L’asma, un disturbo respiratorio comune nei gatti, è responsabile di una sostanziale morbilità e di una mortalità occasionale. Insieme a chronic bron­chitis e parasitic bron­chitis, è una delle più importanti malattie infiammatorie delle vie aeree inferiori dei gatti. I segni clinici iniziali di asma compaiono per la prima volta nei gatti giovani e in genere includono tosse (a volte scambiata per “hacking up hairballs”), respiro sibilante e respiro affannoso. Senza trattamento, l’asma può progredire verso una patologia più grave., Nessuna cura è disponibile, ma life& shy;una lunga gestione medica può migliorare sia la quantità che la qualità della vita.
Una comprensione della patogenesi dell’asma può aiutare a ottimizzare il trattamento. In breve, si ritiene che l’asma nei gatti sia allergica nell’eziologia. I gatti con l’appro & timido;priate trucco genetico e influenze ambientali montare una risposta di ipersensibilità contro quello che dovrebbe essere antigeni inalati benigni come erba Bermuda o allergeni acari della polvere di casa., La risposta immunitaria aberrante porta all’elaborazione di citochine e anticorpi immunoglobulina E (IgE) allergene-specifici, che a loro volta attirano ulteriori cellule infiammatorie.
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Le caratteristiche patologiche di hallmark includono infiammazione delle vie aeree eosinofile, iperre delle vie aeree & timido;sponsività e rimodellamento delle vie aeree., Collettivamente, queste 3 caratteristiche patologiche sono responsabili dei segni clinici di tosse, respiro sibilante e/o distress respiratorio espiratorio episodico. Il trattamento, che dovrebbe concentrarsi sul miglioramento di queste caratteristiche patologiche quando possibile, consiste sostanzialmente di modulazione ambientale, gestione del peso, broncodilatatori e glucocorticoidi.1
MODULAZIONE AMBIENTALE
Un obiettivo importante della terapia è limitare o rimuovere le sostanze irritanti e, quando possibile, gli allergeni specifici a cui il gatto è sensibilizzato., Una varietà di irri inalati&timido; tants, tra cui fumo (ad esempio, sigarette, stufe a legna o caminetti, incenso), polveri (ad esempio, lettiera per gatti, polveri per la pulizia di tappeti), e aerosol (ad esempio, prodotti per la pulizia, spray per capelli), non può causare specificatamente irritazione e iperresponsiveness delle vie aeree, contribuendo a segni clinici. Inoltre, gli allergeni specifici a cui il gatto è stato sensibilizzato, se identificati, possono aiutare a progettare una strategia di evitamento appropriata.,
Sebbene le IgE allergene-specifiche possano essere identificate tramite test intradermici, la necessità di radere un’ampia area di capelli e la necessità di sedazione rendono i test IgE siero allergene-specifici più attraenti. Ad esempio, i gatti che hanno elevate quantità di IgE contro gli allergeni esterni possono essere tenuti in casa (con le finestre chiuse) durante i periodi di picco degli allergeni., Per i gatti sensibilizzati ad un allergene interno, come gli acari della polvere domestica, è possibile utilizzare una varietà di misure: filtri dell’aria antiparticolato ad alta efficienza, frequenti vacu&timido;uming, lavare la biancheria da letto almeno una volta alla settimana nell’acqua più calda possibile e coperture allergeniche per le aree in cui il gatto dorme. L’allergene specifico a cui il gatto è stato sensibilizzato è responsabile dell’attivazione della cascata di infiammazione delle vie aeree e broncospasmo.,
GESTIONE DEL PESO
La perdita di peso è spesso trascurata come parte della strategia di gestione per i gatti obesi con malattie respiratorie. L’obesità può aumentare il lavoro di respirazione e compromettere la funzione respiratoria. Può anche predisporre alla resistenza all’insulina, che è molto rilevante perché i glucocorticoidi per tutta la vita rimangono il pilastro della terapia. Come indicato di seguito, il dosaggio di steroidi dovrebbe sempre essere basato sul peso corporeo magro. Infine, anche se poco conosciuta nei gatti, l’obesità può avere un effetto negativo sul sistema immunitario func & timido;zione., I gatti con asma dovrebbero, idealmente, avere un punteggio di condizione corporea da 4 a 5 su 9.
