In questo articolo imparerai a conoscere il ritmo ventricolare e il ritmo ventricolare accelerato. Quest’ultimo può anche essere indicato come ritmo idioventricolare. Queste aritmie sono importanti da riconoscere sull’ECG. La tachicardia ventricolare è discussa nell’articolo successivo.,
Questo articolo discuterà i due seguenti aritmie, entrambi i quali hanno origine nei ventricoli:
- ritmo Ventricolare
- Accelerazione del ritmo ventricolare, che è anche chiamato idioventricular ritmo.
Il segno distintivo di tutti i ritmi ventricolari è l’ampio complesso QRS (durata QRS ≥0,12 s)., Il complesso QRS è ampio semplicemente perché gli impulsi ectopici che causano questi ritmi si diffondono parzialmente o interamente al di fuori del sistema di conduzione ventricolare, e quindi la depolarizzazione ventricolare è lenta (producendo un ampio complesso QRS).
Poiché la depolarizzazione ventricolare è anormale, anche la ripolarizzazione sarà anormale (leggi le modifiche secondarie ST-T sull’ECG). Quindi, tutti i battiti e i ritmi che si verificano nei ventricoli mostreranno segmenti ST-T discordanti, il che significa che il complesso QRS e il segmento ST-T avranno direzioni opposte., Figura 1 fornisce un esempio.
Si deve notare un’eccezione alla regola precedente. Se si verifica un focus ectopico in o vicino al fascio di His, l’impulso può essere consegnato a entrambi i rami del fascio e successivamente all’intero miocardio ventricolare normalmente. Questo può produrre un ritmo ventricolare con complessi QRS stretti. Tuttavia, questo è molto raro e di scarso significato clinico.,
Cause del ritmo ventricolare e del ritmo idioventricolare
I soliti meccanismi sono responsabili di tutti i ritmi ventricolari. L’aumento dell’automaticità (nelle fibre di His-Purkinje), l’automaticità anormale (nel miocardio contrattile), il rientro (ovunque) o l’attività innescata (ovunque) possono causare aritmie ventricolari. Infatti, qualsiasi tipo di cellula nei ventricoli può causare aritmie ventricolari.,
Definizioni e criteri ECG per il ritmo ventricolare e il ritmo idioventricolare
Il ritmo ventricolare esiste se 3 o più battiti consecutivi hanno un’origine ventricolare. La frequenza ventricolare è compresa tra 20 e 40 battiti al minuto e il ritmo è regolare. Ci sono sempre cambiamenti ST-T secondari, il che significa che il segmento ST-T è discordante (Figura 1). Il ritmo ventricolare si verifica tipicamente durante il blocco cardiaco completo (blocco AV di terzo grado). È importante sottolineare che il ritmo ventricolare non è un ritmo affidabile in quanto potrebbe cessare di funzionare. La figura 1 esemplifica un ritmo ventricolare.,
Il ritmo ventricolare accelerato (ritmo idioventricolare) è un ritmo con velocità a 60-100 battiti al minuto. Come nel ritmo ventricolare il complesso QRS è ampio con segmento ST-T discordante e il ritmo è regolare (nella maggior parte dei casi). Il ritmo idioventricolare inizia e termina gradualmente. Si verifica in altre situazioni rispetto al ritmo ventricolare; il ritmo idioventricolare è visto principalmente dopo la riperfusione in un’arteria coronaria occlusa. Si verifica anche come effetto collaterale di farmaci, ipossia, miocardite e disturbi elettrolitici., Poiché la velocità (60-100 battiti al minuto) è alla pari con la velocità del ritmo sinusale e vi è la conduzione atrioventricolare, questi ritmi tipicamente competono che si vede sull’ECG con ritmo sinusale alternato a ritmo ventricolare accelerato.
Come accennato nel paragrafo precedente, il ritmo idioventricolare è molto tipico durante la riperfusione e in questo scenario è un buon marcatore prognostico perché segnala che il flusso sanguigno coronarico è stato ripristinato. Si noti che in tale impostazione il ritmo idioventricolare può apparire con diverse morfologie QRS (i.,complessi ventricolari multifocali). In quasi tutti i casi (in particolare nell’ischemia miocardica) il ritmo idioventricolare è benigno e non richiede un trattamento. Non progredisce a tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare e non influenza la gittata cardiaca fino al punto di compromesso emodinamico.
Management and treatment of ventricular rhythms
Asymptomatic patients need no treatment., Il ritmo idioventricolare è praticamente sempre transitorio e ritorna spontaneamente al ritmo sinusale. I pazienti con ritmo ventricolare con gittata cardiaca inadeguata sono gestiti come pazienti con bradicardia. Somministrando atropina, il tasso di impulso sopraventricolare può aumentare, il che può assumere anche il ritmo ventricolare.,v id=”74553bb223″> Junctional Tachycardia
Atrioventricular Reentrant Tachycardia (AVRT), WPW Syndrome & Pre-excitation
Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)
Atrial Fibrillation
Atrial flutter
Sinus tachycardia (ST), Inappropriate Sinus tachycardia (IST) and Sinoatrial Node Reentry Tachycardia (SANRT)
Management and diagnosis of tachycardias (narrow complex tachycardia and wide complex tachycardia)
Mechanisms of cardiac arrhythmias
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