Discussione
Nel nostro studio, il tasso complessivo di complicanze era del 3,2%. Questo è in accordo con alcuni studi che hanno riportato 2,3-2,5%, superiore ad alcuni altri studi che hanno riportato 0,6-0,8% e inferiore a diversi altri studi che hanno riportato complicanze superiori al 7%. Le differenze significative nelle definizioni e il meccanismo di identificazione della complicazione possono spiegare le variazioni., Gli studi stanno dimostrando che il più basso tasso di reazioni si è affidato alle équipe mediche per identificare e documentare le complicanze al momento della donazione, limitando così la loro osservazione solo alle complicanze immediate. Gli studi che hanno riportato un più alto tasso di complicanze in genere coinvolti chiamando il donatore di sangue dopo pochi giorni di donazione e inclusi sintomi come sensazione di debolezza che non faceva parte dei criteri che abbiamo usato per definire le complicanze., Crediamo che il processo di informare ogni donatore su come possono chiedere aiuto nel caso in cui si sentono disagio dopo aver lasciato la sede ci ha permesso di identificare le complicanze ritardate e spiegare il tasso leggermente più alto di complicanze rispetto ad altri studi in configurazione simile. Abbiamo scoperto che 1 donatore su 400 ha avuto un evento avverso moderato mentre 1 donatore su 5000 ha avuto un evento grave. La gestione delle gravi complicazioni nei nostri campi includeva la chiamata di consulenti medici esterni per aiuto, ossigeno e somministrazione endovenosa., Complicazioni moderate richiedevano anche il coinvolgimento prolungato dell’ufficiale medico e di altri membri dello staff. La normale procedura di flebotomia è stata interrotta e il donatore ha ricevuto cure e attenzioni immediate. In quattro casi, i donatori sono stati ricoverati in ospedale. La gestione di complicanze moderate e gravi richiede competenze specifiche e ruoli chiari dei vari membri del team della banca del sangue. Richiede inoltre che le squadre siano preparate con farmaci di emergenza e attrezzature necessarie per gestire un evento avverso nelle impostazioni limitate dei campi di donazione volontaria di sangue all’aperto., Investire nella formazione e nella preparazione delle squadre della banca del sangue per gestire vari scenari associati a gravi complicazioni sembra essere essenziale.
Abbiamo osservato che le donatrici erano a un rischio significativamente più elevato di complicanze rispetto alle loro controparti maschili che sono in accordo con studi precedenti. Inoltre, il tasso di complicanze che diminuisce con l’aumentare dell’età e del peso è in accordo con i risultati precedenti., Mentre lo studio stabilisce che i donatori più giovani, le donatrici donne e i donatori con peso inferiore sono a maggior rischio di complicanze, resta il fatto che il paese sta ancora affrontando la carenza di sangue e consentire a tutti i donatori idonei di donare il sangue in modo sicuro è della massima importanza. La strada da seguire sembra essere l’adozione e l’attuazione di linee guida specifiche per la gestione dei donatori che sono a maggior rischio di complicanze.
Abbiamo organizzato 92% campi di donazione di sangue in configurazione aziendale (dove la maggior parte dei donatori sono di età superiore ai 24 anni)., Solo l ‘ 1% dei donatori nei nostri campi di donazione di sangue era al di sotto dei 20 anni di età, dove il tasso complessivo di complicanze era più alto. Poiché, il contributo dei campi di donazione di sangue nei college (dove i donatori sono in genere 17-21 anni) sono più alti nella maggior parte dei luoghi in India, riteniamo che il più alto tasso di complicanze potrebbe essere previsto per una popolazione di donatori più rappresentativa.
L’elevata variazione del tasso di complicanze tra le varie squadre di banche del sangue indica il ruolo dei fattori specifici della squadra di banche del sangue., Crediamo che l’esperienza e l’abilità del personale, le variazioni nei criteri di selezione dei donatori, la competenza nella consulenza dei donatori e le rassicuranti competenze generali del personale possano contribuire alla variazione. Il fatto che ci siano fattori specifici del team che influenzano le complicanze indica che le complicanze potrebbero essere limitate dall’adozione delle migliori pratiche associate alla prevenzione delle complicanze, alla formazione specifica e alla costruzione delle competenze dei team.
