관련 항목:Hypoxia,hypercarbia,부정맥,섬망,우울증,섭취 시 독성,저혈당,uremia,뇌질환,뇌졸중,뇌출혈,패혈증,치매,잠 부족 약품 철수
문제에 대한 설명
급성 변경된 정신 상태가 매우 광범위한 항목을 포함할 수 있의 번호를국에서 온화한 혼 섬망에서,또는 졸려면서 혼수상태에 빠졌습니다., 에서 많은 환자,특히 노인 존재할 수 있습니다 몇 가지 정도의 만성,지속적인,장애인지,정신과 질병,또는 치매입니다. 그러나,줄 수준의 경계하지 않는 것이 일반적,심지어 환자에서 주요 정신 질환,그리고 이것은 일반적으로 포인트를 의 원인입니다. 급성 변경된 정신 상태를 가진 응급실에 제시하는 환자의 약 85%는 대사 또는 전신 원인 중 하나를 가지고 있습니다.,
환자의 정신적 상태에 의해 영향을 받을 수 있는 거의 모든 장기 시스템:심장,순환,폐,신진대사,내분비,면역학,알레르기 및 신경학적 또는 정신. 따라서,작동하는 최대 환자 심각한 정신 상태를 변경해야 한 광범위한 차별이지만,처음에 초점을 맞추는 문제는 쉽게 correctible,또는 대부분의 생명을 위협합니다.변화된 정신 상태의 정도가 매우 다양 할 수 있기 때문에 광범위한 임상 특징이있을 수 있습니다., 환자는 과다 경계적이고 혼란 스럽거나 단순히 건망증이 있거나 둔화되고 완전히 반응하지 않을 수 있습니다. 정신 상태에 대한 모든 평가는 환자의인지,행동 및 경보를 고려해야합니다. 인지 란 자신의 환경을 이해하고 정보를 통합하고 처리 할 수있는 능력을 말합니다. 행동은 자신의 환경에 대한 자신의 반응을 말합니다. 인지와 행동 모두 하나의 경보 수준에 의해 크게 영향을받을 것입니다., 환자에서 제시으로 변경된 정신 상태를 감소 경보,하나는 규칙을 의료 원인과 같은 조직의 질환,감염,중독,심각한 약 반응,또는 외상입니다. 글래스고 코마 척도는 처음에는 환자의 경보를 측정하는 쉬운 평가 도구가 될 수 있습니다.정신 상태의 급성 변화가있는 환자에 대한 초기 접근법은 체계적이어야하며 환자를 안정시키는 데 중점을 두어야합니다. 작업 업의 가장 중요한 부분은 역사와 물리적(생체 신호가 중요한 중요성이있는)일 것입니다., 환자의 경우 경고 및 협력적인,또는 가족 구성원이 사용 가능,중요한 정보를 신속하게 얻을 수있에 대한 환자의 현재 의료의 질병 약물을 취하거나 시작,또는 가능한 처리가 완료되면 독성. 하는 동안 얻을 역사,집중 육체적인 시험을 얻어야 하고 중요한 표지판을 확인,그 중에서 가장 중요한 것은 맥박 산소 측정기,심장을 평가하고 리듬,혈압,그리고 호흡. 목표는 환자를 신속하게 해칠 가능성이있는 원인과 더 쉽게 교정 할 수있는 원인을 신속하게 배제하는 것입니다.,
응급 관리
생체 신호를 얻고 집중된 신체 검사를 수행하십시오. ABC 의 것으로 시작하는 것이 중요합니다.이것은 환자를 안정시키고 소생시키는 다음 단계를 안내 할 것입니다. 그것은 결정하는 경우에는 환자의 요구에 즉시 개입이있는 경우 또는 시간,그리고 필요한 더 많은 정보를 수집하 가이드 치료입니다.혈액 내 산소 농도가 낮을수록 호흡 속도가 빨라집니다. 이것들은 체계적이고 생명을 위협하는 생리 학적 상태를 신속하게 배제하는 데 도움이 될 것입니다.,
–신체검사:에 집중해야한 심폐하는 프로세스가 될 가능성이 가장 높은 빠르게 치명적이,즉 부정맥,충격,국,심장압전,급성 호흡기,실패 stridor,흡.
