Test comuni durante la gravidanza

Test di screening prenatale del primo trimestre

Lo screening del primo trimestre è una combinazione di ultrasuoni fetali e test del sangue materno. Questo processo di screening può aiutare a determinare il rischio che il feto abbia determinati difetti alla nascita. I test di screening possono essere utilizzati da soli o con altri test.

Lo screening del primo trimestre include:

• Ultrasuoni per la traslucenza nucale fetale., Lo screening della traslucenza nucale utilizza un’ecografia per esaminare l’area nella parte posteriore del collo fetale per un aumento del fluido o dell’ispessimento.

• Ultrasuoni per la determinazione dell’osso nasale fetale. L’osso nasale potrebbe non essere visualizzato in alcuni bambini con alcune anomalie cromosomiche, come la sindrome di Down. Questa schermata viene eseguita utilizzando un’ecografia tra 11 e 13 settimane di gestazione.

• Esami del siero materno (sangue). Questi esami del sangue misurano due sostanze presenti nel sangue di tutte le donne in gravidanza:

  • Proteina plasmatica associata alla gravidanza A., Una proteina prodotta dalla placenta all’inizio della gravidanza. Livelli anormali sono associati ad un aumentato rischio di anomalie cromosomiche.

  • Gonadotropina corionica umana. Un ormone prodotto dalla placenta all’inizio della gravidanza. Livelli anormali sono associati ad un aumentato rischio di anomalie cromosomiche.

Se usati insieme come test di screening del primo trimestre, lo screening della traslucenza nucale e gli esami del sangue materno hanno una maggiore capacità di determinare se il feto potrebbe avere un difetto alla nascita, come la sindrome di Down (trisomia 21) e la trisomia 18.,

Se i risultati di questi test di screening del primo trimestre sono anormali, si raccomanda la consulenza genetica. Ulteriori test, come il campionamento dei villi coriali, l’amniocentesi, il DNA fetale privo di cellule o altri ultrasuoni, possono essere necessari per una diagnosi accurata.

Test di screening prenatale del secondo trimestre

Lo screening prenatale del secondo trimestre può includere diversi esami del sangue chiamati marcatori multipli. Questi marcatori forniscono informazioni sul potenziale rischio di avere un bambino con determinate condizioni genetiche o difetti alla nascita., Lo screening viene solitamente effettuato prelevando un campione di sangue tra le 15 e le 20 settimane di gravidanza (da 16 a 18 settimane è l’ideale). I marcatori multipli includono:

• AFP screening. Chiamato anche siero materno AFP, questo esame del sangue misura il livello di AFP nel sangue durante la gravidanza. AFP è una proteina normalmente prodotta dal fegato fetale che è presente nel fluido che circonda il feto (liquido amniotico). Attraversa la placenta ed entra nel sangue., Livelli anormali di AFP può indicare:

  • sbagliato la data di scadenza, come i livelli variano durante la gravidanza

  • Difetti della parete addominale del feto

  • la sindrome di Down o altre anomalie cromosomiche

  • Aprire difetti del tubo neurale, come la spina bifida

  • i Gemelli (più di un feto è la produzione di una proteina)

• Estriolo. Questo è un ormone prodotto dalla placenta. Può essere misurata nel sangue materno o nelle urine da utilizzare per determinare la salute del feto.

• Inibina., Questo è un ormone prodotto dalla placenta.

• Gonadotropina corionica umana. Questo è anche un ormone prodotto dalla placenta.

Risultati anomali dei test di AFP e altri marcatori possono significare che sono necessari ulteriori test. Un’ecografia viene utilizzata per confermare le pietre miliari della gravidanza e per controllare la colonna vertebrale fetale e altre parti del corpo per i difetti. Un’amniocentesi può essere necessaria per una diagnosi accurata.

Poiché lo screening multiplo dei marcatori non è diagnostico, non è accurato al 100%., Aiuta a determinare chi nella popolazione dovrebbe essere offerto test aggiuntivi durante la gravidanza. I risultati falsi positivi possono indicare un problema quando il feto è effettivamente sano. D’altra parte, i risultati falsi negativi indicano un risultato normale quando il feto ha effettivamente un problema di salute.

