Recensione
Femore
Trazione cutanea
La trazione cutanea è la forma più comune e più popolare di trazione utilizzata. Viene utilizzato per la gestione temporanea delle fratture del collo e dell’albero del femore nei bambini e per la post-riduzione della dislocazione dell’anca nativa.,
La sua applicazione richiede un nastro non adesivo che viene applicato su entrambi i lati dell’arto ferito, assicurando che le aree di pressione siano ben imbottite; in questo caso, questo è sopra la testa del perone per prevenire lo sviluppo della comune neuroprassia del nervo peroneo ed evitare di fasciare i malleoli e il tendine di Achille (Figura (Figura2). Approssimativamente2). Circa quattro dita respiro slack è lasciato dalla pianta del piede per consentire la libera dorsi – e flessione plantare e poi fasciato saldamente con una benda crepe., Il ginocchio non ha bisogno di essere fasciato per consentire una valutazione visiva dell’allineamento delle gambe. Questo viene quindi legato al telaio del letto con pesi non superiori a 4,5 kg adeguati al peso del paziente .
Illustrazione per gentile concessione E., Filips
Thomas Stecca
Named dopo i primi osso setter, Hugh Owen Thomas, (1834-1891) che ha aperto la stecca che ha ridotto postumi di una frattura del femore di salvare la vita durante la Prima Guerra Mondiale, Thomas bite è una gamba lunga stecca con un cerchio che si estende al di là del piede, che può essere fisso o come parte di pelle equilibrata trazione (Figura (Figura3)3) .
Illustrazione riprodotta con il permesso di Össur .,
L’applicazione della stecca comporta la misurazione della lunghezza dell’arto illeso e la lunghezza della stecca viene regolata di conseguenza aggiungendo altri 15-20 cm; viene misurata anche la circonferenza della coscia non interessata e l’anello della stecca è dimensionato per essere superiore a 5 cm. Una volta regolate, le imbracature sono posizionate lungo la stecca per sostenere la gamba ferita e l’anello dovrebbe inserirsi nell’inguine e appoggiarsi contro la tuberosità ischhiatica; questo può essere imbottito per proteggere dallo sviluppo di piaghe da decubito.,
Il nastro non adesivo viene applicato alla gamba come descritto in precedenza, che viene quindi inserito nella stecca. Una volta che la gamba è posizionata in una stecca, i cavi di trazione attaccati all’adesivo vengono quindi avvolti attorno alla barra laterale e mediale della stecca e quindi annodati all’estremità della stecca per evitare scivolamenti, viene applicato un verricello per aumentare la forza di trazione all’arto. Questo ora funziona come trazione fissa .
Hamilton-Russell Traction
Un sistema di trazione bilanciato originariamente sviluppato per la frattura del femore per controllare gli spasmi muscolari, può essere utilizzato anche per le fratture acetabolari., Il suo set – up con telaio trave balcanica con una traversa sopra il ginocchio, e due barre di estensione con traverse all’estremità del piede del letto (Figura (Figura44).
Illustration courtesy B. Leung
Una larga fionda morbida è posizionata sotto il ginocchio che fornisce una forza verso l’alto, che controlla l’angolazione posteriore del frammento distale. Distale al ginocchio, la trazione della pelle (come descritto) viene applicata dove la trazione orizzontale è sulla tibia usando corda, pulegge e pesi., Le forze meccaniche sono tali che la trazione orizzontale è due volte quella della trazione verticale che fornisce un vettore risultante in linea di asse del femore. Il cavo di trazione è attaccato alla fionda e passa attraverso le pulegge, che è bilanciato con un contrappeso di circa 3,5 kg.
Se invece viene utilizzata una trazione scheletrica, la trazione avviene attraverso un perno scheletrico tibiale prossimale (applicazione descritta più avanti). La benda viene prima applicata al ‘U loop’ e fissata. La parte inferiore della gamba viene quindi posizionata con cura sul ciclo U preparato., Il ciclo e la staffa di U sono passati sopra il perno ed il cavo della trazione è legato alla staffa, dando una trazione verticale via un sistema della puleggia (figura (figura 5)5).
Illustration courtesy B. Leung
Bryant’s Traction
Un trattamento a trazione fissa per fratture femorali in bambini fino all’età di 18 mesi o meno di 16 chili. La trazione viene esercitata attraverso estensioni a tutta lunghezza su entrambe le gambe., La posizione desiderata è quando i fianchi sono flessi a 90 gradi e entrambe le gambe sospese verticalmente con le ginocchia in leggera flessione. Le natiche del bambino devono essere sollevate in modo che sia appena fuori dal materasso, permettendo a una mano piatta di passare sotto di loro (Figura (Figura6).6). Il nastro adesivo non adesivo è impostato su entrambe le gambe, l’imbottitura in schiuma è posizionata sopra i malleoli, lasciando uno spazio tra il piede del bambino e la fine del set di estensione. Le bende vengono applicate in modo a spirale per evitare che il set di estensione scivoli., I cavi sono fissati alle due travi nella parte superiore del lettino e fissati; se vengono applicati pesi, le pulegge devono essere fissate alle travi superiori. I pesi prescritti sono circa 450 g all’anno di età del bambino.
