Obiettivo: Lo scopo di questa recensione era quello di valutare l’efficacia dello screening ecografico per aneurisma aortico addominale asintomatico (AAA).
Necessità clinica: L’aneurisma dell’aorta addominale è una dilatazione anormale localizzata dell’aorta superiore a 3 cm. Nelle indagini comunitarie, la prevalenza di AAA è segnalata tra il 2% e il 5,4%. Aneurismi dell’aorta addominale si trovano in 4% a 8% degli uomini più anziani e in 0,5% a 1.,5% delle donne di età pari o superiore a 65 anni. Gli aneurismi dell’aorta addominale sono in gran parte asintomatici. Se non trattata, l’estensione continua e assottigliamento della parete del vaso può eventualmente provocare la rottura del AAA. Spesso la rottura può verificarsi senza preavviso, causando dolore acuto. La rottura è sempre pericolosa per la vita e richiede una riparazione chirurgica di emergenza dell’aorta rotta. Il rischio di morte da AAA rotto è dell ‘ 80% al 90%. Oltre la metà di tutti i decessi attribuiti a un aneurisma rotto avvengono prima che il paziente raggiunga l’ospedale., In confronto, il tasso di morte nelle persone sottoposte a chirurgia elettiva è del 5% al 7%; tuttavia, i sintomi di AAA si verificano raramente prima della rottura. Dato che gli ultrasuoni possono visualizzare in modo affidabile l’aorta nel 99% della popolazione e la sua sensibilità e specificità per la diagnosi di AAA si avvicina al 100%, lo screening per gli aneurismi vale la pena considerare in quanto può ridurre l’incidenza di aneurismi rotti e quindi ridurre le morti inutili causate dalla mortalità attribuibile a AAA.,
Strategia di revisione: Il Segretariato di consulenza medica ha utilizzato la sua strategia di ricerca standard per recuperare valutazioni internazionali della tecnologia sanitaria e articoli di riviste in lingua inglese da database selezionati per determinare l’efficacia dello screening ecografico per gli aneurismi dell’aorta addominale. Case report, lettere, editoriali, recensioni non sistematiche, studi non umani e commenti sono stati esclusi. Domande poste: Lo screening AAA basato sulla popolazione è efficace nel migliorare i risultati sanitari nelle popolazioni asintomatiche?Lo screening AAA è accettabile per la popolazione?, Questo influenza l’efficacia del programma di screening?Quanto spesso dovrebbe verificarsi lo screening basato sulla popolazione?Quali sono le opzioni di trattamento appropriate dopo lo screening in base alle dimensioni degli aneurismi?Esistono differenze tra strategie di screening universali e mirate?Quali sono i danni dello screening?
Riassunto dei risultati: Lo screening ecografico basato sulla popolazione è efficace negli uomini di età compresa tra 65 e 74 anni, in particolare in quelli con una storia di fumo. Lo screening riduce l’incidenza di rotture AAA e diminuisce i tassi di riparazione chirurgica di emergenza per la mortalità attribuibile a AAA e AAA.,I tassi di accettazione diminuiscono con l’aumentare dell’età e sono più bassi per le donne. Bassi tassi di accettazione possono influenzare l’efficacia di un programma di screening.Uno schermo una tantum è sufficiente per un programma di screening basato sulla popolazione per quanto riguarda le scansioni negative iniziali e lo sviluppo di grandi AAA.Non c’è differenza tra la riparazione chirurgica elettiva precoce e la sorveglianza per piccoli aneurismi (4,0-5,4 cm). Si raccomanda la sorveglianza ripetuta di piccoli aneurismi.,Lo screening mirato basato sulla storia del fumo è stato trovato per rilevare l ‘ 89% degli AAA prevalenti e aumentare l’efficienza dei programmi di screening dai dati di modellazione statistica.Le donne non sono state studiate per programmi di screening AAA. Ci sono prove che suggeriscono che lo screening delle donne per AAA dovrebbe essere considerato per quanto riguarda i tassi di mortalità e casi di mortalità in Ontario. È importante che si verifichi un’ulteriore valutazione dell’AAAs nelle donne.C’è un piccolo rischio di danno fisico dallo screening., Meno dell ‘ 1% degli aneurismi non sarà visualizzato sullo schermo iniziale e potrebbe essere necessario un nuovo schermo; la riparazione chirurgica elettiva è associata a un tasso di moralità operativa del 6% e circa il 3% dei piccoli aneurismi può rompersi durante la sorveglianza. Questi rischi dovrebbero essere comunicati attraverso il consenso informato prima dello screening.Ci sono poche prove di gravi danni psicologici associati allo screening.,
Conclusioni: Sulla base di questa recensione, il Segretariato di consulenza medica ha concluso che ci sono prove sufficienti per determinare che lo screening AAA utilizzando gli ultrasuoni è efficace e riduce i risultati negativi di salute associati alla condizione. Inoltre, lo screening per AAA è conveniente, confrontando favorevolmente per il costo di per anno di vita guadagnato per i programmi di screening per il cancro cervicale, l’ipertensione e il cancro al seno che sono in pratica in Ontario, con un alto grado di conformità e possono essere intrapresi con uno sforzo minimo a meno di 10 minuti per schermare ogni paziente., Nel complesso, l’utilità clinica di un invito a utilizzare lo screening ecografico per identificare AAA negli uomini di età compresa tra 65 e 74 è efficace nel ridurre la mortalità attribuibile a AAA. Il beneficio dello screening delle donne non è ancora stato stabilito. Tuttavia, i dati dell’Ontario indicano diverse aree di preoccupazione tra cui la prevalenza della popolazione, il rilevamento di AAA nelle donne e la gestione dei casi di AAA nelle donne in termini di tagli di età per lo screening e la storia naturale della malattia associata all’età di rottura.