di Rottura Prematura delle Membrane
| DRG Categoria: | 765 |
| Significa LOS: | 4.8 giorni |
| Descrizione: | CHIRURGICA: parto Cesareo Con CC o Maggiore CC |
| DRG Categoria: | 775 |
| Significa LOS: | 2.,4 giorni |
| Descrizione: | MEDICO: parto Vaginale Senza Diagnosi Complicanti |
rottura Prematura delle membrane (PROM) è la rottura spontanea delle membrane amniotiche (“borsa dell’acqua”) prima dell’inizio del lavoro vero. Mentre può verificarsi a qualsiasi età gestazionale, PROM di solito si riferisce alla rottura delle membrane (ROM) che si verifica dopo la gestazione di 37 settimane. La rottura prematura prematura delle membrane (PPROM) si verifica tra la fine della 20a settimana e la fine della 36a settimana., PPROM si verifica nel 33% di tutte le nascite pretermine ed è un importante contributo alla morbilità e alla mortalità perinatale a causa dell’immaturità polmonare e del disagio respiratorio. PROM può provocare due complicazioni importanti. In primo luogo, se la parte presentante è votabile quando si verifica PROM, c’è il rischio di un cordone ombelicale prolasso. In secondo luogo, la madre e il feto possono sviluppare un’infezione. Il sacco amniotico funge da barriera per impedire ai batteri di entrare nell’utero dalla vagina; una volta che il sacco è rotto, i batteri possono muoversi liberamente verso l’alto e causare infezioni nella madre e nel feto., Inoltre, se il travaglio deve essere aumentato a causa del ballo di fine anno e la cervice non è matura, il paziente è a maggior rischio di parto cesareo.
Cause
Sebbene la causa specifica del PROM sia sconosciuta, ci sono molti fattori predisponenti. Una cervice incompetente porta al ballo di fine anno nel secondo trimestre. Infezioni come cervicite e amnionite—e anche placenta previa, abruptio placentae, e una storia di aborti indotti-possono essere coinvolti con PROM., Inoltre, qualsiasi condizione che pone eccessivo stress sull’utero, come gestazione multipla, polidramnios o trauma, può contribuire al ballo di fine anno. I fattori fetali coinvolti sono anomalie genetiche e malpresentazione fetale. Un difetto nella membrana stessa è anche una causa sospetta.,
Considerazioni genetiche
La PROM può verificarsi con alcuni dei disturbi ereditari del tessuto connettivo come la sindrome di Ehlers-Danlos, una classe di sei condizioni con conseguente fragilità cutanea, estensibilità cutanea e ipermobilità articolare, che possono essere ereditate in un modello autosomico dominante o autosomico recessivo.
Considerazioni di genere, etnico / razziale e durata della vita
Mentre le stime variano, PROM si verifica in circa il 3% al 10% di tutte le consegne. Si verifica anche nel 30% al 40% delle consegne pretermine negli Stati Uniti e in Europa occidentale., Non è associato all’età materna o all’etnia o alla razza.
Considerazioni sulla salute globale
L’Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che il PROM si verifica nel 3% di tutte le gravidanze.
Valutazione
Storia
Chiedere al paziente la data del suo ultimo periodo mestruale per determinare l’età gestazionale del feto. Chiedile se ha sentito la mossa del bambino. Rivedere il record prenatale se è disponibile o interrogare il paziente sui problemi con la gravidanza, come ipertensione, diabete gestazionale, sanguinamento, parto prematuro, malattie e traumi., Chiedi al paziente di descrivere le circostanze che hanno portato al ballo. Determinare il momento in cui si è verificata la rottura, il colore del fluido e la quantità e se c’era un odore nel fluido. I pazienti possono segnalare un improvviso zampillo di liquido o una sensazione di ” essere sempre bagnato.”Informarsi su eventuali infezioni urinarie, vaginali o pelviche. Chiedi di sigarette, alcol e uso di droghe e l’esposizione a teratogeni.
Esame fisico
Il segno più comune è la rottura delle membrane e sgorga, perde, o pooling di liquido amniotico. La valutazione prioritaria è l’auscultazione della frequenza cardiaca fetale (FHR)., La tachicardia fetale indica un’infezione. FHR può essere diminuito o assente durante la gravidanza iniziale o se il cordone ombelicale prolasso. Se si nota bradicardia, eseguire un esame vaginale sterile per verificare la presenza di un cordone ombelicale. Se si sente un cordone, posizionare il paziente nella posizione di Trendelenburg, mantenere la rimozione manuale della parte presentante dal cordone ombelicale e informare immediatamente il medico.
Nota la frequenza, la durata e l’intensità di qualsiasi contrazione. Con il ballo, le contrazioni sono assenti., Eseguire un esame vaginale sterile se il paziente è a termine (> 37 settimane) e notare la dilatazione e l’effacement della cervice e la stazione e la presentazione del feto. Se il paziente è pretermine, informare il medico prima di eseguire un esame vaginale, che viene spesso differito nei pazienti pretermine per ridurre la probabilità di introdurre infezione.
