Considerazioni biomeccaniche nella laminite acuta
Prima di studiare trattamenti volti a fornire supporto meccanico alla falange distale all’interno della capsula dello zoccolo, è importante una revisione delle forze biomeccaniche a cui questa regione è esposta.
Il peso del cavallo è distribuito in modo non uniforme tra gli arti anteriori e posteriori, con gli arti anteriori che trasportano circa il 60% del peso corporeo. Questo molto probabilmente spiega perché la maggior parte dei casi di laminite clinica colpisce principalmente gli arti anteriori., Si presume comunemente che il carico degli arti anteriori sia equamente condiviso tra gli arti anteriori, sebbene qualsiasi causa di zoppia possa alterare questo equilibrio ed esporre l’arto sovraccarico a uno stress eccessivo.
La terza falange è sostenuta o appesa all’interno della capsula dello zoccolo collegando le lamelle dermiche ed epidermiche (all’interno dello strato interno). In un cavallo adulto, ci sono tra 550 e 600 lamelle primarie dermiche ed epidermiche,39 ciascuna con tra 100 e 200 lamelle secondarie.40 Queste lamelle formano una stretta connessione tra la porzione interna della parete dello zoccolo e la terza falange., Questa connessione è in grado di sopportare carichi notevolmente superiori a quelli imposti durante il cuscinetto di peso o la normale locomozione, ma rimane comunque abbastanza flessibile da consentire l’espansione dello zoccolo. Il tendine flessore digitale profondo si inserisce sull’aspetto palmare della terza falange ed esercita tensione sull’osso caudalmente. Quando lo zoccolo viene caricato, le lamelle sono esposte a compressione o tensione, a seconda della loro posizione. Quando la parete dello zoccolo dorsale si comprime durante il cuscinetto di peso, la terza falange si muove caudalmente e distalmente e i talloni si muovono abassialmente.,41 A causa delle differenze di carico, le lamelle nella punta, nei quarti e nella regione del tallone sviluppano tutte un’architettura diversa per consentire loro di resistere a questo stress in modo appropriato.40,41
In un cavallo che soffre di un episodio laminitico, la lesione clinicamente rilevante sembra verificarsi all’interno della regione laminare. Lesioni a questa regione possono compromettere la capacità delle lamelle di mantenere la stretta connessione tra la terza falange e la capsula dello zoccolo., Non è chiaro se lo stress da cuscinetto di peso, la tensione sul tendine flessore digitale profondo, o una combinazione di queste forze porta al fallimento degli attacchi lamellari nei cavalli che successivamente sviluppano lo spostamento della terza falange. La lesione alla lamina è solitamente più grave nella regione della punta; pertanto, questo focus regionale di rottura è pensato per spiegare la maggiore frequenza di cavalli con spostamento rotazionale della terza falange, al contrario di spostamento distale.,
L’obiettivo della terapia iniziale nel trattamento degli effetti biomeccanici della laminite acuta è quello di ridurre al minimo la lesione laminare e prevenire qualsiasi spostamento della terza falange. Quando si verificano segni di spostamento della terza falange (clinicamente o radiograficamente), il cavallo è considerato entrato nella fase cronica di questo processo. La terapia medica è stata discussa in precedenza e deve essere iniziata rapidamente dopo l’insorgenza dei segni clinici., Nei cavalli considerati a rischio di sviluppare laminite (pazienti endotossici, pleuropolmoniti, enterocolite, ecc.), la terapia preventiva è preferibilmente iniziata prima dell’insorgenza dei segni clinici, quando possibile, fino alla risoluzione del disturbo sistemico primario, a causa dell’imprevedibilità dell’insorgenza della laminite in questi cavalli.
Il supporto meccanico allo zoccolo deve essere sempre tentato con due obiettivi in mente: limitare lo spostamento della terza falange e aumentare il comfort del paziente., Questo può essere fornito in molti modi diversi, con l’avvertenza che una terapia non aumenterà il comfort per tutti i cavalli, o potrebbe anche rendere alcuni cavalli meno confortevoli. Ogni caso deve essere valutato attentamente, con il piede esaminato digitalmente o utilizzando tester dello zoccolo per identificare le aree di dolore o sensibilità sulla suola o sulla capsula dello zoccolo. L’osservazione del cavallo in movimento può anche illustrare le aree dolorose dello zoccolo che il cavallo sta tentando di mantenere scaricato; tuttavia, questi cavalli non dovrebbero mai essere costretti a muoversi.
