Risultati ECG variabili associati a embolia polmonare / BMJ Case Reports

Discussione

L’EP è una condizione comune e potenzialmente letale. La presentazione clinica varia da solo dispnea o dolore toracico a shock. Occasionalmente, l’EP può essere asintomatica e scoperta accidentalmente in uno studio di imaging. Il tasso di mortalità è variabile secondo la presentazione clinica e può essere alto fino a 60% in PE massiccio., La PE massiccia è associata ad instabilità emodinamica definita come pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg o una caduta di pressione superiore a 40 mm Hg per almeno 15 min in assenza di altre cause di ipotensione.2, 3

PE può essere associato a cambiamenti ECG che sono stati descritti per la prima volta da McGinn e White nel 1935. Hanno descritto il modello classico S1Q3T3 in associazione con il cor polmonare acuto secondario a PE.,4 Da allora, sono stati descritti risultati ECG variabili in associazione con PE che includevano variazioni di velocità, ritmo, conduzione, asse e morfologia con tachicardia sinusale che è l’anomalia più comune.5

Le aritmie possono includere fibrillazione atriale, flutter atriale, tachicardia atriale e contrazioni premature atriali. Il ritardo di conduzione include il blocco di branca destra (RBBB) che di solito è transitorio e può essere completo o incompleto. È stato riportato anche un blocco atrioventricolare di primo grado, ma è meno comune di RBBB., La deviazione dell’asse destro (RAD) è la deviazione classica dell’asse descritta con PE, ma anche la deviazione dell’asse sinistro e l’asse QRS indeterminato sono stati descritti in associazione con PE.6 I cambiamenti morfologici possono includere cambiamenti non specifici del segmento ST e dell’onda T, inversioni dell’onda T nelle derivazioni precordiali di destra e P-polmonare che è caratterizzato da un aumento dell’ampiezza dell’onda P superiore a 2,5 mV nel piombo II.7

Alcuni autori hanno descritto alcuni modelli ECG associati a PE., Chou8 ha suggerito che i risultati tipici dell’ECG in PE sono i seguenti: uno schema S1Q3 o S1Q3T3, spostamento verso destra dell’asse QRS, RBBB transitorio completo o incompleto e inversione dell’onda T nelle derivazioni precordiali giuste. Sreeram et al9 suggerito che il PE dovrebbe essere considerato quando tre o più dei seguenti modifiche dell’ECG sono incontrati: incompleto o completo di BRANCA, di grandi dimensioni, S-onde in porta io e aVL, uno spostamento in zona di passaggio nelle derivazioni precordiali V5, onde Q in porta III e aVF, ma non portano II, RAD, una bassa tensione QRS nelle derivazioni degli arti o inversione dell’onda T in porzione inferiore e anteriore porta.,

Nonostante tutte le modifiche ECG proposte, l’elevazione della ST associata a PE rimane rara ed è descritta principalmente nei casi clinici. Nel 1970, un ECG di un paziente con un grave PE confermata dall’autopsia ha dimostrato segmento ST elevazioni in porta V2–V5.10 Nel 1979, un ECG di un altro caso di un’autopsia dimostrato PE ha mostrato elevata e coperta ST segmenti in porta V1–V6.11

da allora, elevazione del segmento ST nelle derivazioni precordiali V1–V4 è stata descritta in poche segnalazioni di casi di embolia polmonare.,12-16

Una delle possibili spiegazioni dell’elevazione del segmento ST con PE è un’embolia coronarica paradossale attraverso un ASD o un PFO a causa di un improvviso aumento della pressione cardiaca destra secondaria a PE.17 Il nostro caso non aveva prove di ASD o PFO sull’autopsia, le arterie coronarie erano prive di coaguli di sangue e il miocardio non mostrava prove di infarto miocardico. Questi risultati possono suggerire un altro meccanismo di elevazione del segmento ST in questo caso che può essere secondario al vasospasmo coronarico microvascolare indotto da un improvviso sforzo ventricolare destro o da un aumento di catecolamina indotta da ipossiemia.,12

In conclusione, questo caso rappresenta risultati elettrocardiografici atipici in PE che possono essere una sfida diagnostica. I medici devono considerare l’EP nella diagnosi differenziale dell’elevazione del segmento ST.