Stanco? Sempre freddo? Pensi che sia ipotiroidismo? Think again

Con Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD e Deena Adimoolam, MD

Persistono messaggi misti sull’opportunità di trattare l’ipotiroidismo subclinico o meno. Può essere diagnosticato con ipotiroidismo subclinico se si dispone di un test di funzionalità tiroidea che indica la normale concentrazione di tiroxina (T4) e il livello di ormone stimolante la tiroide (TSH) leggermente elevato.,

Mentre i sintomi come aumento di peso inaspettato, depressione e malumore, insonnia, perdita di capelli e intolleranza alle temperature fredde sono comunemente associati all’ipotiroidismo, raramente ci sono sintomi in individui che hanno una malattia ipotiroidea subclinica molto lieve, quindi viene raramente rilevata. Allora ha davvero importanza?

Nessun beneficio apparente nel trattamento dell’ipotiroidismo subclinico

Questa è una domanda che ha afflitto i medici: trattare o non trattare l’ipotiroidismo subclinico? La risposta rimane controversa., Avere ipotiroidismo subclinico può aumentare il rischio di una persona di malattie cardiovascolari, quindi potresti dire: “trattami.

Tuttavia, le linee guida degli esperti non hanno trovato alcun beneficio nel trattamento di individui il cui TSH cade tra 5-10 mlU / L,1,2 a meno che tu non stia pianificando una gravidanza o sia incinta e abbia confermato l’ipotiroidismo subclinico.

Prima di saltare alla conclusione che tutti con ipotiroidismo subclinico dovrebbero essere trattati, i risultati di un paio di studi, pubblicati sul Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3,4 possono chiarire la questione per te., Entrambi gli studi sono stati condotti da Mary Samuels, MD, professore di medicina, e il suo team di ricerca, presso l’Oregon Health Sciences University di Portland.

Nel primo studio,3 i ricercatori volevano sapere se la modifica della dose di levotiroxina ha un effetto notevole sulla qualità della vita, sull’umore e sul ragionamento cognitivo dei pazienti. Hanno usato indagini per raccogliere le risposte dei pazienti che valutano la loro qualità della vita e lo stato di salute mentale, e un assistente di ricerca ha condotto test per valutare i cambiamenti nella memoria, attenzione e processo decisionale per sviluppare un punteggio per la cognizione.

Secondo il Dott., Samuels, non vi è stato alcun miglioramento nei punteggi dei test dei partecipanti in base ai livelli di dosaggio, anche se i dosaggi sono stati aumentati per portare il paziente in linea con i livelli di TSH raccomandati.3 Inoltre, i pazienti hanno riferito di sentirsi al meglio quando pensavano di essere trattati con la dose più alta di levotiroxina. Se pensavano che la loro dose fosse stata abbassata, hanno riferito di sentirsi meglio all’inizio dello studio, se avevano effettivamente avuto un cambiamento nel loro farmaco o meno.,

Il team di ricerca ha esaminato i cambiamenti nel dispendio energetico e nell’indice di massa corporea (BMI), nel secondo studio su questi stessi individui,4 per valutare se un cambiamento in questi parametri avesse qualche effetto sulla dose di terapia sostitutiva tiroidea necessaria. Ancora una volta, gli autori non hanno riportato differenze riscontrate; tuttavia, i pazienti credevano che la dose migliore fosse la dose più alta.

“Ciò significa che anche se pensi di avere una forma molto lieve di ipotiroidismo, non dovresti aspettarti di ottenere vantaggi significativi per la salute o benefici dalla terapia sostitutiva della tiroide”, ha detto il Dott., Samuels dice EndocrineWeb.

a Meno che non sei Incinta, l’Approccio di Trattamento con Cautela

James Hennessey, MD, un endocrinologo presso il Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston, dice che i pazienti spesso salto all’idea di ipotiroidismo quando hanno alcuni sintomi, perché è così facilmente trattati; ha esaminato gli studi per EndocrineWeb, ma non è stato coinvolto.

“È importante rendersi conto che ci sono molte altre condizioni che possono produrre sintomi simili, tra cui depressione, scarsa funzionalità renale o una malattia autoimmune come il lupus sistemico”, dice., Quindi spingere per il trattamento può essere prematuro o addirittura controproducente.

Se hai sintomi che ti causano preoccupazione o che hai notato di recente, la migliore linea d’azione è fissare un appuntamento con il tuo medico per condividere questi cambiamenti in modo che la tua salute possa essere valutata e il tuo stato di tiroide possa essere valutato correttamente.

Dr. Hennessey offre un’altra nota di cautela-si deve sapere che i livelli di TSH che sono elencati sui siti web come normali o anormali possono riferirsi solo a fasce di età specifiche., “C’è una grande differenza tra ciò che è accettabile per un 30-year-old che per un 60-year-old. E, mentre 2.5 mlU / L è un grande livello di TSH per una persona più giovane, una funzione tiroidea a 6.0 mlU/L è ugualmente bene per un paziente più anziano.

“Ricevere un trattamento può anche essere pericoloso”, afferma Deena Adimoolam, MD, endocrinologo e assistente professore di medicina presso la Icahn School of Medicine di Mt. Ospedale del Sinai a New York., Può essere costruttivo rendersi conto che ci sono sintomi di troppo ormone tiroideo; segni di sovratrattamento includono ansia, sudorazione e insonnia, ma ci sono anche effetti “silenziosi” che possono risultare come battiti cardiaci irregolari (aritmie) e persino insufficienza cardiaca.

