La parete addominale è composta da 5 muscoli accoppiati :2 muscoli verticali (il retto dell’addome e il pyramidalis) e 3 muscoli piatti stratificati (l’obliquo addominale esterno, l’obliquo addominale interno e i muscoli trasversali dell’addome). Questi muscoli e i loro attaccamenti fasciali interdigitano e si uniscono per formare uno strato muscolofasciale robusto e protettivo che dà forza e supporto alla parete addominale anterolaterale (vedi le immagini sotto).,
Strati della parete addominale. 
Strati muscolari dell’addome. Est. = esterno; fasc. = fascia; Inf. = inferiore; Int . = interno; m. = muscolo. Muscolo obliquo addominale esterno
Il muscolo obliquo addominale esterno è il più grande e superficiale dei 3 muscoli addominali accoppiati e piatti. Nasce dalle 8 costole inferiori e dalle interdigitazioni del muscolo anteriore serrato., Come i corsi obliqui addominali esterni in una direzione mediale inferiore, le sue fibre muscolari cambiano da muscolo spesso a un’aponeurosi fibrosa che si inserisce medialmente nella linea alba. Inferiormente, l’aponeurosi obliqua addominale esterna si ripiega su se stessa per formare il legamento inguinale tra la colonna iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico prima di inserirsi sul tubercolo pubico e sulla metà anteriore della cresta iliaca. Appena mediale alla sua inserzione sul tubercolo pubico, l’aponeurosi divide e forma l’anello inguinale superficiale (o esterno).,
L’obliquo addominale esterno è innervato in un modello segmentale dai rami anteriori dei 6 nervi toracoaddominali inferiori (T7-T12).
Muscolo obliquo addominale interno
Il muscolo obliquo addominale interno è lo strato intermedio dei 3 muscoli addominali accoppiati e piatti. Origina ampiamente dalla porzione anteriore della cresta iliaca, dalla metà laterale del legamento inguinale e dalla fascia toracolombare., Gli inserti obliqui addominali interni sul bordo inferiore delle costole 10th-12th, la linea alba e la cresta pubica attraverso il tendine congiunto. Le fibre muscolari dell’obliquo addominale interno si dirigono verso l’alto in un orientamento superomediale, perpendicolare alle fibre muscolari dell’obliquo addominale esterno.
Come l’obliquo addominale esterno, l’obliquo addominale interno forma un’ampia aponeurosi che si fonde nella linea mediana e contribuisce alla guaina del retto., Superiore alla linea arcuata (vedi l’immagine sotto), l’aponeurosi obliqua addominale interna si divide anteriormente e posteriormente per racchiudere il muscolo retto e aiuta a formare la guaina del retto. Tuttavia, inferiore alla linea arcuata, l’aponeurosi obliqua addominale interna non si divide e passa solo anteriormente al muscolo retto come parte della guaina del retto anteriore.
La linea arcuata. a. = arteria; Ant. = anteriore; Est. = esterno; Inf. = inferiore; Int . = interno; m. = muscolo; Posta. = posteriore; v = vena., Le fibre aponeurotiche inferiori del muscolo obliquo addominale interno attraversano il cordone spermatico, attraverso il canale inguinale, e le fibre mediali si fondono con l’aponeurosi del muscolo trasverso dell’addome per formare il tendine congiunto.
L’obliquo interno è innervato in modo segmentale dai rami anteriori dei 6 nervi toracoaddominali inferiori (T7-T12) e dei primi nervi lombari (nervi iliohypogastrico e nervesoinguinale).,
Da notare, tutte le strutture neurovascolari che forniscono i muscoli addominali corrono nel piano tra il muscolo obliquo addominale interno e il muscolo trasverso dell’addome, ad eccezione dei nervi iliohypogastrico e ilioinguinale. Inizialmente, si trovano sulla superficie anteriore del quadrato lumborum, quindi passano lateralmente nel piano tra il trasverso addominale e l’obliquo addominale interno., Sopra la colonna superioraca anteriore superiore, penetrano nell’obliquo addominale interno per correre tra questo muscolo e l’aponeurosi del muscolo obliquo addominale esterno.
Muscolo addominale trasversale
Il muscolo addominale trasversale è il più profondo dei 3 muscoli addominali accoppiati e piatti. Ha origine sulle superfici interne della 7a-12a cartilagine costale, fascia toracolombare, tre quarti anteriori della cresta iliaca e terzo laterale del legamento inguinale.,
Come con gli altri muscoli piatti, l’addome trasversale forma un’ampia aponeurosi che aiuta a formare la guaina del retto prima che si fonde nella linea mediana alla linea alba. Sopra la linea arcuata, l’aponeurosi trasversale dell’addome contribuisce alla guaina del retto posteriore. Sotto la linea arcuata, è fuso con gli altri muscoli piatti come la guaina del retto anteriore. (Vedi l’immagine sopra.)