–심폐 프로세스가 필요할 수 있습에 즉시 개입을 안정화하기 위해서는 환자;예를 들어,제세동/부정맥,심낭 천자,볼륨 소생술,혈관 수 축제,삽관,가슴,튜브 또는 기관지.,
실험연구
–동맥 혈액 가스 및 혈당할 수 있는 규칙이 신속하게 또는 밖으로 많은 생명을 위협하 및/또는 수정 가능한 원인의 변경 같은 정신 상태 저혈당,hypoxia,hypercarbia 및 호흡기 증. 전해질은 또한 ABG 에서 빨리 얻어질 수 있습니다. 비정상적인 전해질 기여할 수 있는 심각한 정신 상태를 변경하거나 간접적으로,의 영향을 미치는 심전도 시스템,또는 직접,의 경우와 같이 hypercalcemia,저 나트륨 혈증,hypermagnesemia.,
환자의 정신 상태에서의 급성 변화는 빈맥과 같은 증상 일뿐입니다. 이 증상의 원인을 향해 노력하면서 환자가 제시하는 상황과 설정을 아는 데 도움이됩니다. 다시 말하지만,이것은 집중된 역사와 육체가 가장 중요 할 곳입니다. 을 제시 하는 환자에서 지역 사회에서,그들의 나이에 따라서,더 가능성이 발생 될 조건과 같은 스트로크,또는 불리한 대응하는 약물 감염,또는 마약 중독이다., 환자가 병원에서 이미,특히 peri-operative 환자,더 높을 표시하는 정신 상태 변경에 관련된 가능성 심근경색,dysrhythmias,opioid 복용 호흡,또는 상처 감염. 핵심 원인을 찾아내기 위해 환자의 급성 변화에서 정신적 상태에 대한 의존도가 좋은 역사의 이벤트입니다.그 동안 원인을 찾으려고 노력하는 동안 환자를 안정시키고 더 치명적인 원인을 신속하게 해결하기 위해 초기 노력을 기울여야합니다.,
진단&치료
중 하나 올 수 있는 특정 진단 후 작업을 통해 초점을 맞추 역사와 실제 이외에 주문 실험 데이터와 방사선 영상과 관련된 환자의 역사와 시험 결과입니다. ABC’s 에서 시작하여 처음에는 환자를 안정시키는 방향으로 일하는 것이 가장 좋습니다. 일단 환자가 안정화되면 환자의 병력과 관련이있을 수 있으므로 환자의 장기 시스템을 통해 작업하십시오. 다음은 급성 정신 상태 변화의보다 일반적인 원인에 대한 시스템 기반 접근법입니다., 그러나 시스템은 환자의 병력에서 이전에 얻은 정보를 기반으로 고려되어야합니다.
체크인 환자의 펄스 그리고 혈압을 제어합니다. 심전도 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 체크인 환자의 전해질(칼륨 칼슘,마그네슘,나트륨).
의 경우에는 급성 dysrhythmias,하는 데 필요할 수 있습 떠나는 환자에서 지속적인 모니터링을 활성화 ACL 프로토콜,심폐소생술을 시작.,
서맥을 가진 환자는 충격 심장성해야 할 수 있습니다 지속적인 chronotropic 및 수축성 약물 시작 이외에는 더 많은 침략의 형태 감시 시작됩니다.
환자의 경우는 안정적이고,합리적인 것을 얻을 흉부 echocardiograph 한 상담과 심장병에 대한 추가로 관리합니다.
