4. DISCUSSIONE
I risultati presentati mostrano un’elevata insorgenza di sintomi da stress nei pazienti con acufene valutati in una clinica di riferimento per l’acufene, specialmente nelle fasi più avanzate, nelle fasi di resistenza e esaurimento. Abbiamo osservato un chiaro aumento dei sintomi di stress nei pazienti con punteggi THI più alti, essendo lo stress presente in tutti i pazienti con acufene catastrofico. A nostra conoscenza, questo è il primo studio in Brasile che utilizza una scala di stress nei pazienti con acufene.,
Ci sono prove sufficienti a sostegno della comprensione che l’acufene induce stress. Tuttavia, ancora poco si sa circa lo stress è responsabile per la comparsa o peggioramento di acufene. È stato osservato frequentemente che molti pazienti con acufene presenti con disagio psicologico o psichiatrico prima o durante l’insorgenza e l’evoluzione dell’acufene . Che viene prima è ancora sconosciuto, ma gli autori concordano sul fatto che lo stress è ovviamente legato al tinnito e direttamente associato al suo fastidio.,
Uno dei primi studi pubblicati che mostrano un’evidenza tra l’insorgenza dell’acufene e il disagio psico-sociale è stato fatto da John Harrison Curtis, descrivendo due dei cinque pazienti che hanno correlato l’inizio dell’acufene a uno stress psico-sociale causato dalla morte di un familiare stretto . Centosettant’anni dopo, due grandi studi hanno pubblicato importanti informazioni epidemiologiche riguardanti l’associazione dello stress psicosociale con l’acufene ., Il primo studio ha dimostrato che la probabilità di sviluppare l’acufene è approssimativamente la stessa per le persone altamente stressate come per le persone esposte al rumore professionale , lo stress sembra importante quanto il danno uditivo per causare l’acufene. È importante sottolineare che gli autori hanno anche notato che lo stress psico-sociale contribuisce al peggioramento dei sintomi dell’acufene. Gli studi descrivono che l’esposizione ad alti livelli di stress e rumore professionale, insieme, raddoppia la probabilità di sviluppare acufene., Nel secondo studio, circa un terzo della popolazione attiva ha osservato e lamentato problemi di udito, tinnito o entrambi. L’acufene e la durata e l’entità dello stress sono stati linearmente associati . Entrambi gli studi hanno incluso più di 10.000 soggetti ciascuno, che fornisce una grande forza statistica relativa all’acufene allo stress. Mazurek et al.,, ha descritto punteggi più alti nelle sottoscale” preoccupazioni “e” tensione” del questionario sullo stress percepito in pazienti con acufene cronico disturbante rispetto a quelli con acufene non disturbante., Allo stesso modo, nel nostro studio, il 65% dei nostri pazienti con acufene aveva sintomi di stress, misurati dalla scala dei sintomi da stress di Lipp.
Per molti pazienti, con maggiore reattività allo stress, l’acufene può funzionare come segnale di allarme, almeno al suo inizio, informando il paziente che qualcosa potrebbe essere sbagliato o che potrebbe accadere qualcosa di potenzialmente pericoloso e che i fattori di stress sono chiaramente correlati a questa reazione., Gli aspetti relativi a questo allarme di pericolo e il modo in cui i pazienti reagiscono e affrontano il sintomo possono spiegare le differenze epidemiologiche tra l’incidenza dell’acufene riferito (10-15%) e quella dell’acufene disabilitante (2%). In altre parole, l’acufene diventa un sintomo invalidante nei soggetti cronicamente esposti allo stress che non sono in grado di spegnere il segnale di allarme o di neutralizzare l’effetto dei fattori di stress., In altri individui, gli stessi fattori o malattie potrebbero provocare l’acufene senza indurre fastidio o angoscia perché questi soggetti sono abili a far fronte con l’acufene come un fattore di stress, con una reale capacità di ripristinare la normale stabilità del corpo. La capacità individuale di neutralizzare i fattori di stress è strettamente specifica per ogni soggetto: la progressione dalle fasi di stress da allarme all’esaurimento è specifica per ogni paziente. In una clinica referral tinnitus, ci si aspetterebbe un numero maggiore di pazienti nelle fasi di resistenza ed esaurimento, come trovato nel nostro studio., Si richiede di identificare i segnali di stress durante la fase di allarme per prevenire una progressione verso la fase di resistenza e, soprattutto, la fase di esaurimento. Queste fasi successive possono portare a tinnito invalidante cronico, in cui vi è un’importante attivazione emotivo-affettiva .
Supponendo che i pazienti con acufene abbiano una maggiore reattività allo stress, il disadattamento alle situazioni di stress quotidiane potrebbe essere una conseguenza. È stato dimostrato che i pazienti con acufene scompensato utilizzano strategie di coping più disadattive rispetto ai controlli ., Per quanto riguarda i fattori fisiologici, la reattività da stress disadattivo nei pazienti con acufene cronico dovrebbe portare a un’eccessiva reattività nel sistema nervoso autonomo. Alcuni studi hanno affrontato e evidenziato il ruolo delle reazioni fisiologiche anormali di stress nell’insorgenza e nel mantenimento dei sintomi dell’acufene . L’elevata efficacia della psicoterapia nel trattamento di chi soffre di acufene sostiene a favore della reattività allo stress legata all’acufene, considerando che la maggior parte di questi programmi di trattamento affrontano strategie di coping allo stress., Inoltre, gli studi che testano l’effetto dell’allenamento di rilassamento enfatizzano i fattori psicofisiologici nei pazienti con acufene cronico . Molti pazienti possono anche beneficiare dell’uso di farmaci mirati al sistema nervoso centrale al fine di ridurre l’ansia e lo stress sintomi associati
Le informazioni raccolte qui, implicano indirettamente il requisito per la valutazione psicologica durante la diagnosi di pazienti con acufene., L’intervento psicologico con l’obiettivo di strategie di gestione dello stress sembra essere un elemento indispensabile nel trattamento dell’acufene, particolarmente importante da utilizzare nelle prime fasi dell’acufene, prima che la cronificazione dei cambiamenti plastici abbia avuto luogo, considerando che lo stress è altamente associato all’acufene, come causa o effetto.
Qui, discutiamo una limitazione del nostro studio, la mancanza di un gruppo di controllo., La nostra intenzione era esclusivamente quella di descrivere la presenza di stress e di stratificare le sue fasi e correlare con fastidio acufene in un gruppo selezionato di pazienti di cui ad una clinica specializzata acufene.