Come suggerisce il nome, le fibre muscolari e aponeurotiche corrono in una direzione trasversale, ad eccezione delle fibre aponeurotiche inferiori., Queste fibre si curvano in direzione inferomediale per unirsi all’aponeurosi dell’obliquo addominale interno per formare il tendine congiunto, che si attacca alla cresta pubica e al legamento pectineale (Cooper). Le fibre aponeurotiche inferiori sono fuse alla fascia trasversale sottostante, formando così la parete posteriore del canale inguinale. Una piccola apertura triangolare in questa parete posteriore è nota come anello inguinale profondo o interno., È a questa apertura che si forma il cordone spermatico (dal dotto deferente, dai vasi testicolari e dal ramo genitale del nervo genitofemorale) e attraverso il quale si sviluppano tutte le ernie inguinali indirette.
Il transversus abdominis è innervato in un modello segmentale dai rami anteriori dei nervi toracoaddominali inferiori 6 (T7-T12) e primi nervi lombari (nervi nervesohypogastric e nervesoinguinal).,
Muscoli del retto dell’addome
I muscoli del retto dell’addome sono accoppiati, muscoli lunghi che corrono solo lateralmente alla linea alba in direzione verticale dal processo xifoideo dello sterno e della cartilagine costale della 5a-7a costola alla sinfisi pubica. Questi muscoli funzionano per stringere la parete addominale, flettere il tronco, stabilizzare il bacino e aiutare nel parto, nella defecazione, nella minzione e nell’espirazione forzata.,
Ogni muscolo è diviso lungo il suo corso da 3 o 4 bande fibrose trasversali note come intersezioni tendinee, che essenzialmente dividono il muscolo in una serie di muscoli interconnessi. Ciò si traduce in uno ” abs ” o ” six-pack.”I muscoli retti sono contenuti all’interno della guaina del retto, che è formata dalle aponeurosi dei muscoli obliqui addominali esterni, obliqui addominali interni e trasversali dell’addome.
I muscoli retti hanno un doppio apporto di sangue., L’arteria epigastrica superiore e la vena, che sono continuazioni dirette dei vasi toracici interni, forniscono la metà superiore dei muscoli retti. L’arteria epigastrica inferiore e la vena, che derivano dai vasi externalaci esterni appena prossimali al loro passaggio sotto il legamento inguinale, forniscono la porzione inferiore dei muscoli retti e corrono superiormente fino a quando non si anastomizzano con i vasi epigastrici superiori. Inoltre, ci sono numerosi piccoli contributi segmentali dai 6 vasi intercostali inferiori (vedi l’immagine sotto).,
Sistema vascolare della parete addominale. Il muscolo retto è innervato in un modello segmentale dai rami anteriori dei nervi toracoaddominali T7-T12.
Muscolo piramidale
Il muscolo piramidale è un piccolo muscolo triangolare che si trova anteriormente all’aspetto inferiore dei muscoli del retto addominale. Origina alla sinfisi pubica e si attacca superiormente alla linea alba. Questo muscolo funziona per tendere la linea alba e aiutare nella stabilizzazione della linea mediana., Il muscolo piramidale è generalmente considerato insignificante nell’uomo ed è, infatti, assente in circa il 20% della popolazione.
La linea arcuata
Approssimativamente a metà strada tra l’ombelico e la sinfisi pubica è una linea anatomica trasversale arcuata nota come linea arcuata o linea semicircolare di Douglas. Superiore a questa linea, la guaina del retto anteriore è composta dalla fusione delle aponeurosi dell’obliquo addominale esterno e della foglia anteriore delle aponeurosi oblique addominali interne., (L’aponeurosi obliqua addominale interna si divide per avvolgere il muscolo retto a questo livello.)
La guaina del retto posteriore sopra la linea arcuata è composta dalla fusione della foglia posteriore delle aponeurosi oblique addominali interne e delle aponeurosi trasversali dell’addome. Inferiore alla linea arcuata, la guaina del retto anteriore è composta dalla fusione di tutte e 3 le aponeurosi muscolari e esiste poca o nessuna guaina posteriore, perché solo la sottile fascia trasversale corre posteriormente al muscolo retto (vedi l’immagine sotto).,
La linea arcuata. a. = arteria; Ant. = anteriore; Est. = esterno; Inf. = inferiore; Int . = interno; m. = muscolo; Posta. = posteriore; v = vena. Linea alba
La linea alba è una linea densa e tendinea creata dalle aponeurosi decussanti dei muscoli obliqui addominali esterni, obliqui addominali interni e trasversali dell’addome alla linea mediana addominale., Tra i muscoli retti, si estende superiormente dallo xifoideo, continuando inferiormente, dove passa superficialmente davanti ai muscoli retti per attaccarsi alla sinfisi pubica. Le fibre più profonde passano dietro il retto addominale, attaccandosi alla cresta pubica posteriore per creare una lamella triangolare nota come ” adminiculum lineae albae.”
Sopra l’ombelico, la linea alba ben formata è più ampia, progressivamente restringendosi e diventando più vaga sotto l’ombelico ai suoi attaccamenti inferiori., L’incisione laparotomica della linea mediana, che divide la linea alba, è uno degli approcci chirurgici più comuni per l’esposizione addominale e il sito più comune di formazione di ernia incisionale.
L’allargamento della linea superiore alba può causare un notevole rigonfiamento della linea mediana noto come diastasi recti, o separazione dei muscoli retti. La diastasi recti è una condizione comune e normale nei neonati ed è molto comune nelle donne che hanno avuto gravidanze multiple.