I Centri per Medicare& Medicaid Services (CMS), ad esempio, ha creato il programma di risparmio condiviso Medicare in cui le organizzazioni di assistenza responsabili devono soddisfare i benchmark delle prestazioni di qualità e ridurre la spesa Medicare di un certo punto percentuale per qualificarsi per la condivisione di questi risparmi sui costi.,
Giugno 03, 2016-Si prevede che ACoS sarà in grado di raggiungere obiettivi di miglioramento della qualità e ridurre i costi associati ai servizi medici, portando maggiore attenzione alla gestione della salute della popolazione.
Tuttavia, le organizzazioni di assistenza responsabili che operano all’interno del programma Medicare Shared Savings che non soddisfano immediatamente i benchmark delle prestazioni di qualità impostati all’interno del programma potrebbero non essere qualificate per la condivisione dei risparmi.,
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Medicare Shared Savings Program cerca alte prestazioni ACO
Quali sono le principali sfide per le organizzazioni di assistenza responsabili?
I tassi di rimborso più bassi all’interno del modello di assistenza basata sul valore, anche attraverso il funzionamento di organizzazioni di assistenza responsabili, stanno portando maggiori ostacoli agli operatori sanitari. Il tradizionale sistema di pagamento della tassa per il servizio ha portato più rimborsi e ha incentivato i medici a ordinare più test e procedure diagnostiche.,
Il modo in cui funziona il pagamento delle cure basato sul valore è incentivare una maggiore cura preventiva e la riduzione delle degenze ospedaliere e delle visite al pronto soccorso. Inoltre, potrebbero esserci tassi di rimborso più bassi e una mancanza di aumento delle entrate del medico a causa di cure responsabili e pagamenti basati sul valore, secondo il rapporto Practice Profitability Index.,
Anche se ci possono essere alcune sfide quando si tratta di operare organizzazioni di cura responsabili, pagatori e fornitori non stanno lasciando che stare nel loro modo in quanto continuano a investire in nuove modalità di pagamento alternativi e allontanarsi dal tradizionale rimborso tassa per servizio.
L’indagine sullo stato del Payer di HealthEdge ha mostrato che quasi il 55% delle strutture mediche intervistate sta cercando di perseguire lo sviluppo di ACO nei prossimi tre anni., I risultati illustrano anche che quattro organizzazioni su cinque intervistate stanno cercando di partecipare al rimborso dell’assistenza basata sul valore entro i tre anni successivi.,
Fonte: HealthEdge
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Come ACOs soddisfare i requisiti di qualità di parametri di riferimento e di condividere i costi di produzione?,
Il primo passo che le organizzazioni accountable care possono intraprendere per raggiungere i benchmark di qualità delle prestazioni è quello di mettere il loro tempo e le risorse per attaccare con il loro investimento. È improbabile che i fornitori di ACO vedranno immediatamente i risultati e i risparmi sui costi quando implementano questa piattaforma di coordinamento delle cure.
CMS ha rilasciato risultati in passato che mostrano che le organizzazioni di cura responsabili che rimangono più a lungo nel programma di risparmio condiviso Medicare tendono ad avere risultati migliori nel tempo. Roma non è stata costruita in un giorno e la riforma sanitaria non avviene da un giorno all’altro.,
Come tale, è imperativo per ACoS investire tempo e impegno nel perseguire questo modello di cura al fine di vedere risparmi sui costi dal programma. Amy Oldenburg, Vice Presidente delle soluzioni per la cura responsabile della strategia di rete e di prodotto di Aetna, ha spiegato in un’intervista che “la vera trasformazione è uno sforzo a lungo termine.”
” Sappiamo che ci vogliono almeno tre anni perché gli ACO motivati apportino le modifiche necessarie per incidere sui risparmi reali e sui miglioramenti della qualità., Crediamo che trasformare l’assistenza sanitaria contribuirà a ridurre gli sprechi, migliorare la qualità, migliorare la soddisfazione dei membri/pazienti e migliorare la salute e la produttività complessiva dei dipendenti”, ha aggiunto Oldenburg.
“Quindi vediamo che questo vale anche l’impegno e l’investimento di tempo e risorse per arrivarci. Attraverso il nostro approccio per spostare i fornitori e gli ospedali verso la piena condivisione del rischio basata sui prodotti e aiutandoli a trasformare il modo in cui fanno affari, sappiamo che possiamo aiutare a costruire un mondo più sano.,”
Un altro punto importante da ricordare è che gli ACO che adottano contratti di pagamento basati sul rischio hanno maggiori probabilità di avere successo nei loro sforzi perché portano più responsabilità e incentivi finanziari per i medici a cambiare veramente le loro migliori pratiche e migliorare le prestazioni di qualità al fine di ridurre la spesa sanitaria.
Inoltre, l’integrazione di contratti basati sul rischio e il rimborso dell’assistenza basato sul valore andrà a beneficio della comunità dei pazienti, in quanto è probabile che migliori la qualità dei servizi medici., Il programma di risparmio condiviso Medicare, in particolare, funzionerebbe in modo più efficace se le organizzazioni di assistenza più responsabili abbracciano contratti basati sul rischio.
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Quanto sono popolari le organizzazioni di cura responsabili?
I risultati mostrano che le organizzazioni di assistenza responsabili continuano a proliferare in tutti gli Stati Uniti., Uno studio condotto da Leavitt Partners e l’Accountable Care Learning Collaborative ha mostrato che il numero di ACOS era cresciuto del 12,6% da gennaio 2015 a gennaio 2016.
