Che cos’è la lesione cerebrale traumatica (TBI)?
La TBI è una causa ben riconosciuta di convulsioni ed epilessia. La lesione cerebrale traumatica (TBI) è il risultato di una forza esterna sulla testa.,ries)
a Seconda del tipo e della gravità del trauma di una persona esperienze, trauma cranico può causare formazione di lividi del cervello (cervello contusione), sanguinamento all’interno del cervello (emorragia intracerebrale), sanguinamento tra il rivestimento del cervello e il cervello (subdurale o emorragia subaracnoidea), sanguinamento tra il cranio e rivestimenti di cervello (ematoma epidurale)., Anche se il sanguinamento si verifica al di fuori del cervello, può avere un impatto sul tessuto cerebrale comprimendo il cervello e interrompendo la normale anatomia e funzione cerebrale. TBI può anche causare lieve a grave gonfiore del cervello (edema intracerebrale).
Una persona che ha un TBI ha bisogno di cure mediche il prima possibile. Molto spesso non è possibile invertire il danno causato al tessuto cerebrale da un trauma, ma ricevere cure mediche tempestive può consentire ai fornitori di servizi medici di stabilizzare la lesione cerebrale di una persona e aiutare a prevenire ulteriori lesioni.,
Quanto è comune TBI?
I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno stimato che nel 2014 le TBIS hanno rappresentato circa 2,87 milioni di visite al pronto soccorso, ricoveri e decessi negli Stati Uniti, sia come lesione isolata che in combinazione con altre lesioni (288.000 ricoveri, 56.800 decessi). (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (2019). Rapporto di sorveglianza delle visite al dipartimento di emergenza, dei ricoveri e dei decessi correlati a lesioni cerebrali traumatiche-Stati Uniti, 2014.).
In che modo le persone sono influenzate dal TBI?,
Le lesioni cerebrali traumatiche possono variare da lievi, a moderate, a gravi e di conseguenza lo spettro di impatto su qualsiasi individuo può variare. I termini lievi, moderati e gravi si riferiscono alla gravità del trauma non alle conseguenze del TBI. Lieve trauma al cervello può influenzare la funzione delle cellule cerebrali per ore, giorni o settimane. Le lesioni cerebrali più gravi hanno spesso effetti più a lungo termine e possono causare disabilità o morte significative. Una gamma di sintomi cognitivi e psichiatrici fisici può essere presente dopo una lesione cerebrale traumatica., Inoltre, sono possibili cambiamenti nel movimento, nella sensazione, nella vista e nell’udito e le convulsioni e l’epilessia sono una complicanza relativamente frequente della TBI. L’area del cervello colpita dalla lesione, l’entità della lesione cerebrale e l’età e la salute generale di una persona prima della lesione determineranno come una persona è influenzata.
Quali test vengono eseguiti per valutare il TBI?
Ogni persona con una lesione cerebrale traumatica deve sottoporsi a valutazioni mediche e neurologiche., L’impostazione della lesione, la gravità della lesione e le condizioni neurologiche e mediche della persona aiuteranno a determinare la necessità di ulteriori valutazioni, compresi i test neuropsicologici e i trattamenti immediati rispetto a quelli tardivi offerti a una persona. L’imaging cerebrale con TC e, quando disponibile, gli studi di risonanza magnetica cerebrale e l’elettroencefalografia (EEG) vengono abitualmente utilizzati per valutare il grado di lesione cerebrale dopo un trauma., Il lavoro del sangue sarà anche fatto per identificare qualsiasi causa tossica, infettiva o endogena che possa aver facilitato lo sviluppo del trauma cranico e identificare qualsiasi perdita di sangue. Una persona che ha una lesione alla testa sarà valutata anche per lesioni alla colonna cervicale (collo) e al midollo spinale. Il meccanismo della lesione traumatica (colpo alla testa, scossa o colpo di frusta, lesione penetrante, aperta (il cranio è aperto) rispetto alla lesione alla testa chiusa (cranio intatto) è attentamente considerato nelle decisioni sui test., Grave trauma cranico con lesioni cerebrali è spesso accompagnata da altre lesioni ossee o organi e la valutazione per altre lesioni corporee può essere necessario fare.
Quali trattamenti vengono utilizzati nella lesione cerebrale traumatica?
