가 전시회 전형적인 또는 비정형 dermatomal 참여하지 않고 보급 또는 조직의 증상입니다.,
무작위 제어 시험 증명 구강 acyclovir 위한 효과적 dermatomal 포진에서는 인간면역결핍바이러스에 감염된 환자의 치유를 촉진하고 시간을 단축의 포진은 관련되는 고통입니다. 수두 대상 포진 홍채의 경우에서의 사용은 임상 적 이점 인 것으로 보인다. 의 이익을 부신 피질 호르몬서와 함께 아시클로버에서는 급성 수두 포진 것으로 확인되었습니다 두 개의 큰 무작위로 제어됩니다., 조합의 코르티코스테로이드 제제를 모 감염 치료 시간 감소,향상된 심각한 고통,그리고 삶의 질에 영향을 미치지 않았지만 부각 또는 기간후 신경통. 면역 반응이있는 개인의 포진 후 신경통의 발생률은 HIV 감염 환자와 크게 다르지 않지만 환자 연령이 증가함에 따라 증가합니다., 성공적인 증상의 관리와 관련된 opioids,삼환계 항우울제,gabapentin,그리고 국소 리도카인 패치를 개별적으로 또는 조합되었는 다음과 같이 도움이 될 것을 시도되어야 합 에이즈 환자로후 신경통 등의 합병증이 포진 IRIS.
Cryptococcus neoformans 감염
역학
정확한 발병률 C.neoformans 관련 IRIS 알 수 없습니다. 그것은 전체 홍채 코호트에서 드물게보고되며,많은 사례가 단일 사례보고로 나타납니다., 대부분의 cryptococcal IRIS 경우를 대표 재활동의 이전에 치료의 경우,제안 또는 면역 반응을 불완전하게 질병을 치료하거나 염증 반응을 잔존항원. 크립토 코커스 림프절염과 종격동 염에 대한보고가보고되었지만,대부분의 크립토 코커스 홍채 사례는 수막염으로 존재합니다. Cryptococcal 홍채 수막염의 41 건의 잘 문서화 된 사례 중 33 건(80%)이 C 의 재 활성화로 발생합니다., neoformans 뇌막염을 보여주는 유지의 중요성이 높은 임상 의심 환자에 대한 위험에 대한 cryptococcal IRIS 에도에서,그 이전에 처리됩니다.
임상적 특징
C.neoformans-유도 IRIS 뇌수막염 증상 범위에서 발병에서 일을 개월 후에는 시작과 예술의 20(49%)이내에 발생하는 네 개의 주의 치료입니다. 한 연구에서 C.neoformans 관련 홍채 수막염 환자는 전형적인 AIDS 관련 C.neoformans 수막염과 비교되었습니다. C 를 가진 환자., neoformans 관련 홍채 수막염은 임상 프리젠 테이션에서 차이를 나타내지 않았다. 그러나,C.neoformans 관련 IRIS 환자들을 전시했다 높은 기준 플라즈마 HIV RNA 수준 높은 CSF cryptococcal antigen 역가를 열고,압력,WBC,포도당과 수준이다. 또한,홍채 환자는 이전에 진단 된 C.neoformans 수막염의 30 일 이내에 art 가 시작될 가능성이 더 높았다. C.neoformans 유발 홍채 수막염의 대부분의 문서화 된 사례는 CD4 카운트<100 세포/mm3 환자에서 발생했습니다.,
치료
최근의 연구는 평가 항진균성 조합 치료법에서의 처리 C.neoformans 뇌수막염에 에이즈 환자. 하지만 중요한 로그 절감 형성 단위 관찰되었으로 모든 조합에 상당한 번호 환자의 남아 문화에 긍정적인 2 주 후에 치료입니다. CSF 무균이 amphotericin B 및 flucytosine 과 같은 효과적인 항진균제 조합으로 달성 될 수있을 때까지 ART 를 지연시키는 것이 중요 할 수 있습니다. 그러나 ART 의 정확한시기와 CSF 배양 무균 달성이 홍채를 피하는 데 중요한지 여부는 알려져 있지 않습니다., 이것은 도시에 의해의 경우 재 cryptococcal 설명 뇌막염에 명의 환자가 받은 적어도 네 주간의 항진균성 치료하기 전에 예술이다. 그것은 합리적인을 관리하는 조직 부신 피질 호르몬을 완화하는 응답하지 않은 염증을 사용하는 일화적 혜택을 관찰되었에서 이러한 환자입니다. 또한,이러한 환자에서 지속적인 CSF 압력 상승을 관리하기 위해 직렬 요추 천자가 필요할 수 있습니다. 예술의 지속은 안전하게 수행되었지만,심각하거나 반응이없는 경우에는 항 바이러스 요법의 중단이 필요할 수 있습니다.,
기타 병인
기타 덜 일반적인 감염성 병인뿐만 아니라 비 감염성 병인이 표 1 에 나와 있습니다. 이러한 다른 전염성 및 비 전염성 병인은 드물기 때문에 관리에 대한 권장 사항이 없습니다.피>