Aggancio. cliccando o popping nel polso, che è accompagnato da dolore o difficoltà nel movimento rotatorio, sono tipicamente segnalati da persone, come te, che praticano sport ad alto livello o hanno lavori che mettono grande richiesta fisica sui gomiti e polsi., Per molti di voi c’è probabilmente una raccomandazione chirurgica o hai già avuto un intervento chirurgico che non ha aiutato tanto quanto avresti aiutato e ora viene raccomandato un secondo intervento chirurgico.
Per molte persone, soprattutto adolescenti o atleti più giovani, c’è un grande appello per avere l’intervento chirurgico per risolvere questo problema. Per molte di queste persone, l’intervento chirurgico può avere molto successo. Tuttavia, queste sono le persone che non vediamo nel nostro centro. Vediamo le persone che hanno avuto l’intervento chirurgico con risultati inferiori a quelli sperati o le persone che non possono ottenere o non vogliono un intervento chirurgico e sono alla ricerca di opzioni.,
Snapping ECU (estensore carpi ulnaris) tendine o polso sublussazione è una condizione che provoca l’articolazione a “snap”, “pop”, o “click” con rotazione. Per molte persone, lo schiocco o lo schiocco nel polso è un inconveniente. Vanno in giro con le loro vite fino a quando il popping e lo schiocco inizia ad essere accompagnato da una maggiore quantità di dolore e limitazioni funzionali in quella mano.
Che cosa rende lo schiocco e popping suoni?
Il polso è tenuto insieme dai legamenti del polso e quando uno di essi viene danneggiato, influisce sull’altro., L’interconnessione del polso è la sua forza e debolezza allo stesso modo. Quando il tendine del polso che collega l’articolazione all’osso è danneggiato, inizia a strofinare sull’osso o sui muscoli a modo suo (invece di muoversi fluidamente) e provoca la sensazione di “schiocco” o “schiocco”. Il tendine si muove in questo modo irregolare perché la sua fondazione, i legamenti, sono anche danneggiati o lassisti. Se questi possono essere fissati o rafforzati, l’intero giunto sarà in grado di tornare alla sua normale funzione.,
Se stai leggendo questo articolo, perché sono alla ricerca di opzioni di trattamento, è stato, o è stato, speriamo spiegato che l’estensore ulnare di carpi è ECU tendine è uno dei principali tendini del braccio che collega e permette il movimento del muscolo attraverso vari movimenti (rotazione, estensione e flessione) dell’avambraccio al polso. Questo tendine è sul tuo mignolo. Tessuto molle o subsheath, mantiene il tendine in posizione al polso. Una rotazione forzata improvvisa o iperestensione può causare questo subsheath a strappare e consentire l’ECU di muoversi fuori della sua scanalatura naturale., Questo è ciò che crea il rumore nei polsi, il tendine che scatta dentro e fuori dalla sua scanalatura naturale nella parte posteriore del polso sul lato mignolo.
Quando la lesione è acuta e richiede un intervento chirurgico
Ecco un caso segnalato dal Dipartimento di Chirurgia degli arti superiori e della mano e microchirurgia, KAT Hospital, ad Atene, in Grecia. È stato pubblicato sulla rivista Trauma monthly.,(1)
I medici di questo articolo descrivono il problema: “dislocazione / sublussazione del tendine dell’estensore Carpi Ulnaris (ECU) è una condizione rara nella popolazione generale, ma è un problema comune tra gli atleti che sottopongono i loro polsi a movimenti rotatori forzati. Il dolore e la sensazione di schiocco all’aspetto dorsoulnar (schiena, lato mignolo) del polso specialmente durante la supinazione (il polso ruota all’impatto durante una caduta per esempio e qualcosa scatta) sono i sintomi predominanti che spesso richiedono un intervento chirurgico.,
In questo caso, i medici descrivono una donna “atleta professionista di pallanuoto con lussazione ricorrente del tendine ECU, in cui una combinazione di riparazione diretta del subsheath del tendine e rinforzo con un innesto di retinacolo estensore ha portato alla risoluzione definitiva dei suoi sintomi e ha portato al suo tranquillo (nessun problema) ritorno ad attività sportive di alto livello 4 mesi . . Il trattamento dell’instabilità sintomatica dell’ECU è ancora controverso, specialmente per le dislocazioni acute. A seconda del tipo di lesione sono state proposte molte tecniche chirurgiche., La combinazione di riparazione diretta del subsheath del tendine e rinforzo con un innesto di retinaculum estensore è un’opzione affidabile.”
Non tutte le lesioni simili richiederebbero un intervento chirurgico. Di seguito faremo il caso di trattamenti di iniezione rigenerativa non chirurgica per riparare la guaina del tendine e prevenire la sublussazione o la dislocazione del tendine. L’attenzione è sul tendine subsheath.
È un problema di instabilità articolare radioulnar distale?
