Esistono diversi trattamenti per il torcicollo spasmodico, il più comunemente usato è l’iniezione di tossina botulinica nel muscolo distonico del collo. Altri trattamenti includono trucco sensoriale per una leggera fitta occasionale, farmaci orali e stimolazione cerebrale profonda. Le combinazioni di questi trattamenti sono state usate per controllare il torcicollo spasmodico. Inoltre, la denervazione chirurgica selettiva dei nervi che innescano le contrazioni muscolari può offrire sollievo da spasmi e dolore e limitare i danni alla colonna vertebrale a causa della postura torquata. Fibrosi spinale (cioè,, bloccaggio di sfaccettature spinali a causa di contorsione muscolare con conseguente vertebre fuse) può verificarsi rapidamente. Pertanto, è importante valutare seriamente l’opzione della denervazione chirurgica il prima possibile.
Ciò suggerisce che la desincronizzazione dell’intervallo di frequenza è correlata al movimento.Ottenere sollievo attraverso un “trucco sensoriale”, noto anche come geste antagoniste, è una caratteristica comune presente nelle distonie focali, soprattutto nella distonia cervicale; tuttavia, è stato osservato anche in pazienti con blefarospasmo., I trucchi sensoriali offrono solo un sollievo temporaneo e spesso parziale del torcicollo spasmodico. il 74% dei pazienti riferisce solo un sollievo parziale del torcicollo spasmodico rispetto al 26% che riferisce un sollievo completo. Il trucco sensoriale deve essere applicato anche dal paziente stesso. Quando il trucco sensoriale viene applicato da un esaminatore, solo il 32% dei pazienti riferisce sollievo paragonabile al sollievo durante l’auto-applicazione. Poiché la radice del problema è neurologica, i medici hanno esplorato le attività di riqualificazione sensomotoria per consentire al cervello di “ricablare” se stesso ed eliminare i movimenti distonici.,
Farmaci oralimodifica
In passato, gli agenti di blocco della dopamina sono stati utilizzati nel trattamento del torcicollo spasmodico. Il trattamento si basava sulla teoria secondo cui esiste uno squilibrio del neurotrasmettitore dopamina nei gangli della base. Questi farmaci sono caduti fuori moda a causa di vari gravi effetti collaterali: sedazione, parkinsonismo e discinesia tardiva. Altri farmaci orali possono essere utilizzati a basse dosi per trattare le prime fasi del torcicollo spasmodico., Il sollievo dal torcicollo spasmodico è più alto in quei pazienti che assumono agenti anticolinergici rispetto ad altri farmaci orali. Molti hanno riportato una gestione completa con gabapentin da solo o in combinazione con un altro farmaco come il clonazepam. il 50% dei pazienti che usano agenti anticolinergici riferisce sollievo, il 21% dei pazienti riferisce sollievo da clonazepam, l ‘ 11% dei pazienti riferisce sollievo da baclofen e il 13% da altre benzodiazepine.,
Dosi più elevate di questi farmaci possono essere utilizzate per le fasi successive del torcicollo spasmodico; tuttavia, la frequenza e la gravità degli effetti collaterali associati ai farmaci di solito non sono tollerati. Gli effetti collaterali includono secchezza delle fauci, disturbi cognitivi, sonnolenza, diplopia, glaucoma e ritenzione urinaria.
Tossina botulinicamodifica
Molecole bersaglio delle tossine botuliniche (BoNT) e tetaniche (tenda) all’interno del terminale dell’assone.,
Il trattamento più comunemente usato per il torcicollo spasmodico è l’uso dell’iniezione di tossina botulinica nella muscolatura distonica. La tossina botulinica di tipo A è più spesso utilizzata; impedisce il rilascio di acetilcolina dall’assone presinaptico della piastra terminale del motore, paralizzando il muscolo distonico. Disabilitando il movimento del muscolo antagonista, il muscolo agonista può muoversi liberamente. Con iniezioni di tossina botulinica, i pazienti sperimentano sollievo dal torcicollo spasmodico per circa 12-16 settimane., Ci sono diversi preparati di tipo A disponibili in tutto il mondo; tuttavia Botox e Dysport sono gli unici preparati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per uso clinico negli Stati Uniti.
