Case Report
Il paziente era un maschio ispanico di 97 anni che è stato ricoverato in ospedale con mancanza di respiro e affaticamento crescente. Due settimane prima dei sintomi attuali, il paziente era stato ricoverato, diagnosticato con polmonite, trattato con antibiotici e poi dimesso a casa., La storia medica passata pertinente ha incluso ipertensione, malattia polmonare cronica di ostruzione, anemia, colite difficile ricorrente del clostridium, malattia renale cronica, osteoartrite, incidente cerebrovascolare senza deficit, iperlipidemia, colelitiasi, nefrolitiasi, aneurisma aortico addominale e polipi del colon. Da notare, il paziente era stato ricoverato in ospedale 9 volte negli ultimi 12 mesi. La storia chirurgica passata includeva un’appendicectomia, la riparazione dell’aneurisma aortico addominale e la colonscopia 2 anni prima con risultati sconosciuti. Aveva un’allergia alla penicillina. La storia familiare era noncontributory., Farmaci attuali inclusi moxifloxacina giorno 5, metroniadazolo, amlodipina, omeprazolo e losartan. La revisione dei sistemi ha rivelato perdita di peso, dolore addominale e dolore alla schiena, all’anca e alle gambe.
I segni vitali al momento del ricovero erano insignificanti. Notevoli risultati dell’esame includevano cachessia, ittero sclerale, rivestimento bianco sulla lingua, rhonchi bibasilari, rantoli e sibili, dolore bilaterale diffuso del quadrante inferiore, feci positive guiaiche e tenerezza nelle regioni lombari e glutei. Non c’era evidenza di linfoadenopatia.,
I dati di laboratorio iniziali hanno rivelato la conta dei globuli bianchi 12.200, l’emoglobina 7,1, l’ematocrito 22,7 e le piastrine 291.000. Il profilo chimico ha rivelato BUN (azoto ureico nel sangue) 24, creatinina 1,34, glucosio 134 e calcio 10,9. Il resto era insignificante.
Radiografia del torace al momento del ricovero notato lievi versamenti pleurici bilaterali, a sinistra maggiore di destra con malattia dell’aria bibasilare non significativamente cambiato dalla settimana precedente.,
Il paziente è stato ricoverato con le seguenti diagnosi: acuta su anemia cronica secondaria a sanguinamento gastrointestinale, polmonite, malattia renale cronica, esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva e candidosi orale.
Nel corso dei prossimi giorni, come i suoi molteplici problemi medici sono stati affrontati, il team ha notato un persistente versamento pleurico sinistro. È stato richiesto un consulto di pneumologia ed è stata eseguita la toracentesi. L’analisi del liquido pleurico è tornata con caratteristiche coerenti con il linfoma mantellare. L’analisi del PESCE è risultata positiva per un riarrangiamento clonale del gene BCL-1/IgH., La citometria a flusso ha rivelato che i linfociti B monoclonali Kappa co-esprimono CD5 e CD19 senza espressione CD23. Anche la traslocazione della ciclina D1 è risultata positiva. A questo punto sono state richieste consulenze di ematologia e cure palliative.
La tomografia computerizzata (CT) del torace, dell’addome e del bacino ha rivelato adenopatia mediastinica, ispessimento diffuso della parete gastrica, pilorica e duodenale prossimale, nonché possibili lesioni metastatiche nel bacino con lucenze multiple mal definite. La diagnosi finale è stata il linfoma mantellare metastatico allo stadio IV (Ann Arbor)., Con l’età avanzata del nostro paziente, lo stato debilitato e molteplici problemi medici, tutti i membri del team di assistenza medica hanno concordato con un referral hospice. Il team di assistenza ha presentato la raccomandazione al caregiver del paziente.
Le cure primarie e il team di cure palliative hanno incontrato più volte la figlia del paziente durante il ricovero per discutere della diagnosi e della prognosi del padre. Il team ha lottato per chiarire il ruolo di hospice per lei e, attraverso di lei, per i membri della famiglia non presenti., Le dinamiche familiari hanno giocato un ruolo importante nell’ambivalenza del caregiver primario verso l’hospice. Hospice è stato presentato come un modo per suo padre di rimanere a casa e continuare ad essere confortevole. Avrebbe dovuto aiutare se necessario. Il paziente è stato dimesso a casa per la cura di sua figlia e ospizio. Attualmente è ancora vivo e riceve regolari visite mediche a domicilio. Non gli è stato detto della natura della sua diagnosi. Quando il paziente è stato chiesto dal suo PCP se voleva conoscere la diagnosi, ha continuato a fare riferimento alla sua figlia maggiore.