Primario Sconosciuto Cancro Polmonare, Ilare Linfonodi con Spontanea Transitoria di Regressione: Rapporto di un Caso

Nel marzo 1996, la massa nell’um polmonare destro riapparve sul roentgenogramma del torace (Fig. 1). La TC del torace ha rivelato un linfonodo ilare di 3,0 x× 2,8 cm tra il lobo medio destro e il lobo inferiore dei bronchi, ma non c’era alcun tumore nel S8 destro (Fig. 2c e d). Il livello sierico di CEA è stato elevato a 19,9 ng / ml. È stato ricoverato nel nostro ospedale per valutare il tumore il 10 maggio 1996. L’esame fisico sulla riammissione ha rivelato una lieve demenza attribuibile alla malattia di Alzheimer e una moderata compromissione dell’udito; altezza 158 cm e peso 55 kg., Un esame del torace e dell’addome non ha mostrato anomalie. La conta delle cellule del sangue era normale tranne che per linfocitopenia moderata (1295 cellule/µl). Il livello sierico di CEA era di 27,3 ng / ml. Ha avuto la gastrite quando aveva 40 anni ed è stato curato dal punto di vista medico. Ha avuto una storia di fumo di 20 sigarette al giorno per gli ultimi 48 anni. Suo padre era morto di cancro gastrico, e suo fratello maggiore era morto di cancro ai polmoni. La tc cerebrale e addominale non ha mostrato risultati anormali, ad eccezione di una lesione cistica di 0,5 cm di diametro nella ghiandola surrenale sinistra, che è stata diagnosticata radiologicamente come una cisti benigna.,

Il paziente è stato sottoposto a toracoscopia video-assistita per la diagnosi del tumore il 17 maggio 1996. Non c’era né versamento pleurico né adesione nel torace destro. Il tumore si trovava tra e aderente ai bronchi medi e basali del polmone destro e invase il parenchima polmonare adiacente. Il tumore sembrava coinvolgere un linfonodo interlobare inferiore gonfio. La biopsia intraoperatoria dell’ago del nodo ha rivelato cellule tumorali. Poiché il tumore sembrava invadere sia il lobo medio che quello inferiore, abbiamo eseguito una bilobectomia media e inferiore destra con dissezione mediastinica.,

Macroscopicamente, un tumore duro pietroso si trovava tra il lobo medio destro e il lobo inferiore dei bronchi e misurava 4,2 × 3,0 × 2,4 cm di dimensione. La superficie di taglio del tumore era eterogenea con aree bianche e grigie (Fig. 3). Il tumore era ben incapsulato ed era separato distintamente dai bronchi. Microscopicamente, le cellule tumorali hanno sostituito la maggior parte del linfonodo e una piccola area di tessuto linfatico è stata preservata nell’area marginale del nodo., Il tumore ha mostrato un pattern stratificato squamoide con necrosi centrale, ma senza differenziazione squamosa definitiva, come la formazione di perle tumorali o ponti intercellulari (Fig. 4). Una parte delle cellule tumorali è cresciuta in un modello organoide e ha mostrato strutture simili a rosette che imitano il carcinoma neuroendocrino a grandi cellule. Immunostaining utilizzando anticorpi anti-cromogranina A e anti-neural cell adhesion molecule (Lu-243)14 hanno mostrato una colorazione granulare diffusa nel citoplasma e nella membrana cellulare, rispettivamente, indicando la natura neuroendocrina delle cellule neoplastiche., Le cellule tumorali avevano una moderata quantità di citoplasma schiumoso eosinofilo e grandi nuclei vescicolari con nucleoli prominenti. È stato interessante notare che molti focolai di aggregazione dei macrofagi sono stati identificati nei nidi tumorali. Alcuni dei nidi tumorali sono stati quasi completamente sostituiti da macrofagi e linfociti(Fig. 5).

I lobi medio e inferiore resecati sono stati tagliati in serie a 5 mm di spessore e sono stati esaminati accuratamente. Tuttavia, non ci sono stati tumori nei lobi ad eccezione di una necrosi della coagulazione che misura 1.,5 cm di diametro nel S8 viscerale al bronco B8b, corrispondente al sito in cui un’ombra tumorale era stata raffigurata sull’immagine CT nel dicembre 1993. Microscopicamente, abbondanti detriti cellulari sono stati notati nella necrosi della coagulazione (Fig. 6). Abbiamo diagnosticato la malattia come carcinoma metastatico a grandi cellule con caratteristiche neuroendocrine nel linfonodo interlobare polmonare e T0N1M0 patologicamente dalla classificazione DICC (15). Abbiamo concluso che la necrosi della coagulazione potrebbe essere il sito primario del tumore, che era regredito spontaneamente e regresso nel nodo interlobare metastatico.,

Il decorso postoperatorio è stato tranquillo. È stato dimesso il 34 ° giorno postoperatorio in buone condizioni. Il livello sierico di CEA è diminuito a 3,7 ng/ml due mesi dopo l’operazione (Fig. 7). Il paziente sta bene senza alcun segno di recidiva 20 mesi dopo l’operazione.