Il team della Stone Clinic ha riparato i polsini dei rotatori per oltre vent’anni e ha progressivamente migliorato le tecniche.
Nei primi anni 1990, il Dr. Stone ha inventato uno dei primi ancoraggi di sutura progettati per la riparazione della cuffia dei rotatori, il Questis suture Anchor, ed è stato coinvolto nella progettazione tecnica, modifiche e miglioramenti da allora.,
Scopri di più sul processo di riparazione
Grazie alla sua fiducia nella capacità di riparare la cuffia dei rotatori in modo stabile, si è trovato a suo agio nello spingere il programma di riabilitazione in modi che proteggono specificamente la cuffia dei rotatori durante il periodo di guarigione, ma consentono di eseguire esercizi di movimento e rafforzamento sotto l’attenta guida dell’esperto team di riabilitazione della Stone Clinic.,
La logica dietro lo stretching e il rafforzamento della cuffia dei rotatori infiammata per accelerare la guarigione e le prestazioni funzionali è la seguente: il tessuto infiammato è caratterizzato da un aumento del fluido tra le cellule, un aumento del numero di nuovi vasi sanguigni e cellule di tipo infiammatorio. Come risultato di questa reazione infiammatoria, il nuovo tessuto di collagene viene deposto dal corpo nel tentativo di guarire il tessuto ferito. Se la spalla è immobilizzata durante questo periodo, il nuovo collagene viene deposto in modo disorganizzato, creando cicatrici., L’obiettivo di stretching delicato, rafforzamento e farmaci anti-infiammatori, è quello di stimolare le cellule a deporre il collagene lungo le linee di stress, formando normali tendini forti. La combinazione di un buon riscaldamento, stretching delicato, rafforzamento al di sotto dei limiti del dolore, glassa dopo l’allenamento e farmaci anti-infiammatori è stata costantemente dimostrata per accelerare i tempi di recupero nel modo più forte possibile.
Lo stiramento dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla viene facilmente eseguito sia come trattamento per l’infiammazione che come riscaldamento prima dell’attività., Tratti specifici sono mirati all’attività desiderata. Ad esempio, per lo sci, con un palo da sci tenuto saldamente con una mano sul cestello e una mano sul manico, con le braccia tese, portare il palo dalla vita sopra la testa, ripetendo il movimento lentamente fino ai limiti del raggio di movimento. Con le braccia sopra la testa, appoggia il bastone da sci il più lontano possibile a sinistra e poi a destra. Questo movimento dovrebbe essere ripetuto con le braccia davanti al corpo, sia tese che in posizione flessa., Molti altri tratti della spalla sono disponibili e la maggior parte sono utili fino a quando il dolore acuto è evitato.
Il rafforzamento dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla viene eseguito al meglio isolando ciascun gruppo muscolare e allenando selettivamente quel muscolo. Il sottoscapolare è lo stabilizzatore anteriore della cuffia dei rotatori e responsabile della rotazione interna della spalla. È meglio rafforzato tenendo un peso della mano davanti al corpo, con il braccio flesso a 90º e ruotando la mano per toccare la cintura., L’esercizio può essere eseguito mentre si è sdraiati sulla schiena con il gomito vicino al fianco e flesso ninetyº. Sollevare il peso fino a quando non punta verso il soffitto e quindi abbassarlo lentamente. Il supraspinatus è rafforzato tenendo un peso leggero (inizialmente 3-5 libbre) direttamente davanti al corpo, con i pollici rivolti verso il pavimento. Elevare lentamente il peso sopra la testa. Stop se il dolore è prodotto in qualsiasi parte di questo movimento, come la cuffia dei rotatori è sotto stress massimo in questa posizione., L’infraspinato viene rafforzato tenendo il peso nella posizione del palo da sci appena prima di piantare il palo. Ruotando il braccio dalla posizione diritta neutra, alla posizione ruotata esternamente (di lato), l’infraspinato e il teres minor vengono rafforzati. Ancora una volta, questo esercizio può anche essere eseguito mentre si è sdraiati su un fianco con il gomito vicino all’anca e si è flesso di novanta gradi. Ruotare il peso fino a quando è rivolto verso il soffitto. Gli esercizi per le spalle si eseguono meglio con pesi relativamente leggeri e ripetizioni multiple.,
Cuffia dei rotatori Protocollo di riabilitazione post-operatoria
Considerazioni generali:
- Questo protocollo è solo una linea guida; la progressione effettiva sarà basata sulla presentazione clinica.