Quando vengono eseguiti sia i test di screening del primo che del secondo trimestre, la capacità dei test di rilevare un’anomalia è maggiore rispetto all’utilizzo di un solo screening in modo indipendente. La maggior parte dei casi di sindrome di Down può essere rilevata quando vengono utilizzate sia le proiezioni del primo che del secondo trimestre.,

Ultrasuoni

Un’ecografia è una tecnica diagnostica che utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare un’immagine degli organi interni. A volte viene eseguita un’ecografia di screening durante il corso della gravidanza per verificare la normale crescita fetale e verificare la data di scadenza.

Quando vengono eseguiti gli ultrasuoni durante la gravidanza?,

Per controllare la quantità di liquido amniotico

esaminare i flussi sanguigni

osservare fetale comportamento e attività

misurare la lunghezza della cervice

Per il monitoraggio della crescita fetale

Terzo Trimestre

• Per il monitoraggio della crescita fetale

• Per controllare la quantità di liquido amniotico

• condurre il profilo biofisico di prova

• Per determinare la posizione del feto

• Per valutare la placenta

Come un’ecografia eseguita?,

Durante la gravidanza possono essere eseguiti due tipi di ultrasuoni:

• Ecografia addominale. In un’ecografia addominale, il gel viene applicato all’addome. Il trasduttore ad ultrasuoni scivola sul gel sull’addome per creare l’immagine.

• Ecografia transvaginale. In un’ecografia transvaginale, un trasduttore ad ultrasuoni più piccolo viene inserito nella vagina e poggia contro la parte posteriore della vagina per creare un’immagine. Un’ecografia transvaginale produce un’immagine più nitida di un’ecografia addominale e viene spesso utilizzata all’inizio della gravidanza.,

Quali tecniche di imaging ad ultrasuoni sono disponibili?

Esistono diversi tipi di tecniche di imaging ad ultrasuoni. Come il tipo più comune, l’ecografia 2D fornisce un’immagine piatta di un aspetto del bambino.

Se sono necessarie ulteriori informazioni, è possibile eseguire un esame ecografico 3D. Questa tecnica, che fornisce un’immagine 3D, richiede una macchina speciale e un addestramento speciale. L’immagine 3D consente al fornitore di assistenza sanitaria di vedere la larghezza, l’altezza e la profondità delle immagini, che possono essere utili durante la diagnosi., Le immagini 3D possono anche essere catturate e salvate per una revisione successiva.

L’ultima tecnologia è l’ecografia 4-D, che consente al fornitore di assistenza sanitaria di visualizzare il nascituro in movimento in tempo reale. Con l’imaging 4-D, un’immagine tridimensionale viene continuamente aggiornata, fornendo una vista “live action”. Queste immagini hanno spesso un colore dorato, che aiuta a mostrare ombre e luci.

Le immagini ad ultrasuoni possono essere catturate in fotografie fisse o in video per documentare i risultati.

Quali sono i rischi e i benefici dell’ecografia?,

L’ecografia fetale non presenta rischi noti se non un lieve disagio dovuto alla pressione del trasduttore sull’addome o nella vagina. Nessuna radiazione viene utilizzata durante la procedura.

L’ecografia transvaginale richiede la copertura del trasduttore ad ultrasuoni in una guaina di plastica o lattice, che può causare una reazione nelle donne con allergia al lattice.

L’imaging ad ultrasuoni viene costantemente migliorato e perfezionato. Come con qualsiasi test, i risultati potrebbero non essere completamente accurati., Tuttavia, un’ecografia può fornire informazioni preziose ai genitori e agli operatori sanitari, aiutandoli a gestire e prendersi cura della gravidanza e del bambino. Inoltre, l’ecografia offre ai genitori un’opportunità unica di vedere il loro bambino prima della nascita, aiutandoli a legare e stabilire una relazione precoce.

Ecografia fetale a volte è offerto in impostazioni non mediche per fornire immagini ricordo o video per i genitori., Mentre la procedura ecografica stessa è considerata sicura, è possibile che il personale non addestrato possa perdere un’anomalia o dare ai genitori false assicurazioni sul benessere del loro bambino. È meglio avere un’ecografia eseguita da personale medico addestrato in grado di interpretare correttamente i risultati. Parlate con il vostro medico o ostetrica se avete domande.

Amniocentesi

Un’amniocentesi comporta il prelievo di un piccolo campione del liquido amniotico che circonda il feto. È usato per diagnosticare i disordini cromosomici ed i difetti aperti del tubo neurale, quale la spina bifida., Test è disponibile per altri difetti genetici e disturbi a seconda della vostra storia familiare e la disponibilità di test di laboratorio al momento della procedura.

Chi è il candidato ideale per l’amniocentesi?