BRONCODILATATORI
Senza dubbio, i broncodilatatori rappresentano il trattamento più importante per un gatto che ha un attacco d’asma che minaccia la vita (status ashmaticus). Questi farmaci possono anche essere appropriati per la gestione a lungo termine di gatti con episodi intermittenti di distress respiratorio non ben controllati da gluco&timido;corticoidi da solo. I broncodilatatori non sono critici come monoterapia per i gatti asmatici con solo tosse., I broncodilatatori comunemente usati rientrano in 2 classi-β2 agonisti o metilxantine-e possono essere somministrati per iniezione o inalazione o somministrati per via orale. Gli agonisti β2 a breve durata d’azione come la terbutalina o l’albuterolo sono preferiti rispetto agli agonisti β2 a lunga durata d’azione ma meno potenti come il salmeterolo. Le metilxantine includono theoph­ylline e aminofillina.
La selezione del broncodilatatore ottimale e la via di somministrazione devono essere guidate dalle esigenze del paziente., Per i gatti in stato asmatico che si presentano in crisi, preferisco la terbutalina iniettabile (intramuscolare o subcuta­neous) (0,01 mg/kg), perché l’inizio dell’azione è relativamente rapido rispetto ad altre vie e il broncodilatatore viene erogato sistemicamente. Una seconda, meno scelta ottimale sarebbe nebulizzata o dosata inalato albuterolo., Sebbene adminis ­tered comunemente in situazioni emergenti, inalato bron& shy;chodilatatori non raggiungono il loro obiettivo delle vie aeree inferiori in modo efficace a causa di broncospasmo grave. Se i broncodilatatori iniettabili non sono disponibili, utilizzando la strategia di dosaggio del broncodilatatore inalante, attendere un breve periodo di tempo per consentire la broncodilatazione parziale e quindi ripetere la somministrazione può consentire alle vie aeree di aprirsi più completamente e migliorare l’efficacia terapeutica., Anche se albuterolo può essere nebulizzato,viene somministrato più comunemente tramite un distanziatore e maschera aderente.
I broncodilatatori orali non sono raccomandati per i gatti in stato asmatico, sia a causa dell’inizio prolungato dell’azione che dello stress associato al pilling di un gatto in difficoltà respiratoria. Una volta che l’attacco pericoloso per la vita è stato affrontato, la gestione a lungo termine con un broncodilatatore a casa può essere prudente., L’uso regolare (continuo) dell’albuterolo racemico inalante a dose misurata, una miscela uguale di isomeri (R) e (S), paradossalmente causerà l’infiammazione delle vie aeree nei gatti asmatici; pertanto, questo farmaco dovrebbe essere usato proprio come rescue medi&timido;catione.2 L’obbligo di utilizzare racemic albuterol più di due volte alla settimana merita rivalutazione della gestione medica di asma e la necessità di utilizzare un broncodilatatore alternativo al giorno., Il singolo (R)- isomero forma di questo prodotto, levalbuterolo, può essere somministrato regolarmente, se necessario per controllare i segni clinici; è il (S) – isomero che è stato dimostrato di avere gli effetti dannosi paradossali. Un broncodilatatore orale (albuterolo o teofillina) può essere un’alternativa accettabile ai broncodilatatori inalatori per la gestione a lungo termine.
Gli effetti avversi dei broncodilatatori includono iper & timido; eccitabilità, ipertensione sistemica e tachicardia., Così, per i gatti ben controllati su glucocorticoidi-espe&timido;cialmente se non hanno avuto in precedenza episodi di broncospasmo—broncodilatatori non sono un compo chiave&timido;nente della terapia.
GLUCOCORTICOIDI
Il pilastro del trattamento per l’asma allergico è la terapia con glucocorticoidi. L’asma non è curabile, quindi è necessaria una terapia permanente con glucocorticoidi per controllare l’infiammazione in corso, che contribuisce sia all’iperresponsività delle vie aeree che al rimodellamento (cambiamenti architettonici permanenti)., Poiché il clin&timido;icali segni di asma classicamente cera e scemare, i proprietari spesso presumono che il loro gatto non ha bisogno di farmaci. Pertanto, i clienti devono essere istruiti sul fatto che l’asma è cronica, progressiva e incurabile ma molto gestibile dal punto di vista medico. La raccomandazione attuale è di ridurre il gatto a una dose più bassa possibile di glucocorticoidi per controllare i segni clinici.