È importante nell’esame iniziale determinare se il ballo di fine anno si è effettivamente verificato., Spesso, l’incontinenza urinaria,la perdita del tappo mucoso e l’aumento della leucorrea, che sono eventi comuni durante il terzo trimestre, vengono scambiati per PROM. Ispezionare il perineo e la volta vaginale per la presenza di liquido, notando il colore, la consistenza e qualsiasi cattivo odore. Normalmente, il liquido amniotico è chiaro o talvolta tinto di sangue con piccole particelle bianche di vernice. Il fluido macchiato di meconio, che deriva dal feto che passa le feci in utero, può essere macchiato da un’abbronzatura leggera a un verde denso, simile a una zuppa di piselli spaccati. Prendi i segni vitali del paziente., Una temperatura elevata e tachicardia sono segni che l’infezione è presente a seguito di PROM. Auscultare i polmoni bilateralmente. Palpare l’utero per la tenerezza, che è spesso presente se l’infezione è presente. Controllare i riflessi del paziente e ispezionare tutte le estremità per l’edema.
Psicosociale
Se la gravidanza è a termine, la maggior parte dei pazienti è euforica con l’insorgenza di ROM, anche se non stanno avendo contrazioni. Se il paziente è pretermine, PROM è estremamente sconvolgente. Valutare la relazione del paziente con il suo altro significativo e il supporto disponibile.,ltures per le infezioni, l’amniocentesi (per controllare la maturità polmonare se il paziente è pretermine quando PPROM si verifica), ultrasuoni
Primaria diagnosi infermieristica
Diagnosi
Rischio di infezione correlato a perdita di barriera protettiva
Risultati
controllo dei Rischi; rilevazione del Rischio; Conoscenza di: controllo di Infezione
Interventi
ad Alto rischio di gravidanza; il controllo delle Infezioni; l’induzione del Lavoro: sorveglianza Elettronico di monitoraggio fetale: Intrapartum
la Pianificazione e l’attuazione
Collaborativo
la durata del Trattamento varia, a seconda dell’età gestazionale del feto, e la presenza di un’infezione., Se l’infezione è presente, il feto viene consegnato prontamente indipendentemente dall’età gestazionale. La consegna può essere vaginale (indotta) o con taglio cesareo. Gli antibiotici per via endovenosa (IV) sono iniziati immediatamente. Gli antibiotici attraversano la placenta e sono pensati per fornire una certa protezione al feto.
Se il paziente è pretermine (< 37 settimane) e non presenta segni di infezione, il paziente viene mantenuto a riposo completo. Un test settimanale nonstress, stress test contrazione, e profilo biofisico sono fatti per valutare continuamente il benessere fetale., Se l’età gestazionale è compresa tra 28 e 32 settimane, i glucocorticoidi vengono somministrati per accelerare la maturità polmonare fetale. L’uso della tocolisi per fermare le contrazioni se iniziano è controverso quando si è verificata la ROM. Alcuni pazienti vengono dimessi sul letto con privilegi di bagno se la perdita di liquido cessa, non si notano contrazioni e non ci sono segni e sintomi di infezione; tuttavia, la maggior parte dei medici preferisce mantenere il paziente ricoverato in ospedale a causa dell’alto rischio di infezione.
Se il paziente è a termine e si è verificato il PROM, il travaglio può essere aumentato con ossitocina., È sempre auspicabile consegnare un bambino a termine entro 12 ore dalla ROM perché la probabilità di infezione aumenta significativamente a 12 e 16 ore. Alcuni pazienti e medici preferiscono aspettare da 24 a 48 ore e lasciare che il travaglio inizi da solo senza l’uso di ossitocina. Se questo è il caso, si raccomanda il monitoraggio in paziente per segni e sintomi di infezione e benessere fetale. Seguire il protocollo del medico per la somministrazione di ossitocina, poiché ciascuno può essere diverso., Quando si somministra ossitocina, monitorare la frequenza, la durata, l’intensità e il modello delle contrazioni; tono a riposo; pressione sanguigna; assunzione e uscita; e risposta al dolore.