Illustration courtesy B. Leung
È importante che il personale medico / infermieristico diffidi dei pesi legati al cavo, che dovrebbero essere fuori dalla portata del bambino. Inoltre, piccoli pasti dovrebbero essere somministrati inizialmente per prevenire distensione e vomito mentre il bambino si adatta alla posizione., La pelle sopra i malleoli, il dorso del piede e dietro il ginocchio dovrebbe essere regolarmente controllata per monitorare la rottura e l’ischemia del polpaccio può derivare quindi perché nel periodo iniziale, la trazione e le bende vengono rilasciate una o due volte al giorno per consentire l’afflusso di sangue alle gambe .
La trazione aerea viene mantenuta per tre settimane dopo di che viene rimossa la trazione e l’intonaco dell’anca spica viene applicato con le ginocchia in flessione di 10-15 gradi e il piede in posizione neutra. Il bambino è permesso di camminare dopo sei settimane in cast .,
Cervicale
Le lesioni cervicali vengono trattate con riduzione aperta e fissazione interna o gestite in modo conservativo con un collare rigido. La trazione può essere presa in considerazione in pazienti che non sono adatti per l’anestesia generale, come misura temporanea o in strutture con scarse risorse. L’uso principale della trazione scheletrica è quello di correggere e mantenere la posizione di frattura-dislocazione del rachide cervicale o agire come una stecca per fratture cervicali non posizionate.
Trazione di Halter
Utilizzato come trattamento di trazione bilanciato della spondilosi cervicale o torcicollo., Una staffa tipo mento è attaccato ad un cavo che è legato ad un peso massimo di 1,4 a 2,3 kg. La testata del letto deve essere sollevata per fornire una contro trazione (Figura (Figura7).7). Questo viene utilizzato per fornire sollievo temporaneo per il dolore per queste condizioni, ma solo una quantità limitata di forza può essere applicata con questi dispositivi . Se usato per un periodo più lungo, può causare grave necrosi cutanea sotto la mascella .
Illustrazione per gentile concessione E., Filips
Pinze Gardner-Wells
L’applicazione di calibri cranici è generalmente considerata come una procedura preliminare nel contesto della lesione cervicale . I calibri sono utilizzati nelle dislocazioni/lesioni cervicali e il contrappeso dipende dal livello della lesione.
Diverse strumentazioni scheletriche sono state sviluppate nel tempo: pinze di Crutchfield (1933), Cono (1937), Barton (1938), Vinke (1948) e Merle d’Aubigne (1958)., Queste pinze sono state applicate al cranio sopra e davanti alle orecchie che aveva il vantaggio di non penetrare profondamente nell’osso parietale . Tuttavia, alcuni disegni richiedono predrilling e avuto complicazioni significative includono emorragia, allentamento, cellulite del cuoio capelluto, osteomielite del cranio, ascesso cerebrale, slittamento della pinza, trisma o posizionamento asimmetrico .,
Le pinze Gardener-Wells sembravano ridurre significativamente il rischio di complicanze del tessuto cranico e cerebrale a causa del miglioramento della forma che non richiedeva il posizionamento vicino al vertice e ha un design a perno conico per controllare la pressione per consentire una maggiore forza senza penetrare nella tavola interna del cranio .
La preparazione prevede la rasatura del cuoio capelluto localmente, infiltrazione della pelle e del periostio con anestetico locale con il paziente sedato., La pinza di Gardner-Wells non richiede un’incisione del cuoio capelluto, quindi una volta anestetizzato il punto più acuto della vite viene avanzato attraverso il cuoio capelluto per afferrare la corteccia esterna del cranio (Figura (Figure8).8). Questi sono posti a 1 cm sopra e in linea con la pinna bilateralmente, i perni posti anteriormente a pinna posizioneranno la testa in relativa estensione e in alternativa nel posizionare i perni posteriormente a pinna posizioneranno la testa in flessione. Posizione reclinata o inversa di Trendelenburg per migliorare le forze di trazione con la massa corporea che funge da contro-trazione (Figura (Figure9).9)., Il peso viene regolato in base al tipo e al livello di lesione. Le pinze vengono applicate per la dislocazione delle faccette cervicali, il carico di 4,5 kg viene avviato seguito da un aumento sequenziale di 4,5 – 6,8 kg ogni 5-10 minuti e monitorato attentamente con radiografie seriali laterali della colonna cervicale per compromissione neurologica, allineamento spinale e dissociazione occipitocervicale. Carichi più elevati sono necessari per la colonna cervicale inferiore e le dislocazioni unilaterali delle faccette in cui è possibile utilizzare un peso totale di 63,5 kg. Le fratture del boia possono richiedere da 2,3 a 6.,8 kg per stabilizzare la lesione, seguita da immobilizzazione halo-vest .
