Se i farmaci orali e altre strategie non hanno sufficientemente alleviato il dolore neuropatico e la chirurgia è stata esclusa, i sistemi di gestione del dolore impiantabili possono essere un’opzione.
Vedi Gestione del dolore per il mal di schiena cronico
Tre terapie—stimolazione del midollo spinale, stimolazione dei nervi periferici e pompe del dolore—riducono il dolore senza un intervento chirurgico esteso. Ogni terapia viene fornita prima su base sperimentale. Dopo il periodo di prova, la persona decide se utilizzare la terapia a lungo termine.,
Vedi Opzioni nella stimolazione del midollo spinale
La gestione del dolore impiantabile non funziona per tutti, ma quando ha successo, le persone sperimentano progressi significativi nel funzionamento quotidiano.
Vedere informazioni sui Sintomi di Neuropatia
Stimolazione del Midollo Spinale e dei Nervi Periferici Stimolazione per alleviare il Dolore
Salva stimolazione del midollo Spinale terapia utilizza la stimolazione elettrica per trattare il dolore cronico.,
La terapia di stimolazione del midollo spinale e la stimolazione del campo nervoso periferico sono tipi correlati di stimolazione elettrica che trattano il dolore cronico. Lievi impulsi elettrici sono diretti a interrompere i messaggi di dolore al cervello, riducendo la sensazione di dolore.
Vedi Stimolazione del midollo spinale per il dolore cronico alla schiena e al collo
Per iniziare la stimolazione del midollo spinale, sottili fili isolati chiamati cavi sono dotati di contatti elettrici e inseriti nello spazio che circonda il midollo spinale. Nella terapia del campo nervoso periferico, i cavi sono posizionati appena sotto la pelle., In entrambi i tipi di stimolazione, un piccolo generatore impiantato invia gli impulsi elettrici ed è collegato da un filo ai cavi. (Durante il periodo di prova, viene utilizzato un generatore esterno.)
Vedi Stimolazione del midollo spinale: Il periodo di prova
Il paziente viene svegliato durante l’intervento chirurgico di impianto per fornire un feedback su dove gli impulsi devono essere diretti per alleviare il dolore. Alcuni pazienti hanno sia la stimolazione del midollo spinale che la terapia del campo nervoso periferico allo stesso tempo.,
Vedi Stimolazione del midollo spinale: Il periodo di prova
La terapia di stimolazione non elimina tutto il dolore, ma il dolore è ridotto di almeno la metà per la maggior parte dei pazienti, portando ad un importante miglioramento delle attività quotidiane.1
Vedi Vantaggi della stimolazione del midollo spinale
Svantaggi e rischi
I problemi legati al dispositivo sono abbastanza comuni e c’è un piccolo rischio di infezione. Complicazioni gravi, come un’emorragia o danni neurologici – compresa la paralisi-sono rare.,
Vedi Svantaggi e rischi della stimolazione del midollo spinale
L’altro inconveniente è che la stimolazione del midollo spinale non allevia il dolore per tutti coloro che lo usano. Circa il 50% al 60% delle persone che utilizzano un sistema a bassa frequenza e l ‘ 80% o più di coloro che utilizzano un sistema ad alta frequenza più recente ottenere maggiore sollievo.2,3
Pompa intratecale del dolore
Il farmaco viene somministrato direttamente al midollo spinale quando viene impiantata una pompa intratecale del dolore. L’invio di farmaci ai recettori del dolore vicino alla colonna vertebrale interrompe i segnali di dolore al cervello, facilitando la percezione del dolore.,
Per iniziare la procedura, la persona viene posta sotto anestesia locale o generale. Un tubo sottile, o catetere, viene inserito nell’area piena di liquido attorno al midollo spinale nota come spazio intratecale. Una piccola pompa viene impiantata nella parte anteriore del corpo, di solito nell’addome, e la pompa e il catetere sono attaccati.
Vedere Tecniche invasive di gestione del dolore
Il farmaco viene iniettato in un serbatoio nella pompa dal medico, quindi inviato dalla pompa attraverso il catetere. La morfina (marchi MS Contin, Kadian e altri) è un farmaco spesso somministrato con una pompa del dolore., Il medico riempie il serbatoio con farmaci durante l’impianto e poi lo ricarica circa una volta al mese attraverso un’iniezione nello studio del medico. Le pompe possono essere programmate per soddisfare le preferenze individuali sulla tempistica del farmaco prescritto. L’opzione per il farmaco round-the-clock è uno dei principali vantaggi della pompa del dolore.
Più di un farmaco può essere aggiunto alla pompa, se necessario. Ciò potrebbe includere un oppioide (chiamato anche narcotico) un altro farmaco antidolorifico o un anestetico locale per trattare il dolore neuropatico. Gli oppioidi morfina, ziconotide e baclofen sono approvati dagli Stati Uniti, Food and Drug Administration per la consegna continua, ma vengono utilizzati anche altri farmaci.
Vedi Farmaci antidolorifici oppioidi
Mirando alla consegna del farmaco, è possibile utilizzare una dose molto più bassa, riducendo gli effetti collaterali. Mentre le pompe del dolore non possono eliminare completamente il dolore, possono offrire un significativo sollievo dal dolore che porta a un miglioramento del funzionamento quotidiano. Molte persone sono in grado di ridurre la loro dipendenza da altri farmaci quando usano una pompa del dolore.,
Come con la stimolazione del midollo spinale e la terapia del campo nervoso periferico, l’individuo subisce un periodo di prova prima di utilizzare la terapia a lungo termine. La pompa del dolore può essere rimossa in qualsiasi momento.
Svantaggi e rischi
Le reazioni ai farmaci sono la complicanza più comune con le pompe del dolore, seguite da problemi con il catetere utilizzato. I rischi meno comuni includono, ma non sono limitati a, infezioni, danni spinali, sviluppo di un granuloma—un’infiammazione del tessuto—alla fine del catetere e morte.,
Il sollievo dal dolore impiantabile può essere considerato per coloro che soffrono di dolori gravi che non hanno avuto successo con farmaci e altri trattamenti.
- 1.Verrills P, Sinclair C, Barnard A. Una revisione dei sistemi di stimolazione del midollo spinale per il dolore cronico. J Pain Res. 2016;9: 481-92.] Molte persone che usano la stimolazione del midollo spinale sono in grado di ridurre o interrompere l’assunzione di farmaci antidolorifici oppioidi.
- 2.Kapural L, Yu C, Doust MW, et al., La nuova terapia ad alta frequenza a 10 kHz (terapia HF10) è superiore alla tradizionale stimolazione del midollo spinale a bassa frequenza per il trattamento del dolore cronico alla schiena e alle gambe: lo studio controllato randomizzato SENZA-RCT. Anestesiologia. 2015;123(4):851-60.
- 3.Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Efficacia della stimolazione del midollo spinale cervicale per la gestione del dolore cronico. Neuromodulazione. 2014;17(3):265-71.