A More Precise Diagnosis Delivers a Higher Reimbursement
A Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) is a system of classifying a Medicare patient’s hospital stay into various groups in order to facilitate payment of services.,
Il sistema DRG generale è stato creato in collaborazione attraverso le scuole di gestione e salute pubblica della Yale University al fine di classificare le cure che gli ospedali forniscono separando tutte le potenziali diagnosi di malattie umane in 20+ sistemi corporei, e quindi suddividendo tali sistemi in 450+ gruppi. Le tasse sono valutate prendendo in considerazione il sistema del corpo e i gruppi interessati, con la quantità di risorse ospedaliere necessarie per trattare la condizione. Il risultato è una tariffa fissa per i servizi ai pazienti noti come DRG.,
Nel 1987, il sistema DRG si è diviso per diventare il sistema DRG per tutti i pazienti (AP-DRG) che incorpora la fatturazione per i pazienti non Medicare e il sistema (MS-DRG) che imposta la fatturazione per i pazienti Medicare. Il MS-DRG è il sistema più utilizzato oggi a causa del crescente numero di pazienti Medicare. I pagamenti sono calcolati utilizzando variazioni salariali, posizioni geografiche, e la percentuale di pazienti Medicare che un ospedale tratta.,
MS-DRG offre una diagnosi più precisa
Il sistema ha ampliato il numero di DRG a circa 750 per facilitare un potenziale aumento dei servizi diagnosticabili e fornisce un migliore riconoscimento della gravità della malattia rispetto al tradizionale sistema CMS DRG. (CMS sta per i Centri per i servizi Medicare e Medicaid.) Ad esempio, il DRG per la diagnosi principale di insufficienza cardiaca congestizia è DRG 127. Nel sistema MS-DRG, gli ospedali possono scegliere tra tre nuovi DRG a seconda delle diagnosi secondarie riportate.,
Il sistema a due livelli che ha permesso agli ospedali la scelta di una diagnosi secondaria è ora diventato un sistema a tre livelli. Ad esempio, una diagnosi secondaria può ora espandersi da una scelta delle seguenti due strutture: complicazione/co — morbilità (CC) o nessuna complicazione/co-morbilità (non-CC.) L’espansione include una terza nuova struttura-maggiore complicazione / comorbidità (MCC.,)
In breve, il sistema Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) consente ai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) di fornire maggiori rimborsi agli ospedali che servono pazienti più gravemente malati. Gli ospedali che trattano pazienti meno gravi riceveranno meno rimborsi.
Trasferire i pazienti
Gli ospedali riceveranno un rimborso adeguato se i pazienti Medicare vengono trasferiti in un’altra struttura di assistenza acuta o in una struttura di assistenza post-acuta., Per i pazienti che si trasferiscono da una struttura di assistenza acuta a un’altra, l’ospedale che trasferisce il paziente viene pagato una tariffa giornaliera basata su MS-DRG. La struttura ricevente riceve il pagamento completo Medicare Gravità-Diagnosi Gruppo correlato.