Qual è lo scopo di un test di soppressione del desametasone?
Due test utilizzano desametasone (un cortisolo sintetico) per diagnosticare l’iperadrenocorticismo (malattia di Cushing o sindrome di Cushing). Sono i test di soppressione del desametasone” a bassa dose “e” ad alta dose”.
Il test di soppressione del desametasone a basse dosi può essere utilizzato per verificare la presenza della malattia di Cushing e, in molti casi, determinerà il tipo di malattia di Cushing presente.,
Il test del desametasone ad alte dosi può essere utilizzato quando la malattia di Cushing è stata confermata nel pet mediante il test a basse dosi, ma il test a basse dosi non ha chiaramente differenziato il tipo di malattia di Cushing presente.
Sia i test di soppressione del desametasone a basso dosaggio che quelli ad alto dosaggio richiedono 8 ore per essere completati e comprendono tre campioni di sangue. Il primo campione viene prelevato prima dell’iniezione di desametasone e il secondo e il terzo campione vengono prelevati a 4 e 8 ore dopo l’iniezione di desametasone., L’unica differenza tra i test a bassa dose e ad alta dose è la quantità di desametasone che viene iniettato. I due test devono essere eseguiti in giorni diversi.
Qual è la base dei test di soppressione del desametasone?
Le due ghiandole surrenali producono e immagazzinano cortisolo. Normalmente, il cortisolo viene rilasciato dalle ghiandole surrenali in tempi di stress e prepara il corpo a rispondere rapidamente e in modo appropriato allo stress. Con la malattia di Cushing, una quantità eccessiva di cortisolo circola continuamente.,
In un cane sano, l’ormone adrenocorticotropo (ACTH) viene secreto dalla ghiandola pituitaria e stimola le ghiandole surrenali a produrre o secernere cortisolo. Man mano che il livello di cortisolo nel sangue aumenta, la ghiandola pituitaria riduce la produzione di ACTH, il che si traduce in un abbassamento del livello di cortisolo nel sangue – un meccanismo di controllo chiamato ciclo di feedback negativo. Questo ciclo di feedback è in grado di causare rapidi cambiamenti nei livelli di cortisolo nel sangue in risposta alle esigenze del corpo. Tuttavia, in un animale domestico con sindrome di Cushing, questo meccanismo di controllo non funziona correttamente., I test di soppressione del desametasone utilizzano il meccanismo di feedback negativo per diagnosticare la presenza della malattia di Cushing.
Quando ai cani sani viene somministrata un’iniezione di cortisolo sintetico (desametasone) il livello di ACTH viene soppresso, causando una diminuzione dei livelli di cortisolo nel sangue per un periodo di tempo. I campioni di sangue vengono prelevati a 4 e 8 ore dopo l’iniezione di desametasone e la quantità di cortisolo in ciascuno dei campioni viene misurata e confrontata.
Che tipo di risultato avrà un cane con la malattia di Cushing?,
Con la malattia di Cushing, il ciclo di feedback negativo viene diminuito o perso. Ciò è dovuto all’eccesso di secrezione di ACTH da parte della ghiandola pituitaria a causa di un tumore, o a causa dell’eccesso di produzione di cortisolo da parte delle ghiandole surrenali, spesso causato anche da un tumore.
“Con la malattia di Cushing, il ciclo di feedback negativo viene diminuito o perso.”
Con il tipo ipofisario della malattia di Cushing, una piccola quantità di soppressione della produzione di cortisolo può verificarsi nei campioni di sangue di 4 o 8 ore., Questo perché alcuni dei meccanismo di feedback negativo naturale di solito rimane.
Con la malattia di Cushing causata dalla malattia surrenalica, non si noterà alcuna riduzione delle concentrazioni di cortisolo nel sangue nei campioni di 4 o 8 ore. Questo perché il ciclo di feedback negativo è completamente perso.
Il test a basse dosi di desametasone consentirà sempre la diagnosi della malattia di Cushing?,
No, tuttavia, nella maggior parte dei casi, il test di soppressione del desametasone a bassa dose consentirà di diagnosticare la malattia di Cushing e fornisce anche un’indicazione del tipo di malattia di Cushing (ghiandola pituitaria rispetto all’origine della ghiandola surrenale).
Quando può essere eseguito il test del desametasone ad alte dosi?
Occasionalmente con la forma pituitaria della malattia di Cushing, non vi è alcuna soppressione dei livelli ematici di cortisolo (perché il ciclo di feedback negativo è più resistente agli effetti del cortisolo sintetico)., Può quindi essere necessario un dosaggio più elevato di desametasone (test di soppressione del desametasone ad alte dosi) per superare questa resistenza e dimostrare il meccanismo di feedback negativo.
La malattia di Cushing causata da un tumore della ghiandola surrenale è resistente agli effetti di dosi basse e alte di desametasone. Pertanto, il fallimento dei livelli di cortisolo nel sangue per diminuire dopo aver usato sia le dosi basse e alte di desametasone è di supporto di origine surrenale per la malattia di Cushing.,
In sintesi, se il veterinario osserva una riduzione dei livelli di cortisolo a 4 e / o 8 ore dopo una dose di desametasone, poi una diagnosi di origine ipofisaria malattia di Cushing è fatta. Se i livelli non si muovono dagli alti valori del campione pre-iniezione, la diagnosi è di origine surrenale.
Ci sono altri motivi per cui i livelli di cortisolo potrebbero non riuscire a sopprimere?
Sì., Mentre una mancanza di soppressione all’iniezione del desametasone è di sostegno della malattia di Cushing, gli animali con le circostanze mediche croniche e quelli in altre situazioni stressanti possono anche non riuscire a sopprimere.
Pertanto, è importante che altre condizioni mediche siano escluse da test di screening che possono includere ulteriori esami del sangue, test delle urine e ecografia addominale; e che il paziente mostri forti segni clinici di supporto coerenti con la malattia di Cushing prima di eseguire il test di soppressione del desametasone.
Perché importa quale tipo di malattia di Cushing ha l’animale domestico?,
Se l’animale ha la malattia di Cushing dipendente dall’ipofisi, il trattamento è diverso da quello che sarebbe se l’animale avesse la malattia di Cushing di origine surrenale. La malattia di Cushing causata da una ghiandola surrenale allargata può essere trattata chirurgicamente o medicalmente. I tumori surrenali possono essere maligni o benigni. I tumori ipofisari che causano la malattia di Cushing sono solitamente benigni e il loro trattamento è medico. Per ulteriori informazioni, consultare il volantino “Malattia di Cushing nei cani”.