필요에 따라 전해질을 수정하십시오.,
폐:급성 호흡기,실패 hypercapnea,hypoxia,COPD 악화,천식,폐동맥색전,폐 부종(관 CHF,볼륨 또는 과부하)
듣고 호흡하는 소리를 얻 맥박 산소 측정기,로 보내 동맥 혈액 가스를 결정하는 자족의 산소화하고 환기입니다.
흉부 x-ray 수 있습을 확인하는 데 도움이 될 상황에서 실제 시험을 구별하기 어렵습니다.
환자는 흉부 엑스레이 전에 응급 삽관이 필요할 수 있습니다.,
환자는 비강 캐뉼라 산소에 반응하거나 비 침습적 양압 환기가 필요할 수 있습니다.고혈압의 경우 환자의 상황을 아는 것이 중요합니다. 은 hypercapnea 관련하여 마약을 과다에서 환자를 수술 전후 기간 동안,에서 혜택을 누릴 수 있습니다 받는 록손? 또는 이 환자는 천식,또는 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 악화로 환기,에서 혜택을 누릴 수 있습니다 기관지?,
–환자의 경우는 저산소에서,호흡 곤란,는 우지 시험 폐종에서 흉부 x-ray,환자로부터 혜택을 받을 수 있습뇨 치료입니다.
–환자의 역사를 가진 악성 종양,또는 부동,수술 후,또는 다른 hypercoaguable 상태 또는 위험 요소와 현재,불안과 흉가 있어야에 대 한 의심 폐 embolus. 금기 사항이 없으면 항응고제를 시작하는 것이 좋습니다. 을 얻는 것을 고려하는 나선형 CT 의 가슴,또 V/Q 검사 및 이중의 하부 및 상부 극한 깊은 정맥을 위한 혈전을 지원하는 동시에 환자의 산소.,
순환기:저혈압/쇼크 상태,고혈압 성 뇌증
환자의 혈압을 확인하십시오. 처음에는,시험을 측정하는 환자의 볼륨 상태에 따라 역사와 신체(등 점막,피부를 팽,파형 변동에는 맥박 산소 측정기).정맥 내 유체 볼 러스를 투여하고 반응성을 측정하십시오.
–History and physical 은 저 혈량 성,분배 성,심인성,폐쇄성 등 어떤 충격 상태가 가장 의심되는지를 결정합니다.,
–천명,부종,또한 하나 환경 또는 약물의 노출 elicited 역사에서 나타냅 아나필락시스,어떤 경우에는 환자에 더 반응이 될 것입니다 IVF 의 에피네프린 히스타민 차단제,스테로이드.
–-열성,빈맥,병력 또는 수반되는 감염의 징후와 함께 패 혈성 쇼크를 나타냅니다. 이것은 공격적인 볼륨 소생술,초기 소스 제어,아마도 혈관 압박(생존 패혈증 지침에 표시된대로)이 필요합니다.–-머리와 목,자궁 경부 척추 골절과 관련된 외상의 병력., 다른 잠재적 인 상해 및 출혈의 근원을 배제한 후 신경 인성 쇼크 일 가능성이 있습니다. 서맥과 저혈압은 높은 자궁 경부 척추 골절과 일치하는 신체 검사 외에도 신체 검사에서 발견됩니다. 볼륨 소생으로 시작할 수 있지만 혈관 압박 및/또는 크로노 트로픽 약물 치료가 필요할 수 있습니다.–-만성 스테로이드 사용의 병력,현재 수술 후 또는 외상 후,그리고 저혈압 및 빈맥. 잠재적으로 Addisonian 위기의 징후를 나타낼 수 있으며,이 경우 환자는 스트레스 용량 스테로이드 요법의 개시가 필요할 수 있습니다.,
–갑상선 기능 저하증의 병력,환자가 약물을 복용하지 않았거나 추가 질환이있는 경우. 상승 된 TSH,낮은 T4. 갑상선 기능 저하증을 나타낼 수있다. 갑상선 대체 요법에 환자를 시작하는 것이 좋습니다.
