DISCUSSIONE
Presentiamo i risultati di 104 pazienti che sono stati ospedalizzati presso il reparto di pneumologia della clinica pediatrica con diagnosi di broncopolmonite. Secondo i risultati del nostro studio raccomandiamo la somministrazione orale di cefalosporine di prima generazione e antibiotici penicillina come trattamento efficace per la broncopolmonite nella popolazione pediatrica.,
Negli ultimi 30 anni sono state fatte molte ricerche allo scopo di ottenere un trattamento più efficace della broncopolmonite nella popolazione pediatrica e una riduzione della mortalità causata dalla broncopolmonite. Il punto di svolta è stato l’anno 1985 quando l’Organizzazione mondiale della sanità ha intrapreso attività per stabilire una strategia unificata per combattere la polmonite in tutto il mondo (1).
La Clinica Pediatrica del Centro Clinico Universitario di Sarajevo ha anche basato i suoi principi di trattamento della broncopolmonite sull’osservazione di linee guida e protocolli, nonché principi di buona pratica clinica., Quindi il solito trattamento empirico si basa sulla comprovata connessione di alcuni agenti causali con popolazioni specifiche, mentre il trattamento eziologico è molto raro. Uno studio condotto su 385 bambini ospedalizzati in Africa nel 2014 ha rilevato che esiste un rischio molto basso di fallimento quando si usano farmaci menzionati nelle linee guida e nei protocolli relativi al trattamento eziologico mirato (0.37 (95% CI -0.84 a 0.51)(2).,ment prescritti dai pediatri o medici di famiglia, è necessario rivalutare e a considerare la gravità della situazione clinica, i bambini con meno di 92% di saturazione di ossigeno o di bambini che mostrano gravi segni di distress respiratorio deve essere ricoverato in ospedale; ascoltata l’assenza di suoni respiratori e sordo suono di percussioni indicare la possibilità di polmonite con complicazioni e può essere utilizzato come un’indicazione per il ricovero in ospedale, i bambini con elevati parametri di infiammazione acuta; i bambini sotto i 6 mesi di età, con segni di malattia e bambini con cattive condizioni di salute generale (3).,
Il trattamento della broncopolmonite comporta la somministrazione di medicinali e l’uso di regimi dietetici ipercalorici con un’adeguata idratazione. Le misure farmacologiche implicano la somministrazione di terapia antimicrobica e concomitante. Gli antimicrobici utilizzati nel trattamento della broncopolmonite sono la prima e la terza generazione di cefalosporine e antibiotici a base di penicillina. Nel nostro studio, la terapia antibiotica è durata in media 4,5 ± 1,9 giorni e variava da 1 a 11 giorni.
La cefazolina nel gruppo delle cefalosporine di prima generazione è stata somministrata in 42 pazienti o nel 40,4% di tutti i soggetti., In tutti i pazienti, cefazolina è stata somministrata per via endovenosa alla dose di 1.464, 3 ± 530 mg (900-3.000) e la durata media del trattamento è stata di 4,3 ± 1,6 giorni
cefalosporine di terza generazione sono state somministrate per via endovenosa a 33 pazienti,o 31,7%. Il medicinale più comunemente usato nel gruppo delle cefalosporine di terza generazione era la ceftazidima. Un totale di 17 soggetti in trattamento hanno ricevuto ceftazidima, la dose più bassa è stata somministrata nei neonati (900 mg) e la dose più alta è stata somministrata ai bambini in età scolare (2.400 mg). La durata media del trattamento con ceftazidima è stata di 5,3 ± 2.,1 giorni.
Gli antibiotici penicillinici sono stati somministrati esclusivamente per via endovenosa in 26 pazienti (25%). L’ampicillina come il farmaco più usato dal gruppo delle penicilline è stata somministrata in 18 pazienti con una dose media di 1.173, 1 ± 500 mg (450-2.000) e la durata media del trattamento di 3,96 ± 2 giorni. La durata più breve della terapia è stata registrata nel gruppo di antibiotici penicillina., Gli studi in India del 2013, condotti su un totale di 1.116 bambini nei reparti pediatrici di 20 ospedali, hanno dimostrato che il trattamento con antibiotici penicillina è più efficace rispetto al trattamento con altri antibiotici (4).
Lo studio ha dimostrato che la seconda e la terza generazione di cefalosporine sono state utilizzate nei neonati, ma non negli adolescenti. Nel trattamento dei bambini in età prescolare, le cefalosporine di prima generazione sono state più spesso utilizzate, mentre le cefalosporine di terza generazione sono state più spesso utilizzate nei bambini in età scolare., Nella determinazione della differenza nell’uso della terapia antibiotica in relazione all’età dei pazienti, la differenza statisticamente significativa è stata dimostrata solo nell’uso di antibiotici penicillina (p <0,05). Secondo la dose di antibiotico somministrato, è stato dimostrato che la dose aumenta linearmente con l’età, con la dose più bassa somministrata nei neonati. Una differenza significativa è stata osservata solo nei pazienti a cui sono stati somministrati cefazolina e ceftriaxone (p <0,05).,
Non ci sono state differenze statisticamente significative nella durata media del trattamento in relazione al gruppo di età (in tutto < 0,05), ma c’erano ancora alcune differenze evidenti. La durata del trattamento con cefalosporine di terza generazione è stata più lunga nei neonati (7 giorni) e più breve nei bambini in età prescolare (4,7 giorni).