Il peso del cavallo applica il massimo stress alla lamina e allo zoccolo., Fornire supporto assiale per scaricare la lamina danneggiata può aiutare ad aumentare il livello di comfort del cavallo. Anche se il cavallo può ridurre la quantità di peso trasportato su un singolo arto, alcuni carico e scarico dello zoccolo è inevitabile. Il modo più semplice per ridurre al minimo lo stress aggiuntivo è quello di limitare immediatamente il cavallo o limitare la sua capacità di muoversi. Confinare il cavallo in una stalla ben ammobiliata contribuirà a ridurre lo stress sulle lamine create dalla locomozione. Alcuni cavalli si sdraieranno, contribuendo ad alleviare ulteriormente lo stress laminare., La sedazione con farmaci ansiolitici, come l’acepromazina, può facilitare questo, ma gli effetti di questo farmaco sono variabili tra i cavalli. Nonostante dosi multiple di sedativi o dolore marcato, alcuni cavalli non sono disposti a sdraiarsi in una stalla. Il tipo di biancheria da letto può essere un fattore. La sabbia è spesso raccomandata come materiale da letto perché si conformerà alla superficie solare dello zoccolo e distribuirà il peso sulla superficie solare, sulla rana e sulla parete dello zoccolo; tuttavia, alcuni cavalli non si sdraieranno nella sabbia. Fornire uno strato superiore di paglia o trucioli profondi può aiutare ad aumentare il tempo trascorso in posizione supina., Finché il cavallo è in grado di rotolare per cambiare i lati dipendenti e continua a defecare e urinare, essere sdraiato è il modo più semplice per limitare ulteriori danni alle lamine infiammate. Non esiste un materiale da letto ideale, poiché igiene, comfort e abrasività sono tutte variabili che devono essere prese in considerazione da un aspetto di gestione del caso.
Sostenere il peso del cavallo da imbracatura intermittente è stato anche suggerito come un trattamento di supporto. Questo può essere efficace, ma ha numerosi inconvenienti., È costoso e laborioso a causa delle attrezzature specifiche, delle strutture e della supervisione continua necessaria. Molti cavalli non tollereranno questo tipo di supporto e c’è il rischio di potenziali lesioni sia al cavallo che al personale. Tuttavia, se tollerati, i cavalli possono essere supportati da imbracature per facilitare il taglio o la calzatura, o semplicemente per aiutare a proteggere le loro lamine e prevenire periodi prolungati di recumbency laterale.
Applicare il supporto direttamente alla regione della rana e del tallone dello zoccolo è sempre appropriato., Quando si è in piedi su una superficie solida, la suola di solito non è coinvolta nel cuscinetto di peso; tuttavia, su superfici più morbide, questa regione viene caricata. È necessario esaminare attentamente la suola prima di applicare i materiali alla superficie del terreno dello zoccolo, poiché una pressione eccessiva o il carico di aree dolorose (di solito la suola direttamente sotto l’apice della terza falange e la parete dello zoccolo dorsale alla punta) aumenteranno il disagio., Questa forma di supporto può essere utilizzata per diminuire l’effetto del braccio di leva della punta sulla lamina danneggiata e/o per ridurre il disagio associato alla tensione sull’inserimento del tendine flessore digitale profondo. Se il cavallo è attualmente calzato, si deve decidere se lasciare le scarpe e incorporarle nella nuova forma di supporto o rimuoverle. Se viene presa la decisione di rimuoverli, questo deve essere eseguito il più atraumaticamente possibile, preferibilmente raschiando i clinches e tirando fuori le unghie individualmente., La trazione sulla scarpa e / o il martellamento per tagliare i clinches non saranno ben tollerati. Rasping della parete dello zoccolo dorsale alla punta viene spesso eseguita in questi casi per cercare di evitare che le lamine dorsali in questa regione vengano sollecitate dal contatto con il terreno.
Nella sua forma più semplice, aumentare il contatto o la superficie portante delle parti non interessate del piede può aiutare a ridistribuire il carico sostenuto durante il cuscinetto., Un supporto per rana benda può essere fornito utilizzando oggetti semplici come un pezzo arrotolato di garza marrone, posto leggermente dietro l’apice della rana e in esecuzione caudalmente. Questo dovrebbe essere abbastanza spesso da fornire un contatto stabile tra il terreno e la rana quando viene compresso. Una pressione eccessiva in questa regione è spesso scomoda, ma è relativamente facile da regolare. La garza può essere fissata in posizione con nastro adesivo al piede. Questo dovrà essere resettato se la garza si allontana dalla rana o se diventa troppo compressa e non fornisce più un contatto appropriato tra la rana e il terreno., Le ninfee sono un supporto per rana in uretano disponibile in commercio che può essere tagliato e applicato alla pianta del piede. Tuttavia, sono rigidi e potrebbero non adattarsi facilmente a tutte le dimensioni e forme dei piedi.
I cuscinetti di schiuma di materiale schiacciabile, come la schiuma isolante in polistirene, possono essere applicati alla suola dello zoccolo per il supporto. Questi sono fissati in posizione utilizzando nastro adesivo. Sul cuscinetto di peso, questi cuscinetti si deformano facilmente e distribuiscono il carico su tutta la superficie solare dello zoccolo., Se sono presenti aree di sensibilità della suola, potrebbe essere necessario tagliare questi supporti per lasciare le sezioni della suola scaricate prima di posizionare ulteriori cuscinetti. I cuscinetti di schiuma sono rapidamente compressi e possono avere bisogno di essere cambiati frequentemente per fornire il sollievo prolungato. La schiuma deve essere tagliata per adattarsi allo zoccolo e monitorata per compressione o slittamento. Se il cavallo viene mantenuto in lettiera profonda, questi cuscinetti non sono conformi alla suola, sono più difficili da mantenere in posizione e hanno maggiori probabilità di esercitare pressione sulle aree sensibili della suola., I principali vantaggi dei cuscinetti in schiuma sono che sono economici e facili da usare e il materiale è ampiamente disponibile.
