Recupero della funzione del ginocchio dopo frattura del plateau tibiale

La perdita di movimento e la ridotta funzione muscolare influenzano il recupero dopo fratture intra-articolari.1 Il movimento ha dimostrato di incoraggiare la guarigione della cartilagine articolare in un modello animale.2 Le fratture dell’altopiano tibiale sono relativamente comuni e spesso si verificano in una popolazione attiva.3 La debolezza dei muscoli che controllano l’articolazione del ginocchio, in particolare il quadricipite, è una complicazione comune.,4-6 Il recupero funzionale a seguito di lesioni legamentose al ginocchio è stato ben documentato.7 Tuttavia, esiste solo uno studio retrospettivo pubblicato che valuta il recupero funzionale dopo la frattura del plateau tibiale.8 Lo scopo di questo studio era valutare il recupero del movimento del ginocchio e la forza dei quadricipiti e dei muscoli posteriori della coscia in modo prospettico, nel primo anno dopo la frattura dell’altopiano tibiale.,

Pazienti e metodi

Tra maggio 1996 e dicembre 2001, tutti i pazienti che sono stati ricoverati con una frattura isolata del plateau tibiale sono stati considerati per l’inclusione nello studio. I criteri di esclusione includevano una frattura altrove nell’arto, una frattura controlaterale dell’arto inferiore e traumi multipli.

Abbiamo inserito 63 pazienti nello studio, con un’età media di 45 anni (da 16 a 81). I dettagli delle lesioni sono riportati nella Tabella I. È stato utilizzato il sistema di classificazione di Shatzker9., Sette fratture sono state trattate non operativamente, 51 sono state trattate con fissazione interna e le cinque fratture di tipo VI sono state trattate con fissazione interna minima aumentata con fissazione esterna.

I pazienti che non avevano una fissazione esterna sono stati mobilizzati in una ginocchiera incernierata che consente un’estensione completa e una flessione di 90° per le prime sei settimane. È stato consigliato loro di rimanere non portanti per quattro settimane, e parzialmente portanti per altre due. La progressione a pieno carico è iniziata a sei settimane quando il tutore è stato rimosso., Tutti avevano un regime di fisioterapia standard, che è stato continuato per 12 settimane dopo l’infortunio. Nessuno è stato perso per follow-up.

Eventuali complicazioni sono state registrate ad ogni visita. La gamma di movimento negli arti feriti e non feriti è stata misurata usando un goniometro. La funzione muscolare è stata valutata utilizzando un dinamometro Biodex System 2 (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Questo ha misurato la coppia massima isocinetica (PT), il lavoro totale (TW) e la potenza media (AP) per la flessione e l’estensione del ginocchio., Ogni valutazione consisteva in un periodo di riscaldamento attivo seguito da 5, 10 e 15 ripetizioni rispettivamente eseguite a tre diverse velocità 90, 180 e 270° al secondo.10,11 I valori per l’arto illeso sono stati misurati per il confronto. Un fisioterapista di ricerca (EMW) ha misurato la gamma di movimento e ha eseguito tutti i test isocinetici. Le misurazioni sono state effettuate a tre mesi, sei mesi e 12 mesi dopo l’infortunio.,

Ai fini di questo studio viene utilizzata solo la coppia massima alla velocità media di 180° al secondo poiché in uno studio precedente è stato dimostrato che esiste una correlazione molto forte tra tutti e tre i parametri (PT, TW e AP) e a tutte le velocità dinamiche.10 Questa correlazione è stata trovata da altri autori.11

L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando il software SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Un t-test a campione accoppiato è stato utilizzato per confrontare i parametri a intervalli di tempo diversi e un t-test a campione singolo è stato utilizzato per valutare le differenze tra i gruppi in un momento., I valori per p < 0.05 sono stati considerati significativi. I risultati sono stati presentati graficamente con i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (CI).

Risultati

I valori di PT per i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia in ogni punto temporale sono mostrati nelle figure 1 e 2. Non ci sono stati cambiamenti significativi nei valori per l’arto non ferito durante il periodo di studio. Abbiamo usato l’arto non ferito come controllo, con il valore raggiunto nell’arto ferito espresso in percentuale di quello nell’arto non ferito., Con questo metodo, il livello di recupero nell’arto ferito è stato generato in ogni punto temporale.

La figura 3 mostra la percentuale di recupero per entrambi i gruppi muscolari. Il recupero del quadricipite è in ritardo rispetto ai muscoli posteriori della coscia in tutti i punti temporali. La coppia media di estensione è solo il 77% del lato illeso di 12 mesi rispetto al 90% per la flessione. Queste differenze tra quadricipiti e muscoli posteriori della coscia erano significative sia a sei mesi (p< 0,01) che a un anno (p< 0,001)., Solo nove (14%) pazienti hanno raggiunto la normale forza muscolare del quadricipite a 12 mesi mentre 19 (30%) hanno raggiunto la normale forza muscolare del bicipite femorale a questo punto. La figura 4 mostra la percentuale di recupero per i 51 pazienti che sono stati trattati con riduzione aperta e fissazione interna ed è simile a quella per l’intero gruppo (Fig. 3).