Un’amniocentesi è generalmente offerta a donne tra la 15a e la 20a settimana di gravidanza che hanno un aumentato rischio di anomalie cromosomiche. I candidati includono donne che avranno più di 35 anni al momento del parto o coloro che hanno avuto un test di screening del siero materno anormale.

Come viene eseguita un’amniocentesi?,

Un’amniocentesi comporta l’inserimento di un ago lungo e sottile attraverso l’addome nel sacco amniotico per prelevare un piccolo campione di liquido amniotico. Il liquido amniotico contiene cellule liberate dal feto, che contengono informazioni genetiche. Sebbene i dettagli specifici di ciascuna procedura possano variare, un’amniocentesi tipica segue questo processo:

• L’addome sarà purificato con un antisettico.

• Il medico può somministrare o meno un anestetico locale per intorpidire la pelle.,

• Il medico utilizzerà la tecnologia a ultrasuoni per guidare un ago cavo nel sacco amniotico. Lui o lei preleverà un piccolo campione di fluido per l’analisi di laboratorio.

Si possono sentire alcuni crampi durante o dopo l’amniocentesi. Le attività faticose dovrebbero essere evitate per 24 ore dopo la procedura.

Le donne in gravidanza con gemelli o altri multipli di ordine superiore hanno bisogno di campionamento da ogni sacco amniotico per studiare ogni bambino., A seconda della posizione del bambino e della placenta, della quantità di liquido e dell’anatomia della donna, a volte l’amniocentesi non può essere eseguita. Il fluido viene quindi inviato a un laboratorio di genetica in modo che le cellule possano crescere ed essere analizzate. AFP è anche misurato per escludere un difetto del tubo neurale aperto. I risultati sono di solito disponibili in circa 10 giorni a due settimane, a seconda del laboratorio.

Campionamento dei villi coriali (CVS)?

CVS è un test prenatale che comporta il prelievo di un campione di parte del tessuto placentare., Questo tessuto contiene lo stesso materiale genetico del feto e può essere testato per anomalie cromosomiche e altri problemi genetici. Test è disponibile per altri difetti genetici e disturbi, a seconda della vostra storia familiare e la disponibilità di test di laboratorio al momento della procedura. A differenza dell’amniocentesi, CVS non fornisce informazioni sui difetti del tubo neurale aperto. Pertanto, le donne che si sottopongono a CVS hanno anche bisogno di un esame del sangue di follow-up tra 16 e 18 settimane di gravidanza per lo screening di questi difetti.

Come viene eseguito il CVS?,

Il CVS può essere offerto a donne con un aumentato rischio di anomalie cromosomiche o che hanno una storia familiare di un difetto genetico verificabile dal tessuto placentare. Il CVS viene solitamente eseguito tra la 10a e la 13a settimana di gravidanza. Sebbene i metodi esatti possano variare, la procedura prevede i seguenti passaggi:

• Il medico inserirà un piccolo tubo (catetere) attraverso la vagina e nella cervice.

• Utilizzando la tecnologia ad ultrasuoni, il medico guiderà il catetere in posizione vicino alla placenta.,

• Il medico rimuoverà del tessuto utilizzando una siringa all’altra estremità del catetere.

Il medico può anche scegliere di eseguire un CVS transaddominale, che comporta l’inserimento di un ago attraverso l’addome e nell’utero per campionare le cellule placentari. Si può sentire alcuni crampi durante e dopo entrambi i tipi di procedura CVS. I campioni di tessuto vengono inviati a un laboratorio genetico per la crescita e l’analisi. I risultati sono di solito disponibili in circa 10 giorni a due settimane, a seconda del laboratorio.

Cosa succede se CVS non è possibile?,

Le donne con gemelli o altri multipli di ordine superiore di solito necessitano di campionamento da ciascuna placenta. Tuttavia, a causa della complessità della procedura e del posizionamento delle placente, il CVS non è sempre fattibile o riuscito con multipli.

Le donne che non sono candidate per il CVS o che non hanno ottenuto risultati accurati dalla procedura possono richiedere un’amniocentesi di follow-up. Un’infezione vaginale attiva, come l’herpes o la gonorrea, proibirà la procedura., In altri casi, il medico può prelevare un campione che non ha abbastanza tessuto per crescere in laboratorio, generando risultati incompleti o inconcludenti.