Gli autori preferiscono utilizzare materiale da impronta per il supporto della rana. Sono disponibili più marchi con diversi livelli di fermezza. Il materiale da impronta di solito si presenta come due stucchi di colore diverso che diventano morbidi e flessibili quando mescolati insieme in volumi simili. Una volta flessibile, il mastice viene applicato alla rana e nastrato in posizione fino a quando il materiale si indurisce e diventa solido (Figura 1)., Materiale eccessivo può migrare sopra la suola o porzione cranica della rana, ma può essere facilmente tagliato. Il materiale da impronta può essere costoso, ma si forma perfettamente alla rana/al tallone, anche dopo il taglio di materiale eccessivo (Figura 2). Abbastanza materiale può essere applicato per elevare leggermente i talloni o per adattarsi tra il web di una scarpa. Questo materiale è adattabile, facile da mantenere in posizione a causa della sua capacità conforme e facile da regolare o tagliare una volta che è guarito.
Materiale sullo zoccolo.,
Note: Una volta che il materiale da impronta è mescolato insieme, viene applicato sopra la rana e sulci collaterali. Il materiale viene spinto in posizione ma non si estende all’apice della rana. Leggermente più materiale del necessario viene applicato e lasciato sporgente sul solco centrale della rana. Il piede viene quindi posizionato a terra e l’arto controlaterale viene sollevato brevemente, che estrude il materiale in eccesso caudalmente, dietro i bulbi del tallone.
Materiale a terra.,
Note: Il materiale è guarito ed è ora fermo. Manterrà la sua forma; pertanto, il taglio del materiale per adattarsi al piede o scaricare aree specifiche può essere eseguito senza perdere una vestibilità sicura.
Scarpe che possono essere aderito o tenuto al piede da nastro adesivo può anche essere utilizzato e hanno diversi vantaggi. Possono essere applicati senza dolore, alcuni di essi possono essere regolati senza l’aiuto di un maniscalco e possono essere applicati dai proprietari prima di un esame veterinario., I polsini Ultimate modificati (Nanric, Lexington, KY, USA) sono una scarpa disponibile in commercio con una zeppa incorporata di 20°. La scarpa è progettata per elevare il tallone, per scaricare il tendine flessore digitale profondo e per migliorare il flusso sanguigno alle lamine dorsali. La scarpa contatta il piede intorno alla periferia della parete dello zoccolo, permettendo che il materiale dell’impressione sia usato congiuntamente a questa scarpa ed includa la rana nella superficie del peso-cuscinetto. Altri stivali, come gli stivali facili, possono essere applicati rapidamente., La loro base solida impedirà un’eccessiva pressione della suola, ma potrebbero non scaricare efficacemente le lamine dorsali.
È stato anche descritto il posizionamento di un getto di zoccolo, utilizzando gesso o materiale in fibra di vetro. L’applicazione è simile per entrambi i materiali. Il primo rotolo di materiale fuso viene posizionato sopra la rana e i talloni per fornire elevazione e aumentare la superficie portante. I rotoli supplementari poi sono usati per fissare il supporto fuso allo zoccolo., Si deve prestare attenzione per evitare che il materiale entri in contatto con la pelle sopra la fascia coronarica, poiché le piaghe cutanee possono svilupparsi se c’è un movimento eccessivo in queste regioni.
Modifiche alla dieta del cavallo (alimentare una dieta a basso contenuto di NSC, come erba o fieno di erba medica; evitare pellet / concentrati a meno che non siano razioni specificamente a basso contenuto di carboidrati; e impedire l’accesso al pascolo), il livello di attività e il supporto meccanico dovrebbero essere istituiti in tutti i casi di laminite acuta, insieme alla terapia medica., I cavalli devono essere frequentemente monitorati dopo l’applicazione di una qualsiasi delle suddette forme di supporto meccanico, poiché la maggior parte dei cavalli mostrerà miglioramenti quasi immediati (spesso sottili) nel comfort dopo la ridistribuzione della loro superficie portante. Le diminuzioni di spostamento del peso, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca o cambiamenti nel comportamento del cavallo possono essere gli unici miglioramenti osservati. Pertanto, anche piccoli cambiamenti non dovrebbero essere trascurati., La valutazione può essere difficile se il cavallo viene mantenuto in una stalla profondamente lettata, ma questi cavalli non dovrebbero essere costretti a muoversi, specialmente non in cerchi stretti. Se non si osserva alcun miglioramento, il supporto può essere regolato sulla base dei risultati dell’esame iniziale dello zoccolo o, se necessario, può essere utilizzata una tecnica diversa. Una gestione efficace è fondamentale per ridurre al minimo le possibilità che il cavallo entri nella fase cronica della laminite, che richiede cure veterinarie e maniscalco più estese.