Secondo le linee guida della British Thoracic Society, alcune linee guida devono essere rispettate durante il trattamento della broncopolmonite., Ogni bambino con una chiara diagnosi di polmonite dovrebbe ricevere una terapia antibiotica poiché non è possibile effettuare una differenziazione immediata e affidabile dei patogeni batterici e virali (5). La somministrazione endovenosa di antibiotici è raccomandata per i bambini affetti da polmonite nei casi in cui un bambino non può tollerare l’assunzione orale di farmaci o il loro assorbimento (ad esempio a causa del vomito), e anche per i bambini ospedalizzati con caratteristiche cliniche più gravi (6).,
Gli antibiotici per via endovenosa raccomandati per il trattamento della broncopolmonite grave sono: amoxicillina, co-amoxiclav, cefuroxima e cefotaxime o ceftriaxone. L’uso di questi antibiotici può essere razionalizzato se viene eseguita la diagnostica microbiologica (7).
È consigliabile prendere in considerazione la somministrazione orale di medicinali in pazienti a cui sono stati somministrati antibiotici per via endovenosa e che hanno successivamente sperimentato un notevole miglioramento delle caratteristiche cliniche (8). American Thoracic Society raccomanda la cosiddetta terapia “switch”, che implica il passaggio dagli antibiotici parenterali a quelli orali., Il problema principale è la mancanza di una chiara definizione del momento o delle condizioni in cui il paziente deve passare alla somministrazione orale (9). Gli antibiotici somministrati per via orale e la terapia concomitante sono raccomandati per la continuazione del trattamento e che possono essere considerati come una variante della terapia “switch”.
Studi condotti in Italia nel 2012, hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di antimicrobici ha diversi effetti di vasta portata sui pazienti pediatrici e sul trattamento stesso (10)., Secondo gli psicologi infantili, la via parenterale di somministrazione è considerata traumatica per il bambino, con una comparsa più rapida di effetti avversi (11).
Studi dell’American Thoracic Society del 2013 hanno indicato che i pazienti con malattie respiratorie dovrebbero avere una dieta specifica ricca di minerali e vitamine con una moderata quantità di proteine facilmente digeribili, povere di carboidrati e ricche di grassi (12). Aspetti importanti nel trattamento della broncopolmonite infantile sono il riposo e un’adeguata idratazione.,
È necessario lavorare sulla prevenzione al fine di ridurre l’incidenza della morbilità. Studi condotti nel Regno Unito nel 2003 hanno dimostrato che l’introduzione della vaccinazione ha rivoluzionato la prevenzione delle malattie infettive. È stato dimostrato che l’introduzione di vaccini contro il morbillo ha ridotto l’incidenza di mortalità di 2,5 milioni all’anno.,
Studi condotti negli Stati Uniti nel periodo 2009-2013 hanno dimostrato che l’introduzione del vaccino coniugato contro Streptococcus pneumoniae farebbe il più grande progresso nella prevenzione della polmonite, poiché è l’agente eziologico più comune di questo tipo di polmonite. Lo studio controllato con l’uso della standardizzazione dell’OMS della definizione radiografica della polmonite ha incluso 37.868 bambini.
Nello studio è stata osservata un’efficacia vaccinale del 30,3% (95% IC dal 10,7% al 45,7%, p¼0.0043), tenendo conto dell’età, del sesso e dell’anno di vaccinazione., Durante questo programma quadriennale implementato in tutto il paese, l’incidenza della malattia è stata ridotta del 39% (26 bambini) nei bambini sotto i 2 anni di età. Lo studio italiano single-blind del 2012 ha mostrato che c’era una differenza statisticamente significativa nella comparsa di broncopolmonite nei bambini che non sono immunizzati rispetto a quelli che sono (13).
Secondo lo studio condotto su pazienti ospedalizzati presso il reparto polmonare della clinica pediatrica, 38 pazienti (37%) non hanno ricevuto regolarmente l’immunizzazione.,
L’aumento dell’uso di cefalosporine di terza generazione e le aminopenicilline sono motivo di preoccupazione. Poiché tale aumento si osserva anche nella popolazione pediatrica vulnerabile, la situazione attuale deve essere analizzata e le misure restrittive-educative dovrebbero essere raccomandate sulla base dei risultati di tale analisi. Di conseguenza l’uso di antibiotici sarebbe razionalizzato (14).