Anche quando un medico ti ha trattato per anni, il Dr. Adimoolam dice: “se cambi medico per qualsiasi motivo, dovresti aspettarti di essere sottoposto a screening dal tuo nuovo fornitore che probabilmente ti consiglierà di ridurre il farmaco sostitutivo della tiroide prima di controllare i livelli di TSH.,”

Cerca un trattamento basato sullo stato della funzione tiroidea, non sulle percezioni

“I pazienti devono anche sapere che i livelli di TSH elencati sui siti Web come normali o anormali possono riferirsi solo a specifiche fasce di età. C’è un’ampia differenza tra ciò che è accettabile per un 30enne che per un 60enne. Mentre 2.5 mlU / L è un ottimo livello per il primo, 6 mIU / L va bene per il secondo”, aggiunge il dottor Hennessy.,

” L’età è solo uno dei fattori su cui mi affido nel valutare se un paziente trarrebbe beneficio dalla terapia sostitutiva della tiroide”, afferma Deena Adimoolam, MD, assistente professore di medicina presso la Icahn School of Medicine al Mount Sinai Hospital di New York City.,

” Dobbiamo valutare il paziente in base alla sua situazione clinica generale —storia di sintomi, esame fisico, comorbidità, altri farmaci—e valori di laboratorio, in particolare test di funzionalità tiroidea, tenendo presente che questi test, in particolare il TSH, cambieranno con l’età nel prendere una determinazione a trattare o non trattare.”

Mentre potresti sentirti certo di avere ipotiroidismo e insistere sul fatto che il medico ti dia levotiroxina (terapia sostitutiva della tiroide), secondo il dott., Hennessey, i medici devono resistere a queste suppliche e invece dovrebbero offrire alternative per affrontare le vostre preoccupazioni.

Se si verifica un cambiamento del proprio stato di salute, come l’assunzione di nuovi o diversi farmaci o dosi, sperimentando nuove circostanze di vita, come la gravidanza, questi possono giustificare una nuova valutazione dei livelli di funzionalità tiroidea”, dice il Dr. Adimoolam.,

Naturalmente, se si hanno sintomi che ti preoccupano, o che si sono verificati di recente, la migliore linea d’azione è quella di fissare un appuntamento per menzionare questi cambiamenti con il medico che può valutare la necessità di test e possibili trattamenti.Hennessey ha offerto un’altra nota di cautela: è importante che i pazienti sappiano che i livelli di TSH elencati sui siti Web come normali o anormali possono riferirsi solo a specifiche fasce di età. “C’è una grande differenza tra ciò che è accettabile per un 30-year-old che per un 60-year-old. E, mentre 2.,5 mlU / L è un ottimo livello di TSH per una persona più giovane, una funzione tiroidea a 6,0 mlU/L è ugualmente soddisfacente per un paziente più anziano.

“Ricevere un trattamento può anche essere pericoloso”, afferma Deena Adimoolam, MD, endocrinologo e assistente professore di medicina presso la Icahn School of Medicine di Mt. Ospedale del Sinai a New York. Mentre i sintomi minori di sovratrattamento possono includere ansia, sudorazione e insonnia, gli effetti “silenziosi” possono includere battiti cardiaci irregolari (aritmie) e persino insufficienza cardiaca.,

Ulteriori informazioni sugli effetti del trattamento dell’ipotiroidismo

Anche quando un medico ti ha trattato per anni, il Dr. Adimoolam dice: “se cambi medico per qualsiasi motivo, dovresti aspettarti di essere sottoposto a screening dal tuo nuovo fornitore che probabilmente ti consiglierà di ridurre il farmaco sostitutivo della tiroide prima di controllare i livelli di TSH.”

” Ricorda—la vita non è statica”, dice, ” Nuovi problemi medici, altri farmaci, cambiamenti nelle circostanze della vita come un interesse per la gravidanza, anche con l’età, garantiranno una rivalutazione dello stato della tiroide, dei farmaci e del dosaggio.,”

C’è molto di più da studiare sulla questione di chi deve essere trattato”, afferma il dott. “I pazienti che sono diagnosticati con ipotiroidismo subclinico che non sono trattati così come quelli che stanno ricevendo levotiroxina devono essere valutati più da vicino.”Dr.

” Mi piacerebbe vedere studi a lungo termine che esaminino l’effetto sulla qualità della vita e sui tassi di mortalità”, afferma il Dr. Adimolam. Fino ad allora, puoi aspettarti che ci saranno articoli su Internet che ti dicono che i tuoi capelli stanno cadendo non perché stai invecchiando, ma perché la tua tiroide è spenta., È probabile che la tiroide non sia il problema, dice, quindi è meglio portare qualsiasi preoccupazione al medico e avere una mente aperta.

Questi studi sono stati condotti con sovvenzioni dal National Insitute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, dal National Center for Advancing Translational Sciences e da un OSHU Clinical and Translational Science Award.

Solo il Dr. Hennessey ha offerto la seguente informativa-è stato consulente di Allergen Pharma e AbbVie.

Fonti

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et la task force AACE / ATA sull’ipotiroidismo negli adulti., Linee guida di pratica clinica per l’ipotiroidismo negli adulti: Cosponsored dalla American Association of Clinical Endocrinologists e l’American Thyroid Association. Endocratico. 2012;18(6):988-1028.
2. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Gestione della disfunzione tiroidea durante la gravidanza e il postpartum: una linea guida sulla pratica clinica della società endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.
3. Samuels MH, Kolobova I, Antos=ik M, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG., Variazione della funzione tiroidea nel range di normalità, dispendio energetico e composizione corporea nei soggetti trattati con L-T4. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542.
4. Samuels MH, Kolobova I, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Effetti dell’alterazione della dose di levotiroxina sul dispendio energetico e sulla composizione corporea in soggetti trattati con LT4. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175.