A41-year-old 화이트와 지난 의료 기록의 자궁내막 제시하는 우리 병원에 대한 그녀의 연간 검사입니다. 그녀는 1 년 전에 양측 성 난소 절제술과 좌 난소 절제술로 총 자궁 적출술을받은 후 순환 직장 출혈에 대해 논의하기를 원했습니다., 그녀는,지난 6-8 개월,그녀는 경험을 피 묻은 창자에 대한 움직임을 1 주일에는 동일한 패턴으로 그녀의 이전의 생리 주기입니다. 그녀는 또한 과거에 자궁 내막증으로 인한 통증과 비슷한이 피 묻은 배변으로 날카 롭고 하복부 통증을 경험했습니다. 그녀는 경증에서 중등도의 출혈을 묘사하고 혈액이 전형적으로 대변과 섞여 있다고 지적했다. 피는 진한 빨간색이었고,그녀는 그녀의 월경과 매우 흡사하게 보였다고 믿었습니다. 그녀는 그 달의 다른 3 주 동안 정상적인 배변을보고했습니다., 그녀의 자궁 적출술 이전에,그녀는 더 transmural 임플란트를 보이지 대장 내시경 검사를 완료했다. 자궁 내막증에 대한 이전의 치료법에는 유의 한 증상 완화를주지 않은 경구 피임약이 포함되었습니다. 그녀의 다른 의료 기록을 포함 고혈압을 위해 그녀는 복 확장 릴리스 메 50 밀리그램에서는 아침 25mg 기 전에 저녁에는 침대. 그녀는 담배를 피우고 가끔 술을 섭취 한 적이 없었습니다. 그 당시 그녀는 정보 기술을위한 시스템 엔지니어로 일했습니다.,
그녀는 16 세까지 무거운 기간을 가진 10 세에 초경의 발병이 있었고,이때 그녀는 경구 피임약을 먹었습니다. 37 세의 나이에,그녀는 합병증없이 제왕 절개를 통해 임신 29 주에 쌍둥이를 낳았습니다. 그녀의 다른 외과 역사가 포함되어 있는 편도에서 3 세,자궁 경관 원추 절제술 세 22,성형 26 세,예비 복강경 위해 절단의 단계 IV 증 en 절단,왼쪽 난소 절제술,그리고 양측 난소 서스펜션 34 세의 나이뿐만 아니라,총 자궁절제술,로 위에서 언급된다.,
그녀는 어머니가 우리 환자를 낳기 전에 무거운 기간을 가졌다 고 지적했지만 자궁 내막증의 가족력을 부인했습니다. 그녀의 어머니는 또한 천식으로 고통 받았다. 그녀의 아버지가 심장병과 그녀의 조부모님의 역사를 가지고 심장병,당뇨병,뇌졸중,높은 콜레스테롤,고혈압,골다공증,알코올 남용.
우리 환자의 검사에서 36.7ºC 의 온도,분당 57 박자(bpm)의 심박수 및 129/78mmHg 의 혈압이 나타났습니다. 그녀는 경고없이 초점 신경 적자와 지향했다. 심장 및 폐 검사는 정상이었다., 복부 검사에서 촉진에 압통이없는 정상적인 장 소리가 밝혀졌습니다. 직장 검사에서 외부 치질이 시각화되지 않았고 대변 구아 악은 음성이었다. Anoscopy 는 수행되지 않았습니다.
우리의 차이로 진단할 때 우리는 첫 번째 그녀 보았다:침 자궁내막증,내부 hemorrhoids,증,선암,대장의 선동적인 장 질환이며,이형성증.
실험실 테스트 밝혀 주로 정상적인 전혈검사(CBC)과 헤모글로빈 12.4,혈소판 수 있었 196,000,백혈구 10,000., 우리 환자의 전해질과 신장 기능은 0.9 의 크레아티닌,13 의 혈액 요소 질소(BUN)및 4.1 의 알부민으로 정상이었다. 소변 분석,혈청학 및 미생물학과 같은 다른 검사는 그려지지 않았습니다. 대조 유무에 관계없이 골반의 자기 공명 영상(MRI)이 수행되었습니다. 연구 결과는 가능한 시그 모이 드 결장 침범과 함께 골반 내 침습성 자궁 내막증과 일치했다(그림 1). 1 과 2). 대장 내시경 검사를 시행하여 recto-sigmoid 결장 및 자궁 내막 임플란트에서 협착을 밝혀 냈습니다(그림 1). 3 및 4)., 이 생각되었을 가능성이 있는 외부의 침투하는 자궁내막증에 영향을 미치는 점막하고 점막층과 함께 홍반 점막을 변경합니다. 이 사이트들은 생검되었습니다. 최종 병리학 보고서는 현저한 lamina propria 및 점막하 혼잡이있는 결장 점막의 단편을 밝혀냈다(Figs. 5 및 6). 에스트로겐 수용체에 대한 면역 염색은 음성이었다.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., 상대적으로 확산 투과의 여러 장의 조각 출혈
고출력 hematoxylin 및 eosin 보기. 점막하(아래쪽 두 분의 이미지)으로 확장하는 혈액은 또한 가득하의 고유 층 overlying 점막
우리의 환자에 대한 언급 follow-up 모두와 부인과학과 대장 수술입니다., 그녀는 권고에 의해 수술 팀을 받아야 예비 개복으로 제거하는 모든 자궁내막 임플란트와 절제의 영향을 받는 콜론 악화를 방지하기 위해 협착하고 잠재적인 방해하게 됩니다. 그들은 살려주는 권장의 나머지 난소를 피하는 외과 거세는,여자에서 45 세은 상관관계가 있는 것을 보여주었습으로 증가 모든 원인 사망.,
그녀는 선택을 진행하지 않으로 수술로 인해의 관심사에 의한 재발을 유지하는 그녀의 오른쪽 난소;그녀는 결정을 관리하는 출혈이 발판을 가진 유연제,용량을 증가하는 동안 그녀의 생리 기간입니다. 후에 결정한 비 외과 접근 방식,우리의 환자에 대해 불평하지 않았 동일한 증상 다시을 제안하고,의자 정수기는 증상. 이후 그녀의 진단을 통해서 4 년 전,그녀를 통증 및 출혈을 개선하고 그녀는 시작을 첫 증상을 느끼는 폐경의 뜨거운 섬광을 포함,조울증에 어려움을 자고 있습니다., 이후 그녀는 폐경 후 증상은 온화하고 간헐적으로,그녀는 개최하기로 결정했에서 치료를 추구에서 그들을 위해 이 시간입니다.