Alcuni pazienti sperimentano o sviluppano immunoresistenza alla tossina botulinica di tipo A e devono usare la tossina botulinica di tipo B. Circa il 4% -17% dei pazienti sviluppano anticorpi di tipo tossina botulinica A. L’unica tossina botulinica di tipo B accessibile negli Stati Uniti è il Miobloc., Il trattamento con tossina botulinica di tipo B è paragonabile al tipo A, con una maggiore frequenza dell’effetto collaterale secchezza delle fauci.
Gli effetti indesiderati comuni includono dolore al sito di iniezione (fino al 28%), disfagia dovuta alla diffusione ai muscoli adiacenti (dall ‘ 11% al 40%), secchezza delle fauci (fino al 33%), affaticamento (fino al 17%) e debolezza del muscolo iniettato o adiacente (fino al 56%)., Una recensione di Cochrane pubblicata nel 2016 ha riportato prove di qualità moderata che una singola sessione di trattamento con tossina botulinica-B potrebbe migliorare i sintomi della distonia cervicale dal 10% al 20%, anche se con un aumentato rischio di secchezza delle fauci e difficoltà di deglutizione. Un’altra recensione di Cochrane pubblicata nel 2020 per la tossina botulinica-A ha trovato risultati simili.,
Deep brain stimulationEdit
Inserimento dell’elettrodo durante l’intervento chirurgico
la stimolazione cerebrale Profonda per i gangli della base e talamo è stato usato come un trattamento efficace per tremori di pazienti con malattia di Parkinson. Questa tecnica è attualmente, a partire dal 2007, sperimentata in pazienti con torcicollo spasmodico. I pazienti sono sottoposti a stimolazione del globus pallidus internus o del nucleo subtalamico., Il dispositivo è analogo a un pacemaker: una batteria esterna viene posizionata per via sottocutanea, con fili sotto la pelle che entrano nel cranio e in una regione del cervello. Per stimolare il globus pallidus internus, i microelettrodi sono collocati nel globus pallidus internus bilateralmente. Dopo l’intervento chirurgico, sono necessarie più visite per programmare le impostazioni per lo stimolatore. La stimolazione del globus pallidus internus interrompe il modello di scarica anormale nel globus pallidus internus, con conseguente inibizione dell’attività corticale iperattiva., Globus pallidus internus la stimolazione cerebrale profonda è la procedura chirurgica preferita, a causa della minore frequenza di effetti collaterali. I vantaggi della stimolazione cerebrale profonda includono la reversibilità della procedura e la possibilità di regolare le impostazioni della stimolazione.
In uno studio, i pazienti che avevano sviluppato immunoresistenza alla tossina botulinica sono stati sottoposti a stimolazione cerebrale profonda globus pallidus internus, mostrando un miglioramento del 54,4% dopo tre-sei mesi.,
Interventi fisicimodifica
Le opzioni di trattamento fisico per la distonia cervicale includono biofeedback, bretelle meccaniche e pazienti che si auto-eseguono un geste antagoniste. La terapia fisica ha anche un ruolo importante nella gestione del torcicollo spasmodico fornendo esercizi di stretching e rafforzamento per aiutare il paziente a mantenere la testa in un corretto allineamento con il proprio corpo., I pazienti con distonia cervicale hanno classificato l’intervento di terapia fisica secondo alle iniezioni di tossina botulinica nell’efficacia complessiva nel ridurre i sintomi e i pazienti che hanno ricevuto fisioterapia in combinazione con iniezioni di tossina botulinica hanno riportato effetti migliorati del trattamento rispetto alle iniezioni da sole. Uno studio ha esaminato pazienti con distonia cervicale trattati con un programma di fisioterapia che includeva stretching e rilassamento muscolare, allenamento di equilibrio e coordinazione ed esercizi per il rafforzamento muscolare e la resistenza., È stata riscontrata una significativa riduzione del dolore e della gravità della distonia, nonché una maggiore consapevolezza posturale e qualità della vita.