Il tendine subsheath vive nel polso come fanno molte altre strutture., Se una lesione significativa di impatto, quale una caduta, non ha strappato il subsheath, allora dobbiamo guardare l’usura come essendo causato dall’instabilità del polso. Questo video esaminerà l’articolazione distale radioulnar del polso.
In questo video Ross Hauser, MD. discute la connessione tra polso schiocco e distale radioulnar instabilità articolare. Stiamo guardando il lato mignolo della mano e del polso.
- Molte persone hanno dolore al polso con clic, rettifica e popping.
- Il polso è 8 ossa in un mare di legamenti., Qualcosa all’interno di questi 8 ossa stanno causando il clic, rettifica, e popping.
- Da qualche parte questo clic, macinatura, e popping forse provenienti da è l’articolazione radioulnar distale spesso trascurato. Dove le due ossa degli avambracci si incontrano, il radio e l’ulna.
- L’osso del raggio del polso è supponiamo di ruotare. Ma quando ti tieni la mano dritta come in una posizione di ” arresto” e poi muovi la mano avanti e indietro, il raggio e l’ulna dovrebbero muoversi insieme all’interno di un piano stabile. Quando il raggio e l’ulna non si muovono insieme e si separano l’uno dall’altro. Ciò causa problemi., Questo è dimostrato al segno di un minuto di questo video. Un fermo immagine è sotto.
- La persona in questo video digitale di immagine di movimento ha instabilità articolare radioulnar distale significativa e severa.
- Il nostro trattamento, che viene spiegato di seguito, si è concentrato sull’intera articolazione del polso e sulla forte membrana interossea dell’avambraccio che collega il radio e l’ulna e sulle strutture profonde dei tessuti molli che collegano l’ulna e il radio.
In questo fermo immagine dal video, il Dott., Hauser dimostra la separazione anormale dell’ulna e delle ossa del radio causata dall’instabilità dell’articolazione distale del radioulnar del polso. La mano è in “flessione”, le dita puntano verso il suolo.
È un problema del tendine accessorio multiplo del primo scomparto estensore?
Ecco un caso interessante presentato nell’International journal of surgery case reports.(2)
Nota esplicativa: Il tendine accessorio multiplo dell’estensore pollicis brevis
- Il polso si estende – le dita puntano verso l’alto. In questa posizione si sarebbe dire a qualcuno di “halt,” o ” stop.,”
- Il polso si flette o si muove in flessione, le dita puntano verso il basso.
- Il tendine accessorio multiplo dell’estensore pollicis brevis è uno dei tendini nella parte posteriore del polso che aiuta i muscoli a mettere la mano e il polso nella posizione “halt”. Dita rivolte verso l’alto.
- Il tendine dell’estensore carpi ulnaris e il tendine dell’estensore pollicis brevis controllano entrambi i movimenti muscolari sul lato mignolo della mano.
I medici in questo articolo descrivono un maschio di 19 anni con sensazione di cattura e occasionale dolore al polso del lato radiale (lato mignolo) per 6 mesi., Il paziente ha avuto una risonanza magnetica normale. Un intervento chirurgico artroscopico ha rivelato che è stato il tendine accessorio multiplo dell’estensore pollicis brevis a causare lo schiocco.
La soluzione per aiutare questo paziente era un rilascio del tunnel fibroso (rilascio del nervo) con tenotomia (taglio del tessuto tendineo) di pochi tendini accessori fatti.
I chirurghi di questo studio hanno concluso: “Ci sono varie cause per la sindrome del polso. Il tendine accessorio multiplo può anche causare lo schiocco come mostrato in questo caso., Inoltre sto presentando questo caso per evidenziare il fallimento diagnostico con indagine radiologica non dinamica e considerare il tendine accessorio multiplo come diagnosi differenziale per la sindrome da polso a scatto.”
Mentre questo intervento ha offerto successo, di seguito presenteremo un’alternativa non chirurgica.
È un problema del legamento radiocarpale dorsale (radiolunotriquetrale)? Il polso a scatto è davvero un problema di un legamento a scatto?
Sopra abbiamo descritto il polso come 8 ossa che galleggiano in un mare di legamenti., Sono spesso le ossa e gli attaccamenti del tendine che sono incolpati per i rumori udibili provenienti dal polso. Ma per alcuni, può essere un problema ai legamenti del polso.