Tutte le analisi successive erano solo per il recupero del quadricipite. I pazienti di età inferiore ai 40 anni si sono ripresi più velocemente di quelli di età superiore ai 40 anni ad ogni punto temporale (Fig. 5)., Un anno dopo che i pazienti con lesioni sotto i 40 anni avevano riacquistato l ‘ 85% della loro forza quadricipite, il gruppo più anziano aveva riacquistato il 74% (p < 0,05). I pazienti con configurazioni di frattura più complesse (tipi di Schatzker da 4 a 6) avevano inizialmente un recupero del quadricipite peggiore, ma non c’era differenza a un anno (Fig. 6). Il sesso e il meccanismo della lesione non hanno avuto alcuna influenza sul livello o sulla velocità di recupero.

Ci sono state tre infezioni superficiali della ferita, che hanno risposto alla terapia antibiotica. Un’infezione profonda ha richiesto la rimozione della lavorazione dei metalli., Ci sono state tre sindromi compartimentali che sono state tutte riconosciute precocemente e trattate con fasciotomia. Nessun paziente ha richiesto lo sbrigliamento muscolare. Due pazienti hanno sviluppato trombosi venosa profonda e un paziente ha avuto una paralisi del nervo peroneo comune.

Discussione

I risultati di questo studio indicano che la funzione del quadricipite è compromessa per un periodo considerevole a seguito di una frattura del plateau tibiale. Abbiamo scoperto che solo il 14% dei pazienti ha raggiunto la normale forza muscolare del quadricipite in un anno, mentre solo il 30% ha avuto il ripristino della normale forza muscolare del bicipite femorale in questo momento., La forza del quadricipite ha recuperato più lentamente della forza del bicipite femorale per tutto il periodo di follow-up. L’età avanzata era associata a un ritorno significativamente più lento della forza del quadricipite. Questi sono risultati simili a quelli precedentemente riportati per le fratture diafisarie della tibia.9 Nessuno degli altri fattori demografici o di lesioni ha influenzato il recupero della forza muscolare in questo studio. Abbiamo anche scoperto che oltre il 20% dei pazienti aveva una significativa rigidità residua del ginocchio un anno dopo l’infortunio.,

A nostra conoscenza, questo è il primo studio prospettico ad utilizzare una misura di risultato oggettivo per valutare la funzione dopo le fratture del plateau tibiale. Il dinamometro Biodex ha dimostrato di essere un dispositivo affidabile per valutare la funzione muscolare e la dinamometria isocinetica è stata convalidata in letteratura.12-14 Abbiamo precedentemente riportato l’uso di questa tecnica in altri tipi di lesioni.10,15

Una limitazione di questo studio è il piccolo numero in alcuni sottogruppi demografici che aumenta la possibilità di un errore di tipo II con alcune differenze reali non essere rilevati., Nella figura 6, i pazienti con modelli di frattura più gravi erano più deboli alla loro valutazione iniziale, ma hanno raggiunto lo stesso livello di un anno. La differenza iniziale non era statisticamente significativa, forse perché c’erano pochissime di queste fratture più complesse. Tuttavia, è possibile che ci possa essere una differenza nel tasso di recupero della funzione muscolare seguendo i modelli di frattura più gravi. Un’altra possibile critica è l’uso dell’arto illeso come controllo., È stato riferito che ci sono poche differenze tra l’arto destro e sinistro in termini di forza muscolare, anche in quelli il cui sport prevede l’uso predominante di un arto inferiore per calciare.13 Crediamo che la forza relativa dell’arto ferito in un dato momento dopo il trauma sia importante per i nostri pazienti, perché è così che valuterebbero naturalmente il proprio recupero. In questo studio non sono state utilizzate altre misure di risultato come i sistemi di punteggio funzionale. Tuttavia, riteniamo che le misurazioni isocinetiche siano uno strumento di ricerca utile., I risultati forniscono ai medici dati oggettivi su ciò che accade alla funzione dei muscoli dopo l’infortunio, consentendo loro di consigliare i pazienti di conseguenza.

Ci sono poche segnalazioni di risultati funzionali oggettivi dopo fratture dell’arto inferiore in letteratura. La maggior parte sono retrospettive e i risultati non sono, quindi, direttamente comparabili con i nostri.16-19 Possiamo trovare solo un altro studio che esamina la forza muscolare dopo la frattura dell’altopiano tibiale.,8 In questo studio, il deficit medio di coppia nel quadricipite dell’arto ferito era del 16% a 180°, mentre il corrispondente deficit nei muscoli posteriori della coscia era dell ‘ 8%. Mentre questi risultati sono simili ai nostri, questo è stato uno studio retrospettivo e le valutazioni dei risultati funzionali sono state fatte in media sette anni dopo l’infortunio, il che può limitare la rilevanza clinica dei risultati.,

In conclusione, i pazienti con una frattura dell’altopiano tibiale possono essere avvisati che esiste un rischio del 20% di rigidità residua in un anno e, nella maggior parte dei casi, il recupero della funzione muscolare sarà ancora incompleto in questa fase. Il recupero del quadricipite era completo solo nel 14% dei casi a un anno. I pazienti più anziani possono aspettarsi un recupero più lento.

Tabella I.,n=”1″>3

VI	5
Treatment
Non-operative	7
ORIF†	51
ORIF + external fixation	5

Nessun beneficio in qualsiasi forma è stato ricevuto o sarà ricevuto da una parte commerciale correlata direttamente o indirettamente all’oggetto del presente articolo.

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