Il tipo di trattamento che una persona riceve per un TBI dipenderà dalla gravità della lesione cerebrale, dai sintomi, dall’esame clinico e dai risultati del test. Il trattamento individuale di ogni persona sarà determinato dal proprio medico. Per alcune persone con un lieve TBI, il riposo e l’osservazione a casa possono essere tutto ciò che è necessario., Per gli altri con moderata a grave TBI, ospedalizzazione di emergenza, farmaci anti-sequestro, cure a livello di terapia intensiva, chirurgia e altre stabilizzazione salvavita di lesioni e trattamenti possono essere necessari.
Cosa sappiamo di convulsioni e TBI?
Le convulsioni possono verificarsi precocemente ( entro la prima settimana dalla lesione cerebrale) o in ritardo (più di una settimana dopo la lesione cerebrale). Le convulsioni che si verificano precocemente dopo una lesione cerebrale traumatica sono considerate un sintomo della recente lesione. Le convulsioni che si verificano nel tardo periodo dopo la TBI hanno maggiori probabilità di ripresentarsi e causare epilessia.,h2>Primi sequestri in TBI
- Circa 1 persona su 10 (10%) si troverà a vivere un inizio di grippaggio dopo TBI
- 50% di prime crisi epilettiche si verificano durante le prime 24 ore dopo il trauma cranico
- 25% di prime crisi epilettiche si verificano durante la prima ora dopo TBI
- la Maggior parte molto presto sequestri (entro 24 ore dal trauma) sono generalizzate tonico cloniche
- Circa 1 su 10 persone che si svilupperà stato di male epilettico nel primo periodo dopo un trauma cranico
- i bambini più Piccoli sono a più alto rischio per l’inizio del post traumatica convulsioni e stato di male epilettico
- l’esperienza di un inizio di grippaggio.,
- Persone che hanno lesioni alla testa che sono più gravi (ad esempio, incidenti stradali, cadute dall’alto, militare lesione blast), causa gonfiore del cervello o di sangue al di fuori del cervello (emorragia subdurale), o coinvolgere il cervello di essere penetrato da un oggetto estraneo (esempio: bullet, combattere le lesioni), o accompagnati da un esteso periodo con perdita di coscienza (>30 minuti) sono più probabili i primi sequestri.,equiring un intervento chirurgico o una frattura del cranio che comprime o ferisce il tessuto del cervello
- In alcuni casi, anche se una ferita alla testa è “mite” e una persona che non ha alcuna evidenza di lesioni al cervello di brain imaging con la TC o la risonanza magnetica, un sequestro può ancora verificarsi
- EEG modifiche possono o non possono essere presenti nel periodo immediatamente dopo un trauma cranico
- Se marcatori di sequestri su EEG presto dopo TBI questo può significare che una persona è più probabilità di sviluppare l’epilessia
- Persone con le prime crisi epilettiche dopo un trauma cranico, sono a più alto rischio per lo sviluppo di epilessia post-traumatica
che Cosa sono in ritardo di crisi epilettiche?,
Le convulsioni che si verificano più di una settimana dopo una lesione cerebrale traumatica sono considerate convulsioni tardive. Molto spesso quando ciò accade, è perché c’è stata una lesione più grave alle cellule cerebrali e anche l’ambiente chimico intorno alle cellule è cambiato. Le crisi tardive hanno maggiori probabilità di portare alla complicazione dell’epilessia post-traumatica.
Epilessia post-traumatica (PTE)
Una persona con epilessia post-traumatica (PTE) è una persona con rischio di convulsioni ricorrenti a seguito di una lesione cerebrale. Circa 1 in 50 persone che hanno lesioni cerebrali traumatiche continuerà a sviluppare PTE., Esiste uno spettro di gravità della PTE che va dalle crisi ben controllate alle crisi invalidanti resistenti al trattamento.
Quali tipi di convulsioni hanno le persone con epilessia post traumatica?
La maggior parte delle convulsioni (8 persone su 10) nell’epilessia post-traumatica sono focali e possono diffondersi fino a diventare crisi tonico-cloniche bilaterali. Ciò significa che iniziano in un’area del cervello (focale) ma si diffondono per coinvolgere l’intero cervello (generalizzato)., A volte l’inizio di queste crisi (insorgenza focale) può essere determinato e si riferisce all’area del cervello ferito, altre volte è più difficile determinare dove inizia un attacco. Una persona può avere attacchi focali consapevoli o focali di consapevolezza compromessa, ma questi sono meno frequenti (si verificano in circa 2 persone su 10).
