Un uomo di 19 anni ha visitato la nostra clinica con disuria, pneumaturia e materiale fecale nelle urine. Aveva una storia di 5 mesi di cistite ricorrente. L’addome era morbido con lieve tenerezza sovrapubica. L’analisi delle urine ha rivelato 25-30 globuli bianchi e 5-9 globuli rossi per campo ad alta potenza. La cistografia ha rivelato una comunicazione tra l’intestino e la vescica (Fig. 1). La colonscopia ha mostrato ulcere aftose multiple e una scarica simile a pus con una fistola nell’area della valvola ileocecale.,
La cistografia ha mostrato una comunicazione tra l’intestino e la vescica (frecce).
La malattia di Crohn è la causa più comune di una fistola ileovesica. Le caratteristiche diagnostiche di una fistola al sistema urinario sono pneumaturia, fecaluria e infezioni ricorrenti o persistenti del tratto urinario. Diversi test diagnostici sono utilizzati per confermare il sospetto clinico, comprese le procedure endoscopiche e radiografiche. La cistoscopia confermerà la diagnosi., La tomografia computerizzata (CT) è un’utile modalità di conferma non invasiva; non solo fornisce importanti informazioni sull’estensione intra-addominale della malattia, come il morbo di Crohn, ma stabilisce anche la presenza di fistole nel sistema urinario. La colonscopia è utile nel determinare l’estensione e la posizione della malattia di Crohn. Storicamente, la chirurgia è stata il trattamento di scelta.
In questo caso, i risultati della biopsia colonscopica hanno mostrato la malattia di Crohn. La cistoscopia ha rivelato una lesione mucosa eritematosa anormale e lesioni polipoidi nella parete della vescica destra., La TC ha mostrato ispessimento della parete della vescica, una fistola ileovesica e aria nella vescica, indicando la presenza di comunicazione con l’ileo (Fig. 2). Il nostro paziente è stato trattato con infliximab per indurre la remissione nella malattia di Crohn. Dopo quattro cicli di trattamento con infliximab, l’indice di attività della malattia di Crohn è diminuito e l’aspetto clinico è migliorato.
La tomografia computerizzata ha mostrato ispessimento della parete della vescica, una fistola ileovesica e aria nella vescica, indicando la presenza di comunicazione con l’ileo (freccia).,
In conclusione, i medici dovrebbero sospettare una fistola enterovesica con pneumaturia e fecaluria e confermare la diagnosi con cistoscopia, colonscopia e TC per istituire il trattamento appropriato.