- La gamma passiva iniziale di moto dell’articolazione gleno-omerale per impedire le aderenze capsulari è essenziale.
- * Questa prima gamma di movimento è fatto in un modo che accorcia il coinvolto il muscolo: cioè, per sovraspinato—evitare adduzione linea mediana passato e rotazione esterna.
- NON elevare il braccio chirurgico sopra i 70 gradi in nessun piano per le prime 4 settimane post-operatorio.,
- NON sollevare oggetti oltre i 5 chili con il braccio chirurgico per le prime 6 settimane.
- EVITARE il raggiungimento ECCESSIVO e la rotazione esterna / interna per le prime 6 settimane.
- Spalla di ghiaccio 3-5 volte (15 minuti ogni volta) al giorno per controllare gonfiore e infiammazione.
- Un abduction pillow shoulder sling viene utilizzato per 4 settimane post-op. L’usura dell’imbracatura durante il sonno è facoltativa a seconda del comfort.
- Mantenere una buona postura verticale della cintura della spalla in ogni momento e soprattutto durante l’uso dell’imbracatura.
- MD., / visite di follow-up infermiere al giorno 2, Giorno 14, Mese 1, Mese 3 e Anno 1 post-op.
Settimane 0 – 2
- Visita infermiera giorno 2 per cambiare medicazione e rivedere il programma di casa.,
Manuale
- tessuto Molle mobilitazione dei tessuti circostanti, sfioramento per edema;
- dolci PROM
Esercizio (3x al giorno):
- pendolo esercizi,
- squeeze palla,
- tricipiti e bicipiti allenamento con Theraband,
- puleggia passivo di flessione e scaption (scapolare piano) 0-60 gradi,
- isometrica spalla abduzione, adduzione, flessione ed estensione del braccio sul fianco,
- scapolare pizzichi di ogni ora, 7) collo si estende per il comfort.,
*È importante uscire frequentemente dalla fionda per piegare e raddrizzare il gomito per 10-15 ripetizioni ogni volta per ridurre al minimo il gonfiore del braccio e della mano.
Obiettivi:
- Diminuire il dolore e l’edema.
- Gamma passiva di flessione/scaption della spalla di moto 0-60 gradi.
- Gamma attiva di flessione ed estensione del gomito di movimento.
- Uso dell’imbracatura per 4 settimane.
Settimane 2 – 4
- Visita infermiera al giorno 14 per la rimozione della sutura e il check-up.
Manuale:
- Uso del nastro reggette per compressione e supporto CA secondario (opzionale).,
- Trattamenti del tessuto molle per la muscolatura associata del collo e della spalla per comodità.
Esercizio:
- Continuare con precedente.
Obiettivi:
- Diminuire il dolore e l’edema.
- Gamma passiva di flessione / scaption della spalla di moto 0-70 gradi, rotazione esterna a 30 gradi.
- Uso dell’imbracatura per 4 settimane.
Settimane 4 – 8
- M. D. visita alla settimana 4 post-op e di solito sarà progredito per aumentare la gamma di movimento / scarica fionda.,
Manuale:
- Continua la mobilizzazione dei tessuti molli, la gamma passiva di movimento, le mobilitazioni delicate Gr I / II per aumentare la gamma di movimento.
Esercizio:
Alla settimana 4:
- inizia gamma media di movimento gamma di movimento rotazioni esterne ed interne della cuffia dei rotatori esercizi di resistenza attiva e leggera (attraverso il 75% della gamma di movimento come permesso dai sintomi del paziente) senza elevazione della spalla ed evitando gamma estrema di movimento.
- Alla settimana 6: aggiungi esercizi di canna supina.,
Obiettivi:
- Spalla completa gamma passiva di movimento in tutti i piani – flessione, abduzione, rotazione esterna e rotazione interna
- Gamma attiva di movimento completa entro la settimana 12.
- Nessun sollevamento in testa.
Settimane 12 e oltre
- Avviare un programma di cuffia dei rotatori più aggressivo come tollerato.
- Inizia esercizi di resistenza progressiva con i pesi come tollerato.
- Continuare a cercare gamma completa spalla di movimento in tutti i piani.
- Aumentare l’intensità della forza e l’allenamento funzionale per il graduale ritorno alle attività e allo sport.,
- Il ritorno a sport specifici è determinato dal fisioterapista attraverso test funzionali specifici per lo sport mirato.
Obiettivi:
- Aumentare la forza / resistenza.
- Gamma di movimento completo.
- Avviare lento ritorno alla formazione sportiva.