In 1 persona su 2 l’epilessia post traumatica si verifica entro un anno dalla lesione cerebrale. Più grave è la lesione alla testa più a lungo una persona è a rischio di sviluppare epilessia., Il rischio di sviluppare PTE diminuisce sostanzialmente con il tempo, ma può estendersi fino a 15 anni dopo la lesione traumatica originale per le persone con le lesioni cerebrali più gravi.,li>hanno una ferita alla testa che si è verificato in relazione all’uso di alcol
Ci sono alcune aree del cervello che sono più a rischio di lesioni e sequestri?,
Quando c’è un colpo traumatico alla testa, o uno stridente o scuotimento del cervello, l’impatto del cervello contro i bordi ruvidi all’interno del cranio può causare lacerazione dei rivestimenti del cervello, dei tessuti e dei vasi sanguigni che possono causare sanguinamento. L’impatto può anche causare lividi (contusione) e gonfiore (edema) del cervello. Poiché il cervello è coperto dal cranio, c’è solo una piccola quantità di spazio per gonfiarsi. Ciò causa un aumento della pressione all’interno del cranio, che può portare a ulteriori lesioni cerebrali diffuse.,
Il cervello ha alcune aree che, se ferite, hanno maggiori probabilità di provocare convulsioni ricorrenti. Ciò è in parte dovuto alla loro suscettibilità alle lesioni (aree che si trovano vicino alle prominenze ossee del cranio) e alla propensione di un’area cerebrale individuale per le convulsioni. Le aree del cervello che sono frequentemente coinvolte includono il lobo temporale e i lobi frontali e occipitali.
Quali cambiamenti nel cervello possono causare convulsioni dopo un TBI?
I cambiamenti strutturali, chimici e funzionali che provocano convulsioni dopo TBI sono ancora in fase di studio., È noto che il tipo di cambiamenti che si verificano nel tessuto cerebrale dopo un TBI dipende dal tipo di trauma.,la funzione si possono verificare anche dopo un trauma cranico
Come sono le convulsioni trattati in TBI?,
- Il farmaco Antiseizure (ASM) è la terapia di prima linea usata per trattare le convulsioni dopo TBI
- Il trattamento con ASM è tipico se una persona sperimenta anche una singola crisi precoce dopo TBI.,l a seconda della entità del danno e la probabilità di crisi epilettiche ricorrenti
- Nel tardo sequestri, c’è un alto, a circa 8 persone su 10, il tasso di recidiva per la crisi
- a Causa dell’alto tasso di ripetizione di crisi epilettiche, a lungo termine anticonvulsivante trattamento è raccomandato per le persone che hanno anche una fine (più di una settimana dopo TBI) il sequestro
- La scelta di anticonvulsivanti farmaco sarà in base al tipo di crisi epilettiche che una persona ha, e la loro singola storia medica (co-morbidità malattia, farmaco di tolleranza)
trattamento chirurgico di un’opzione per l’epilessia post-traumatica?,
- La chirurgia può essere un’opzione per le persone con epilessia post-traumatica resistente ai farmaci (cioè coloro che continuano ad avere convulsioni nonostante le prove di altri due ASMS.)
- Simile ad altri tipi di epilessia, l’obiettivo della chirurgia nell’epilessia post-traumatica è quello di rimuovere in modo sicuro il tessuto cerebrale epilettogeno.,e per decidere se una persona è un intervento di chirurgia candidato
- stimolazione del nervo Vago dovrebbe essere considerato per le persone che hanno farmaco epilessia resistente e non sono candidati per la chirurgia di resezione
- Nuove terapie chirurgiche, reattivo neurostimolazione e la stimolazione profonda del cervello sono due tecniche disponibili per il trattamento del farmaco resistente convulsioni epilessia che possono prevedere la possibilità per un ulteriore trattamento in PTE
Comorbidità in epilessia post-traumatica
Comorbidità sono condizioni mediche che si verificano allo stesso tempo, che può influenzare la salute di una persona., Le comorbidità nella PTE possono includere disturbi fisici, cognitivi e psichiatrici. La valutazione e il trattamento della PTE richiedono un’attenta considerazione della possibile comorbilità della malattia, del modo in cui vengono trattate le malattie comorbide e di come questi fattori potrebbero influenzare le crisi epilettiche o i trattamenti utilizzati per controllare le crisi epilettiche nella PTE.
