Perché funziona rTMS?
rTMS (stimolazione magnetica transcranica ripetitiva) ha dimostrato di produrre cambiamenti nell’attività neuronale nelle regioni del cervello implicate nella regolazione dell’umore, come la corteccia prefrontale. Come ogni impulso magnetico passa attraverso il cranio e nel cervello, questo induce breve attività delle cellule cerebrali sottostanti la bobina di trattamento.,
La frequenza della consegna dell’impulso influenza anche se l’attività cerebrale è aumentata o diminuita da una sessione di rTMS. Studi recenti suggeriscono anche che la stimolazione sui lati sinistro e destro del cervello può avere effetti opposti sulla regolazione dell’umore.
Quando viene utilizzato rTMS?
I farmaci antidepressivi e la psicoterapia sono i trattamenti di prima linea per la depressione maggiore. Questi trattamenti, tuttavia, non funzionano per tutti i pazienti. In questi casi, rTMS potrebbe essere utilizzato come trattamento alternativo, o per aumentare farmaci antidepressivi o psicoterapia., I pazienti che non sono riusciti a ottenere una risposta adeguata da antidepressivi, o che non sono in grado di tollerare i farmaci, potrebbero prendere in considerazione la terapia rTMS.
Cosa succede durante una procedura rTMS?
Poiché rTMS utilizza impulsi magnetici, prima di iniziare un trattamento, i pazienti sono invitati a rimuovere eventuali oggetti sensibili al magnetico (come gioielli, carte di credito). I pazienti sono tenuti a indossare tappi per le orecchie durante il trattamento per il loro comfort e protezione dell’udito, come rTMS produce un suono forte clic con ogni impulso, molto simile a una macchina MRI. I pazienti sono seduti durante ogni sessione di rTMS.,
Durante la prima sessione di rTMS, vengono effettuate diverse misurazioni per garantire che la bobina TMS sia posizionata correttamente sopra la testa del paziente. Una volta fatto questo, la bobina TMS viene sospesa sul cuoio capelluto del paziente. Il medico TMS quindi misura la soglia motoria del paziente, somministrando diversi brevi impulsi. La soglia del motore è la quantità minima di potenza necessaria per far contrarre il pollice del paziente e varia da individuo a individuo., Misurare la soglia motoria aiuta il medico a personalizzare le impostazioni del trattamento e determinare la quantità di energia necessaria per stimolare le cellule cerebrali.
Una volta determinata la soglia del motore, la bobina viene quindi portata avanti in modo che poggi sopra la regione anteriore del cervello del paziente. Il trattamento è quindi iniziato. Durante il trattamento, i pazienti sentiranno una serie di suoni di clic e sentiranno una sensazione di spillatura sotto la bobina di trattamento.,
La soglia motoria non viene controllata ad ogni trattamento, ma può essere rivalutata se si teme che possa essere cambiata, ad esempio a causa di un cambiamento nel farmaco.
Chi amministra rTMS?
rTMS è sempre prescritto da un medico TMS. A Johns Hopkins, tutti i medici TMS sono specificamente TMS credentialed dall’ospedale. La soglia motoria iniziale è sempre determinata da un medico TMS. Il trattamento stesso viene somministrato da un tecnico TMS esperto sotto la supervisione del medico TMS o dal medico TMS.,
Il tecnico o il medico TMS sarà sempre presente per monitorare il paziente durante il trattamento. Il paziente può interrompere un trattamento in qualsiasi momento chiedendo al membro del personale presente.
Quanto dura una procedura rTMS?
La terapia rTMS prevede una serie di sessioni di trattamento. Le sessioni di trattamento variano in lunghezza a seconda della bobina TMS utilizzata e del numero di impulsi erogati, ma in genere durano circa 30-40 minuti. I pazienti ricevono TMS 5 giorni alla settimana. Un corso tipico di rTMS è da 4 a 6 settimane. Tuttavia, questo può variare a seconda della risposta di un individuo al trattamento.,
Devo essere ricoverato in ospedale per un corso di rTMS?