All’inizio di quest’anno, c’erano 838 ACOS trovati in tutto il paese, mentre altri 1.200 contratti di assistenza responsabile sono stati creati in tutte le organizzazioni sanitarie. Lo studio ha anche affermato che più di 28 milioni di pazienti vengono trattati dai fornitori di ACO oggi.,
C’è chiaramente una forte proliferazione di organizzazioni di assistenza responsabili mentre l’industria sanitaria continua a riformare e adottare pratiche di rimborso delle cure basate sul valore.
Fonte: Leavitt Partner e la Cura Responsabile di Apprendimento Collaborativo
compagnie di assicurazione Sanitaria sono anche alla ricerca di partner con i fornitori di cure primarie e ospedali attraverso un responsabile cura l’organizzazione., Ad esempio, all’inizio del 2016, Aetna ha collaborato con la Delaware Valley Accountable Care Organization e ha firmato un contratto di accountable care.
Le due parti sperano di migliorare l’esperienza del paziente e rafforzare la gestione della salute della popolazione nel tentativo di ridurre i costi medici. Circa 70.000 membri Aetna saranno gestiti sotto l’ombrello ACO grazie a questa nuova partnership.
Nel febbraio 2016, CMS ha anche introdotto 121 nuovi ACOS per il modello ACO di prossima generazione e il programma di risparmio condiviso Medicare., Questo dimostra che il numero di organizzazioni di cura responsabili è in aumento in tutta la nazione come più fornitori medici e pagatori partner per ridurre la spesa e migliorare la qualità delle cure tra la comunità dei pazienti.
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Quali sono i maggiori vantaggi di accountable care?
Il più grande vantaggio che accountable care potrebbe portare per il settore sanitario è quello di raccogliere risparmi sui costi o ridurre la spesa., Le riforme sanitarie e le nuove normative federali che si tratti dell’Affordable Care Act o dell’HITECH Act hanno portato maggiore attenzione alla diminuzione della spesa in tutto lo spazio medico.
La legge Affordable Care approvata nel 2010 ha posizionato lo sviluppo di organizzazioni di assistenza responsabili. Alcuni esperti di sanità trovano la promessa in ACoS e credono che il loro più grande beneficio sarà nella riduzione dei costi di cura.,
“penso che ci sia stato qualche domanda di data a causa del fallimento della Pioneer Oac e regolare MSSP ACOs mostrare molto risparmio di costi, ma ciò che le persone hanno trascurato è che l’ACO movimento è stata un’organizzazione di forza di tutto il settore della sanità e ospedali e medici, per una volta sotto lo stesso ombrello parlando di efficienza, di protocolli clinici e di modi per risparmiare sui costi,” Ted Schwab, il Direttore Huron assistenza Sanitaria, ha detto HealthPayerIntelligence.com.
“Ci sono ora a nord di 700 di queste organizzazioni, negli Stati Uniti d’America., Se pensi a dove è stata l’industria negli ultimi 100 anni, è stata un’industria frammentata da mamma e papà. Ora hai 700 organizzazioni con persone che parlano almeno tra loro. Ci vorra ‘un po’.”
” Siamo all’inizio di questo movimento e non potrei essere più incoraggiato.”
Ad esempio, Blue Shield of California e il suo fornitore ACO sono stati in grado di risparmiare million 325 milioni negli ultimi cinque anni. Il programma è stato iniziato nel 2010 e ora si è espanso in 35 organizzazioni che trattano fino a 325.000 pazienti in California., Una parte fondamentale di raccogliere questi risparmi sui costi è attraverso la riduzione delle visite al pronto soccorso e ricoveri ospedalieri.
Il numero di ricoveri ospedalieri è diminuito del 13 per cento e il numero di giorni trascorsi in ospedale è sceso del 27 per cento per l’organizzazione Blue Shield of California accountable care.
“Abbiamo ottenuto risultati solidi nei primi cinque anni del nostro programma ACO, e siamo appena agli inizi., Continuiamo ad approfondire e perfezionare il lavoro che stiamo facendo con i nostri fornitori di ACO per garantire che i nostri membri ricevano le cure giuste al momento giusto e nel giusto ambiente, contribuendo nel contempo a rendere l’assistenza sanitaria più sostenibile e conveniente”, Kristen Miranda, Vice Presidente senior di Blue Shield per le partnership strategiche e l’innovazione, ha detto in
Un altro importante vantaggio degli ACoS è la loro capacità di migliorare la gestione della salute della popolazione e i risultati dei pazienti., Un brief del Center for Health Care Strategies e della ricerca e pratica sulla salute urbana della Northeastern University mostra che nuovi modelli di erogazione dell’assistenza sanitaria come ACoS offrono metodi innovativi per i pagatori e i fornitori per ottenere risultati migliori sulla salute della popolazione.
Medicaid ACoS, ad esempio, ha mostrato una maggiore attenzione alla prevenzione delle malattie e alla promozione del benessere, il che porta a miglioramenti più forti della salute della popolazione. Ciò riduce la probabilità che una malattia progredisca e porti a soggiorni ospedalieri più costosi.,
I vantaggi di ACoS sono numerosi e ci sono molti stakeholder che ottengono vantaggi da questo modello di cura. La comunità dei pazienti ottiene un ampio numero di vantaggi, tra cui risultati migliori, migliore qualità delle cure, maggiore impegno con i fornitori e una riduzione complessiva dei costi di out-of-pocket.
I pagatori di salute vedono risparmi significativi dal programma una volta che i contratti basati sul rischio sono stati avviati. Gli operatori sanitari sono anche tenuti a condividere i risparmi sui costi e beneficiare di un approccio di gestione della salute della popolazione più efficace.,
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