Monitoraggio fetale

Durante la gravidanza tardiva e il travaglio, il medico potrebbe voler monitorare la frequenza cardiaca fetale e altre funzioni. Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale è un metodo per controllare la frequenza e il ritmo del battito cardiaco fetale. La frequenza cardiaca fetale media è compresa tra 120 e 160 battiti al minuto. Questo tasso può cambiare come il feto risponde alle condizioni in utero., Una frequenza cardiaca fetale anormale o modello può significare che il feto non è sempre abbastanza ossigeno o indicare altri problemi. Un modello anormale può anche significare che è necessaria una consegna cesarea di emergenza.

Come viene eseguito il monitoraggio fetale?

Utilizzando un fetoscopio (un tipo di stetoscopio) per ascoltare il battito cardiaco fetale è il tipo più semplice di monitoraggio della frequenza cardiaca fetale. Un altro tipo di monitoraggio viene eseguito con un dispositivo Doppler portatile. Questo è spesso usato durante le visite prenatali per contare la frequenza cardiaca fetale. Durante il travaglio viene spesso utilizzato un monitoraggio fetale elettronico continuo., Sebbene i dettagli specifici di ciascuna procedura possano variare, il monitoraggio fetale elettronico standard segue questo processo:

• Il gel viene applicato all’addome per fungere da mezzo per il trasduttore ad ultrasuoni.

• Il trasduttore ad ultrasuoni è collegato all’addome con cinghie in modo che possa trasmettere il battito cardiaco fetale a un registratore. La frequenza cardiaca fetale viene visualizzata su uno schermo e stampata su carta speciale.,

• Durante le contrazioni, un tocodinamometro esterno (un dispositivo di monitoraggio posizionato sopra la parte superiore dell’utero con una cintura) può registrare il modello delle contrazioni.

Quando è necessario il monitoraggio fetale interno?

A volte, il monitoraggio fetale interno è necessario per fornire una lettura più accurata della frequenza cardiaca fetale. La sacca di acqua (liquido amniotico) deve essere rotta e la cervice deve essere parzialmente dilatata per utilizzare il monitoraggio interno., Il monitoraggio fetale interno comporta l’inserimento di un elettrodo attraverso la cervice dilatata e il fissaggio dell’elettrodo al cuoio capelluto del feto.

Test del glucosio

Il test del glucosio viene utilizzato per misurare il livello di zucchero nel sangue.

Un test di sfida del glucosio viene solitamente condotto tra 24 e 28 settimane di gravidanza. Livelli anormali di glucosio possono indicare diabete gestazionale.

Che cosa è coinvolto in un test di sfida del glucosio?

Il test iniziale di un’ora è un test di sfida del glucosio. Se i risultati sono anormali, è necessario un test di tolleranza al glucosio.,

Come viene eseguito un test di tolleranza al glucosio?

Potrebbe essere richiesto di bere acqua solo il giorno in cui viene effettuato il test di tolleranza al glucosio. Sebbene i dettagli specifici di ciascuna procedura possano variare, un tipico test di tolleranza al glucosio include i seguenti passaggi:

• Un campione iniziale di sangue a digiuno verrà prelevato dalla vena.

• Le verrà somministrata una speciale soluzione di glucosio da bere.

• Il sangue verrà prelevato in vari momenti nel corso di diverse ore per misurare i livelli di glucosio nel corpo.,

La coltura di streptococco di gruppo B

Lo streptococco di gruppo B (GBS) è un tipo di batteri presenti nel tratto genitale inferiore di circa il 20% di tutte le donne. Mentre un’infezione GBS di solito non causa problemi nelle donne prima della gravidanza, può causare gravi malattie nelle madri durante la gravidanza. GBS può causare corioamnionite (una grave infezione dei tessuti placentari) e infezione postpartum. Le infezioni del tratto urinario causate da GBS possono portare a parto pretermine e parto o pielonefrite e sepsi.,

GBS è la causa più comune di infezioni potenzialmente letali nei neonati, tra cui polmonite e meningite. I neonati contraggono l’infezione durante la gravidanza o dal tratto genitale della madre durante il travaglio e il parto.

Il Centers for Disease Control and Prevention raccomanda lo screening di tutte le donne in gravidanza per la colonizzazione vaginale e rettale GBS tra 35 e 37 settimane di gestazione. Il trattamento delle madri con determinati fattori di rischio o culture positive è importante per ridurre il rischio di trasmissione di GBS al bambino., I bambini le cui madri ricevono un trattamento antibiotico per un test GBS positivo hanno 20 volte meno probabilità di sviluppare la malattia rispetto a quelli senza trattamento.