Ci sono problemi urgenti legati alla conoscenza e all’atteggiamento delle squadre mediche nei confronti delle complicanze postdonative., L’assenza di norme nazionali obbligatorie per legge nel paese ha contribuito all’assenza di competenze per identificare e gestire sistematicamente le complicazioni. Il compito di convincere gli ufficiali medici a riconoscere il verificarsi di complicazioni postdonation è stato trovato per essere significativamente impegnativo. Spesso le complicanze di lieve gravità sono state viste come un evento di routine dal personale medico e la resistenza a riconoscere e documentare la complicazione è stata osservata., Una scheda di riferimento rapido con le definizioni di complicanze secondo lo standard è stato incluso nel stazionario messa a disposizione di ufficiali medici della banca del sangue per garantire che non vi è alcuna controversia su quali complicazioni devono essere registrati come parte dello studio. Un’altra sfida è stata affrontata nel processo di identificazione e cattura delle lesioni alle braccia che sono state osservate immediatamente postdonation quando spesso, i flebotomisti hanno cercato di gestire la situazione da soli ed erano riluttanti a portarla all’avviso del campo incharge ufficiale medico e volontario., Il volontario di camp incharge della Sankalp India Foundation ha insistito sulla corretta registrazione delle complicazioni da parte del personale. La confusione sulle definizioni e la portata delle complicazioni è evidente anche nei vari studi che sono stati fatti sull’argomento all’interno del paese. Appare urgente la necessità di orientamenti nazionali in materia di definizione, prevenzione e gestione delle complicanze postdonative, che aprano la strada a una formazione uniforme e allo sviluppo delle competenze.,
L’idratazione della predonazione è risultata molto efficace nel limitare il numero di complicanze vasovagali, il che è in accordo con i risultati precedenti.
Il monitoraggio regolare del tasso di reazioni e il feedback regolare alle banche del sangue hanno aiutato a identificare i modelli del tasso anormalmente elevato di eventi avversi associati a particolari equipe mediche. Un feedback periodico a questo proposito ha aiutato a controllare i tassi di complicanze con le squadre che esercitano una maggiore cautela durante la selezione, la consulenza, il sanguinamento e la cura dei donatori.,
Mentre ci siamo imbattuti in diversi fattori tra cui il livello di competenza del flebotomo, la pressione sanguigna del donatore prima della donazione, il numero di volte che il donatore ha donato sangue, come fattori legati alle complicanze, la debolezza del nostro studio è che non siamo stati in grado di acquisire dati sufficienti per stabilire saldamente queste relazioni., Più lavoro deve essere fatto per capire perché alcune banche del sangue mostrano tassi di complicanze più bassi rispetto alle altre, tra cui il ruolo di esperienza e abilità del personale, variazioni nei criteri di selezione dei donatori, livello di competenza nella consulenza dei donatori e rassicurante e generale soft skills del personale. Poiché la cattura delle reazioni ritardate dipende dall’auto-segnalazione da parte dei donatori, riteniamo che alcune complicazioni ritardate potrebbero non essere state dichiarate.
Il processo di chiamata dei donatori un giorno dopo la segnalazione della complicazione è stato molto apprezzato dai donatori., A tali donatori è stato dato un consiglio adeguato tramite telefonate e il follow-up è stato ripetuto fino al recupero del donatore. In caso di complicanze tardive moderate e gravi, il donatore è stato esaminato dai medici e consigliato in modo appropriato. A nostro avviso, rassicurare e consigliare il donatore un giorno dopo il campo ha permesso di forgiare un rapporto migliore non solo con il donatore ma anche con l’organizzazione in cui sono stati condotti i campi.,
Il nostro studio è stato determinante nella corretta valutazione dell’entità delle complicanze postdonative e ha permesso di impostare un meccanismo sistematico per una corretta identificazione, documentazione, intervento e follow-up. Come risultato diretto dello studio, siamo convinti che il monitoraggio di routine delle complicanze postdonative e la loro gestione sia essenziale per la sicurezza del donatore e nel migliore interesse della donazione volontaria di sangue. Pertanto, siamo fermamente impegnati a monitorare le complicazioni nei campi di donazione di sangue.