–호흡 소리를 듣고 기흉을 배제하기 위해 기관 위치를 살펴보십시오. 기흉이 의심되거나 방사선 사진으로 확인되면 감압을 위해 바늘이나 튜브 흉강 절제술로 진행하십시오.,
–면 반대로,숨막히는 마음의 소리는,지적하고 환자가 경정맥 팽창,침대용 초음파될 수 있습을 보증하는 규칙 또는 심장압전.
–관상 동맥 심장 질환의 병력,CHF,신 발병 흉통. 에 따라 심 초음파 결과,또는 다른 침략적인 모니터링,환자에 있을 수 있습 충격 심장성 상태에서,어떤 경우,후 revascularization(필요한 경우),환자로부터 혜택을 받을 수 있습의 조합 inotropes,chronotropes,후 부하-감소시키는 대리인,그리고 잠재적으로 안 대동맥 풍선 펌프 카운터-맥.,
–외에,환자는 만성 고혈압이 변화에 그들의 뇌 autoregulatory 곡선을 어떤 경우에는,그들이 필요할 수 있는 정상보다 높은 혈압을 유지하기 위해서 뇌 살포.
–반대로,환자 극단적인 고혈압을 개발할 수 있습의 중단 뇌혈관 및 경험을 오버플로우 플라즈마 및 단백질 플라즈마에 기여하고 대뇌 부. 이러한 경우 환자는 지속적으로 적정 된 혈관 확장제로 혈압을 급격히 낮추는 것이 필요합니다.,
것을 확인한 후 환자가 안정화,그리고 그의 원인 환자의 급성 변화에서 정신적 상태가 심폐 또는 순환 자연 속에서,다음과 같은 시스템을 기반으로 고려되어야에서 환자의 과거 병력
대사:전해액 장애(나트륨 칼슘,인산염,마그네슘)
초기화,보내는 기본적인 전해질도록 교정을 시작할 수 있습니다.,
주의 해야 합니다 동안의 정정을 전해질;빠르게 수정을 전해질(특히 나트륨)로 이어질 수 있습니다 정신 상태를 변경합니다.
일부 비타민 결핍은 특히 알콜 성 환자에서 뇌증으로 이어질 수 있습니다. 그러한 경우에는 티아민 결핍을 교정 할 필요가있다.
내분비:갑상선 폭풍 종 혼수 상태,pheochromocytoma,hypo-이나 혈당,당뇨병 케톤 산증
체크 혈액 포도당입니다.저혈당은 쉽게 교정 할 수 있습니다., 고혈당은 빈번하게 산증 및 기타 전해질 이상으로 이어질 정도로 심각합니다. 그리고 어떤 상황에서는 근본적인 감염과 관련이있을 수 있습니다.
환자의 병력,현재 약물을 검토하십시오.
역사 및 증상에 따라 TSH,유리 T4,소변 카테콜라민 및 대사 산물을 확인하십시오.
GI/간:간 기능 부전,간성 뇌증,kernicterus
1. 간 효소,빌리루빈 수치,암모니아 수치를 확인하십시오.
–환자는 암모니아 수준의 교정을 위해 락툴 로스로 급성 치료가 필요할 수 있습니다.,또한 환자는 간장 정리가 필요한 진정 약물로 쉽게 과다 복용 할 수 있습니다.신장:요독 성 뇌증
1. 기본 대사 패널로 롤빵을 확인하십시오.
–신부전 및 요독증 환자는 응급 혈액 투석이 필요할 수 있습니다.
면역:수막염,심한 패혈증 또는 패 혈성 쇼크,SIRS,또는 관련 심한 고열
1. 배양(혈액,가래,소변)을 확인하고 소변 검사를 받고 경험적 광범위한 항생제를 시작하십시오.,
1. Review history of drug ingestion/intoxication, new medications started or dosages increased.,nsive 증,지주막 출혈,뇌출혈,뇌수종,성 탈수 초성 질환,뇌종(관련이 있을 수 있습 intracranial mass),뇌수막염