Un caso clinico riportato nel Journal of hand surgery (3) ha discusso due casi di rottura dei polsi derivanti da aderenze del legamento radiotriquetrale dorsale (lacrime del legamento). Il legamento radiotriquetrale dorsale o legamento radiocarpale è un legamento nella parte posteriore del polso. In questi due casi il debridgement chirurgico è stato usato per riparare i legamenti. Di seguito offriremo un’opzione non chirurgica.,
I legamenti sono tessuto connettivo forte che attacca l’osso all’osso e mantiene le ossa in posizione. Quando i legamenti sono deboli o lassisti, le ossa iniziano a galleggiare. Anche i tendini, che attaccano i muscoli alle ossa per fornire forza in movimento, si allungano e sono soggetti a strappi. Teniamo anche a mente la reazione opposta o opposta. Se i tendini sono allungati, che metterà lo stress sui legamenti per tenere le ossa in posizione causando lesioni o lacrimazione.,
In questa illustrazione, possiamo dimostrare che il polso è tenuto insieme da un “mare di legamenti”, in cui le ossa del polso dalla base del pollice alla base del mignolo galleggiano. I sintomi della debolezza del legamento del polso è visto in instabilità, un popping e cracking rumore dal polso, perdita di gamma di movimento, spasmi muscolari nel braccio e la mano, perdita di forza, in particolare la forza di presa e intorpidimento.
Opzioni di trattamento non chirurgico
La terapia fisica è una scelta molto popolare di trattamento per questa condizione., Questa terapia ha lo scopo di aiutare a rafforzare e allungare i muscoli dell’articolazione. Questo può aiutare con alcuni del dolore associato con la condizione e può far rivivere alcuni perso gamma di movimento, ma non risolve il problema dei legamenti danneggiati o altrimenti sciolti e muscoli.
Alcuni medici ritengono che il corticosteroide o altri farmaci antinfiammatori siano un buon modo per trattare questa condizione. Questi farmaci danno un effetto di sollievo dal dolore e riducono qualsiasi infiammazione se è presente. Questo metodo maschera il problema del tendine che si rompe e non lo guarisce., Questo fa sì che il paziente tratti semplicemente la condizione come se non fosse ferita, causando ulteriormente dolore e degradazione articolare.
Se abbastanza grave, la chirurgia artroscopica può essere giustificata come discusso sopra.
Proloterapia per l’aggancio del tendine ECU
La proloterapia è una procedura non chirurgica alternativa che utilizza proliferanti naturali per aiutare il corpo a guarire se stesso. Le iniezioni di proloterapia utilizzano soluzioni di destrosio per indurre la risposta immunitaria naturale dei corpi; infiammazione., Quando ciò si verifica, il corpo invia cellule immunitarie e riparatrici al sito di lesione e tenta di guarirlo. Se i pazienti hanno bisogno di una soluzione più forte (a seconda della gravità del loro caso), possono essere iniettati con Plasma ricco di piastrine (PRP) o cellule staminali dalla tibia o dal midollo osseo iliaco. Queste iniezioni aiutano a stringere i legamenti, ricostruire la cartilagine e la riparazione muscolare e ossea complessiva dell’area.
I pazienti con proloterapia di solito ricevono da quattro a sei trattamenti per ottenere i risultati desiderati., Questa è una procedura ambulatoriale rapida che può naturalmente, rapidamente e permanentemente curare qualcuno dei sintomi di schioccare tendine ECU.
Trattamento con proloterapia dimostrato e descritto
Nel video qui sotto, il trattamento con proloterapia viene dimostrato su un polso. Un riassunto del video è qui sotto.
Sommario:
Come si può vedere la parte esterna, mignolo-lato, del polso è in trattamento.
- Il paziente nel video è un personal fitness trainer. Lei è molto fisicamente in forma., Fa molti esercizi che mettono molta pressione sui polsi Il dolore al polso sta rendendo molto difficile per lei dimostrare i vari esercizi alle sue classi.
- Stiamo iniettando entrambe le file delle ossa carpali. Il polso è composto da 8 ossa e 27 legamenti. È facile capire perché un trattamento che si concentra sul rafforzamento e la riparazione dei legamenti del polso sarebbe così importante per qualcuno con dolore al polso significativo.,
- Vediamo molte persone con dolore al polso sul lato ulnare (lato mignolo) dove si verificano polso a scatto, estensore carpi ulnaris tendine, estensore pollicis brevis tendine, triangolare fibrocartilage lesioni complesse.
- Il video mostra il trattamento intorno all’osso navicolare e al lunato scafoide e ai legamenti circostanti. Vediamo un sacco di ferite lì.
- La persona media richiede da 3 a 6 trattamenti.
- Le iniezioni di proloterapia possono essere molto efficaci per l’instabilità del polso. Quando trattiamo il polso, trattiamo l’intero polso non solo il lato ulnare.,
1 Stathopoulos IP, Raptis K, Ballas EG, Spyridonos SP. Lussazione ricorrente del tendine dell’estensore carpi ulnare in un atleta di pallanuoto. Trauma mensile. 2016 Febbraio; 21(1).
2 Subramaniyam SD, Purushothaman R, Zacharia B. Scattando polso a causa di molteplici accessorio tendine del primo vano estensore. International journal of surgery case reports. 2018 Gennaio 1; 42: 182-6.
3 Swann RP, Noureldin M, Kakar S. Sindrome da polso a rottura del legamento radiotriquetrale dorsale–Una nuova presentazione e revisione della letteratura: Case Report. Il Journal of chirurgia della mano. 2016 Mar 1; 41 (3): 344-7.