Determinare la preferenza del paziente per il sollievo dal dolore durante il travaglio. Se vengono utilizzati narcotici IV, valutare gli effetti di questi farmaci sullo stato respiratorio del neonato alla nascita. L’infermiere neonatale o l’infermiere deve essere a disposizione per invertire la depressione respiratoria al momento del parto. Molti pazienti che ricevono ossitocina richiedono un epidurale perché i narcotici IV non forniscono un efficace sollievo dal dolore.,
Se il paziente ha un’epidurale, girarla da un lato all’altro ogni ora per garantire un’adeguata distribuzione dell’anestesia. Utilizzare cuscini per sostenere la schiena e l’addome e tra le ginocchia per mantenere il corretto allineamento del corpo. La maggior parte dei pazienti non è in grado di annullare e richiede un catetere dritto ogni 2 o 3 ore per mantenere la vescica vuota; se si prevede un lungo travaglio, a volte viene inserito un catetere urinario. Mantenere l’infusione di liquidi IV per prevenire l’ipotensione, che può derivare dall’anestesia regionale.,ervidil inserire o Prepidil gel)
Indipendente
Insegnare ogni prenatale paziente dall’inizio a chiamare il medico se lei sospetta di ROM., Se si verifica ROM, monitorare segni e sintomi di infezione e l’inizio del travaglio. Mantenere il paziente nella posizione sdraiata laterale sinistra il più possibile per fornire una perfusione uteroplacentare ottimale. Gli esami vaginali devono essere tenuti al minimo assoluto e deve essere utilizzata una tecnica sterile rigorosa per evitare l’infezione.
Assistere il paziente che sta avendo parto naturale nella respirazione e tecniche di rilassamento. Spesso, l’allenatore svolge un ruolo significativo nell’aiutare il paziente ad affrontare le contrazioni. L’infermiera dovrebbe essere coinvolta solo quando necessario., Se è previsto un parto pretermine, educare il paziente e la famiglia sulla cura prevista del neonato nell’unità di terapia intensiva neonatale (NICU). Se possibile, consentire al paziente di visitare la terapia intensiva neonatale e parlare con un neonatologo.
La degenza ospedaliera è di 48 ore per un parto vaginale e 72 ore per un taglio cesareo. Insegna al paziente il più possibile la cura di sé e la cura del neonato mentre si trova in ospedale. Organizzare una visita di follow-up a casa da un infermiere perinatale., Se il bambino viene trattenuto in terapia intensiva neonatale dopo che il paziente è stato dimesso, sostenere ed educare la famiglia mentre tornano in ospedale per visitare il loro neonato.
Pratica basata sull’evidenza e politica sanitaria
- Gli investigatori hanno condotto uno studio randomizzato controllato per determinare l’efficacia dell’amnio-infusione transaddominale nei casi di PROM., Sessanta donne in gravidanza tra le 26 e le 34 settimane di gestazione, il cui indice del liquido amniotico (AFI) è sceso al di sotto del quinto percentile, sono state equamente suddivise tra un gruppo di trattamento (amnio-infusione al basale e successivamente settimanale se l’AFI è sceso nuovamente al di sotto del quinto percentile) e un gruppo di controllo (gestione di routine).
- Tra le donne nel gruppo di trattamento, l’AFI aumentato da una media di 3.66 cm (SD ± 2.05 cm) per una media di 11.21 cm (SD ± 2.1 cm) e biofisica punteggio è aumentato da 4.07 (SD ± 1.23) per 7.53 (SD ± 0.96), dopo l’iniziale amnio-infusione (p < 0.001).,
- I neonati di donne nel gruppo di trattamento avevano meno probabilità di manifestare esiti neonatali avversi, tra cui sofferenza fetale (10% verso 37%; p = 0,03), sepsi neonatale entro 72 ore dalla nascita (17% verso 63%; p = 0,04) e mortalità neonatale (17% verso 63%; p< 0,01). La sepsi è stata la causa della morte in tutti i casi nel gruppo di controllo e in nessuno dei casi nel gruppo di trattamento (p = 0,04).
- Il sette percento delle donne nel gruppo di trattamento ha sviluppato sepsi postpartum rispetto al 33% delle donne nel gruppo di controllo (p = 0,02).,>Documentazione linee guida
- Tempo di ROM, il colore del liquido, la quantità di fluido, la presenza di alcun tipo di odore
- le Contrazioni: Frequenza, durata, intensità, modello, risposta del paziente.
- frequenza cardiaca Fetale di valutazione: di base, accelerazioni, decelerazioni, variabilità
- comfort del Paziente a livello di lavoro, di risposta ai farmaci, segni vitali
- Segni e sintomi di infezione: Elevata materna frequenza cardiaca e la temperatura; maleodoranti amniotico scarico vaginale/liquido; tachicardia fetale
di Scarico e di assistenza sanitaria a domicilio linee guida
casa di cura se non recapitato.,
Il paziente deve mantenere il riposo a letto, controllare la sua temperatura quattro volte al giorno, astenersi dal rapporto sessuale, non fare la doccia o usare tamponi e fare un conteggio dei globuli bianchi a giorni alterni. Dille di informare immediatamente il medico di qualsiasi febbre, tenerezza uterina o contrazioni, perdita di liquidi o cattivo odore vaginale.
assistenza domiciliare se consegnato.
Insegnare al paziente di essere a conoscenza di segni e sintomi che indicano complicanze postpartum. Insegnale a non sollevare nulla di più pesante del bambino e a non guidare fino a dopo il controllo postpartum con il medico.