Diverse formulazioni e vie di somministrazione possono essere utilizzate per i glucocorticoidi. Tutti dovrebbero essere dosati in base al peso corporeo magro., Iniettabili reposital formula & timido;t (ad esempio, Depo-Medrol) deve essere evitato se esiste qualsiasi altra opzione, perché la loro efficacia diminuisce nel tempo e il farmaco deve essere somministrato più frequentemente. Le iniezioni a breve durata d’azione di glucocorticoidi (ad esempio, desametha­sone) possono essere somministrate in tandem con broncodilatatori nei gatti con stato asmatico, ma non sono raccomandate come trattamento somministrato dal proprietario., In asmatici stabili, di solito inizio il trattamento con prednisolone orale (non prednisone, che ha una biodisponibilità inferiore nei gatti) ad una dose da 1 a 2 mg/kg/die. La dose deve essere ridotta con la valutazione periodica del controllo clinico.
Gli steroidi inalati hanno il beneficio di fornire la droga direttamente all’obiettivo (vie aeree) con meno effetti endocrini ed immunologici sistemici che gli steroidi orali., Per i gatti giovani che richiedono steroidi per tutta la vita e gatti con condizioni di comorbidità (ad esempio, malattie cardiache, diabete mellito) in cui gli steroidi orali sarebbero relativamente controindicati, gli steroidi inalati forniscono un’opzione eccellente. Il loro principale svantaggio è la spesa. Il sistema di erogazione (distanziale con maschera facciale aderente) è lo stesso descritto per i broncodilatatori.,
I glucocorticoidi transdermici hanno un enorme appeal per i proprietari e alcuni phar&timido;macies fornirà questi; tuttavia, 1 studio (ancora inedito) ha mostrato l’incapacità di rilevare predni&timido;sone o prednisolone nel sangue dopo 3 settimane di somministrazione topica. Pertanto, gli steroidi transdermici non dovrebbero essere raccomandati per i gatti asmatici.
ALTRI FARMACI
C’è un crescente interesse per le alternative alle terapie attualmente raccomandate per l’asma felino., Basato prevalentemente su modelli sperimentali di asma allergico felino, sappiamo che diversi farmaci non sono efficaci e non dovrebbero essere somministrati. Gli inibitori del cisteinil leucotriene, usati frequentemente negli esseri umani con allergie respiratorie inclusa l’asma, non funzionano nei gatti. Cetirizina (e probabilmente altri antistaminici) è inefficace. Non è chiaro se alte dosi di ciproeptadina come antagonista della serotonina migliorerebbero il flusso d’aria, ma gli studi hanno dimostrato che questo farmaco non smusserà l’eosinofilia delle vie aeree.,3,4 Maropitant, un antagonista del recettore della neurochinina-1, non può essere usato come iniezione per trattare gatti con stato asmatico ed è altrettanto inefficace se somministrato a lungo termine. La N-acetilcisteina nebulizzata, un mucolitico con proprietà antiossidanti, aumenta la resistenza delle vie aeree ed è considerata pericolosa per i gatti asmatici.
I trattamenti che mostrano potenziale nell’asma felino sperimentale che richiedono ancora studi clinici nei gatti da compagnia includono ciclosporina, immunoterapia allergene-specifica, inibitori di piccole molecole e mesene derivato dal grasso&timido;cellule staminali chimiche., Ulteriori ricerche forniranno risposte sul potenziale beneficio di queste terapie per l’asma allergico spontaneo nei gatti domestici.
Dr. Reinero ha ricevuto la sua formazione veterinaria e formazione presso l’Università della California, Davis e Texas A&M University. Attualmente è professore e direttore del Laboratorio di medicina interna comparata presso l’Università del Missouri, Columbia. Ha parlato a livello internazionale sulle malattie respiratorie nei piccoli animali e ha pubblicato circa 100 articoli peer-reviewed.
- Reinero CR., Progressi nella comprensione della patogenesi, diagnostica e terapeutica per l’asma allergico felino. Vet J. 2011;190 (1):28-33. doi: 10.1016 / j.tvjl.2010.09.022.
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