A differenza di ECT, rTMS non richiede alcuna sedazione o anestesia generale, quindi i pazienti sono completamente svegli e consapevoli durante il trattamento. Non esiste un” tempo di recupero”, quindi i pazienti possono tornare a casa e tornare alle loro solite attività.
Quali sono gli effetti collaterali di rTMS?
La RTMS è ben tollerata e associata a pochi effetti collaterali e solo una piccola percentuale di pazienti interrompe il trattamento a causa di questi. L’effetto collaterale più comune, che è riportato in circa la metà dei pazienti trattati con rTMS, è il mal di testa., Questi sono lievi e generalmente diminuiscono nel corso del trattamento. I farmaci antidolorifici da banco possono essere usati per trattare questi mal di testa.
Circa un terzo dei pazienti può avvertire sensazioni dolorose del cuoio capelluto o contrazioni facciali con impulsi rTMS. Anche questi tendono a diminuire nel corso del trattamento, anche se le regolazioni possono essere fatte immediatamente nel posizionamento della bobina e nelle impostazioni di stimolazione per ridurre il disagio.
La macchina rTMS produce un forte rumore e per questo motivo vengono somministrati tappi per le orecchie al paziente da utilizzare durante il trattamento., Tuttavia, alcuni pazienti possono ancora lamentare problemi di udito immediatamente dopo il trattamento. Nessuna prova suggerisce che questi effetti siano permanenti se i tappi per le orecchie sono indossati durante il trattamento.
rTMS non è stato associato con molti degli effetti collaterali causati da farmaci antidepressivi, come disturbi gastrointestinali, secchezza delle fauci, disfunzione sessuale, aumento di peso, o sedazione.
Il rischio più grave di rTMS sono le convulsioni. Tuttavia, il rischio di un attacco è estremamente basso. Alla Johns Hopkins, seguiamo le linee guida di sicurezza aggiornate progettate per ridurre al minimo il rischio di convulsioni., Mentre rTMS è una procedura sicura, è importante sottolineare che, poiché si tratta di un nuovo trattamento, ci possono essere rischi imprevedibili che non sono attualmente riconosciuti.
Chi non può ricevere la terapia rTMS?
I pazienti con qualsiasi tipo di metallo non rimovibile nella testa (ad eccezione di parentesi graffe o otturazioni dentali), non devono ricevere rTMS. La mancata osservanza di questa regola potrebbe causare il riscaldamento, lo spostamento o il malfunzionamento dell’oggetto e causare lesioni gravi o la morte., Il seguente è un elenco degli impianti di metallo che possono impedire un paziente dalla ricezione rTMS:
- clip per Aneurisma o bobine
- Stent nel collo o nel cervello
- Profondità di stimolatori cerebrali
- Elettrodi per monitorare l’attività del cervello
- impianti Metallici nelle orecchie e gli occhi
- Schegge o frammenti di proiettile in o vicino alla testa
- il Viso tatuaggi metallici e magnetici sensibili inchiostro
- Altri dispositivi in metallo o un oggetto impiantato in o vicino alla testa
Scaricare lo Screening del Paziente Modulo per Metallo
Che andrà a beneficio di più?,
Le prove esistenti ad oggi suggeriscono che i pazienti che sono meno resistenti al trattamento rispondono meglio alla RTMS rispetto a quelli che sono altamente resistenti al trattamento. Tuttavia, c’è ancora molto da imparare su particolari variabili che possono influire sulla risposta agli RTMS. I ricercatori stanno attualmente conducendo studi clinici per valutare chi trarrà maggior beneficio dalla terapia rTMS. Ad esempio, c’è molto interesse nel valutare se rTMS con farmaci antidepressivi è più efficace di rTMS da solo.
Come posso ottenere il trattamento rTMS?,
rTMS è uno dei trattamenti di stimolazione cerebrale per la depressione offerti a Johns Hopkins. Prima di programmare per il trattamento, è necessario prima essere valutati da uno dei nostri psichiatri TMS per determinare se rTMS sarebbe sicuro e appropriato per voi.
Se risiedi localmente e sei interessato a essere valutato per il trattamento rTMS ambulatoriale, o per saperne di più sul nostro programma, contatta Michael Tibbs.