I tecnologi del sonno hanno molta familiarità con le apnee ostruttive, le apnee centrali e le apnee miste. Molti tecnologi credono anche di sapere come identificare ipopneas e rompere quelle ipopneas parte in ciò che Medicare riconosce come la definizione di / criteri per un ipopnea e quali altre entità riconoscono come la definizione di/criteri per un ipopnea.
Tuttavia, ultimamente le grandi domande sembrano ruotare attorno a cosa sia un’ipopnea ostruttiva rispetto a un’ipopnea centrale, e perché ho bisogno di conoscere la differenza?,
Lucikly, l’AAST ha una vasta gamma di risorse per aiutare i tecnologi del sonno a differenziare tra i due. Continua a leggere per saperne di più, o guarda il nostro video sulla definizione di ipopneas sonno centrale qui .
Ciò che era vecchio è di nuovo nuovo
Le ipopneas centrali sono note da molto tempo. La mia copia di Altlas of Sleep Medicine di John W. Shepard del 1991 ha un esempio di ipopnea centrale al suo interno. Sapevamo che facevano parte dello schema ciclico della respirazione di Cheyne-Stokes.,
Il campo medico è consapevole da molto tempo che esiste un’associazione tra il modello respiratorio di Cheyne-Stokes e l’insufficienza cardiaca congestizia.
Era noto da tempo anche il fatto che i pazienti con disturbi neuromuscolari o sindromi da ipoventilazione che comportavano un’insufficienza respiratoria presentassero ipopnee centrali. Il problema era cosa fare su di loro.
Originariamente l’unico mezzo che abbiamo dovuto trattare qualsiasi disturbo respiratorio correlato al sonno era con pressione positiva continua delle vie aeree, o CPAP., Tuttavia, la risposta del paziente era scarsa se soffriva di qualsiasi disturbo respiratorio di natura centrale.
Quando sono state introdotte le modalità ST a due livelli, abbiamo visto un miglioramento nel trattamento della respirazione disordinata del sonno centrale, ma c’era ancora una scarsa risposta per molti pazienti che avevano problemi più complicati.
Da qualche parte lungo la linea, la distinzione tra ipopneas ostruttive e ipopneas centrali semplicemente perso e labs ha cominciato a segnare e segnalare ipopneas come una sola entità. Questo sta cambiando.,
Trattare il paziente con la terapia appropriata
Il nostro obiettivo come professionisti del sonno è quello di trattare i pazienti e stabilizzare i loro modelli respiratori. Per fare questo abbiamo bisogno di utilizzare l’attrezzatura corretta per il lavoro.
Mentre le apnee ostruttive e anche gli eventi di ipopnea ostruttiva rispondono bene alla CPAP, la maggior parte degli eventi centrali risponde meglio ad altre modalità di trattamento.
Gli eventi di apnea centrale sono generalmente ben controllati sia con il supporto di pressione fornito con Bi-livello o anche il supporto aggiuntivo di un tasso di back-up fornito con Bi-livello ST.,
Tuttavia, le ipopnee centrali non sono ben controllate su nessuno di questi tre dispositivi. Per controllare il paziente più complesso con ipopneas centrali si sta andando ad avere bisogno della terapia più avanzata fornita da Adaptive Servo Ventilazione (ASV).
Se non si riconosce la differenza tra ipopneas ostruttive e centrali, si sta andando ad avere un momento difficile utilizzando il dispositivo corretto per il lavoro.
Ci sono quelle parole temute “copertura” e “costo”
A causa della natura complicata delle macchine ASV, sono costose., È difficile per i pazienti pagare per loro, anche se hanno un’assicurazione.
La maggior parte degli assicuratori vogliono assicurarsi di aver eliminato i dispositivi meno costosi capacità di controllare il sonno del paziente disordinato respirazione e mostrare un vero bisogno di questi dispositivi di terapia avanzata.
I pazienti con modelli respiratori complessi possono non avere apnee centrali, ma solo ipopneas centrali come parte di quel modello di respirazione ceretta e calante. Senza abbastanza eventi centrali documentati, la copertura assicurativa può diventare difficile da ottenere.,
Il punteggio e la segnalazione separatamente sulle ipopnee ostruttive e centrali, piuttosto che raggrupparle insieme, fornisce la documentazione necessaria per dimostrare che questo è il dispositivo di cui il paziente ha bisogno.
Quindi, come faccio a distinguere le ipopneas ostruttive e centrali?,
si tratta di un’Ipopnea Ostruttiva se uno QUALSIASI dei seguenti sono presenti:
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Russare durante l’evento
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Un aumento del flatting del setto nasale, di pressione o di flusso PAP segnale di flusso
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Paradossale di respirazione
Si può solo chiamare l’evento Centrale Ipopnea se NESSUNA di queste è presente.
Questo è tutto! Con un po ‘ di pratica e osservazione, puoi identificare la differenza tra i due e trovare la modalità e la pressione del dispositivo corrette per il tuo paziente.
youz più tardi,
Lisa
Vuoi saperne di più su ipopneas centrali?, Guarda “Are We Ready to Define Central Hypopneas” del Dr. Conrad Iber, MD, in cui discute un metodo per il riconoscimento automatico delle ipopneas centrali che copre la fisiopatologia degli eventi centrali, le regole di punteggio e le opzioni di trattamento.