Illustrazione per gentile concessione di E. Filips
Illustrazione per gentile concessione di E. Filips
Halo Trazione
Una scheletrico dispositivo di trazione per immobilizzare cervicale superiore infortuni tramite un halo, halo trazione è particolarmente utilizzato nel cervicale facet lussazioni, spondilolistesi traumatica dell’asse (Boia frattura), e la combinazione di C1 e C2 fratture.,
Questo dispositivo è un anello che circonda la testa con un traferro di 1-2 cm attaccato tramite perni alla porzione esterna del cranio. Il gilet halo o la trazione halo-gravity consente la guarigione della regione spinale danneggiata e consente anche al paziente di sdraiarsi, sedersi o stare in piedi. Insieme, questo apparato fornisce la stabilità alla colonna cervicale mentre permette la mobilità paziente. Halo trazione può essere considerato per il trattamento di queste fratture definitivamente .,
Negli adulti, è un costrutto a quattro pin (Figura (Figure10); 10); due anteriori e due posteriori con una coppia di 8 pollici-libbre, mentre in pediatria il costrutto da sei a otto pin viene utilizzato con una coppia inferiore di 2-4 pollici-libbre che fornisce un’adeguata stabilità .
Illustrazione per gentile concessione di E. Filips
la tomografia computerizzata (CT) scansioni possono essere utilizzati specificamente per aiutare a pianificare il pin di posizionamento nei bambini per facilitare l’elusione di suture craniche e sottile cranio regioni e per limitare le complicanze., La modalità di imaging è anche rilevante nel trauma per escludere le fratture del cranio prima del posizionamento dei perni. Altre controindicazioni includono bambini sotto i due anni a causa del rischio di penetrazione durale e dissociazione occipitocervicale quindi perché l’applicazione di trazione leggera 4,5 kg e una radiografia laterale viene eseguita nell’ambito del trauma . Cachessia grave, scoliosi grave, spondilite anchilosante, pazienti morbosamente obesi, anziani, non conformi o tetraplegici sono altri fattori non indicati per halo .,
La procedura può essere eseguita in anestesia locale infiltrazione nelle zone di sicurezza (Figura (Figura 10).10). Il perno anteriore è posizionato 1 cm appena sopra il laterale 1/3 dell’orbita (sopracciglio). Le incisioni della pelle sono fatte nei siti proposti al foro della vite di halo e i perni anteriori sono posizionati con gli occhi ben chiusi. In caso contrario, il paziente non sarà in grado di chiudere gli occhi a causa dell’effetto di “tenodesi” dei perni sul muscolo orbicolare., I siti anteriori sono laterali al nervo sopraorbitale e sopratrocleare, quindi se situati troppo medialmente possono causare danni ai nervi, o rischiare perdite durali con successiva meningite o ascesso cerebrale se troppo profondo nel seno frontale. I perni posteriori sono posizionati a 180 gradi dai perni anteriori, sopra il livello della pinna. I perni vengono inizialmente serrati con un dito e poi serrati con cacciaviti limitatori di coppia. I dadi di bloccaggio vengono quindi posizionati su ciascun alone .
Il sistema è realizzato in fibre di carbonio per renderlo compatibile con la risonanza magnetica (MRI)., Tuttavia, limita gravemente il campo visivo limitando il movimento della testa e quindi i pazienti devono essere consigliati e abituati a girarsi per vedere dietro o accanto a loro.
Questo dispositivo viene solitamente rimosso dopo tre mesi, a seguito della conferma radiologica dell’obiettivo. Successiva rimozione di alone, un collare collo è fornito per sostenere i muscoli del collo che sono diventati decondizionati e deboli, rendendo la testa sentire pesante .
Sono state riportate complicazioni fino al 68% dopo l’applicazione di halo, tra cui l’allentamento dei pin, il dislocamento e l’infezione., Pin serraggio dovrebbe avvenire a 24 ore e una settimana e infezioni pin devono essere gestiti con cura pin locale e antibiotici orali occasionali; tuttavia, per grave sostituzione infezione pin è necessaria .,
Avambraccio/radio distale
Dito Trappola Trazione
in Primo luogo descritto da Caldwell nel 1931, questo metodo comporta l’inserimento di cifre in dito trappole, assicurando che siano ben protetti, e quindi la sospensione su una goccia di stand o equivalente, con il gomito flesso a 90 gradi; il peso supplementare è appeso sopra l’omero per fornire la trazione per disimpact la lesione (Figura (Figure11).11). L’anatomia normale viene ripristinata tramite legamentotassi e riduzione sotto gravità. Questa tecnica a volte può essere utilizzata per aiutare nell’applicazione di stecche/calchi o una combinazione di entrambi .,
Illustration courtesy E. Filips
Elbow
Dunlop Traction
John Dunlop di Pasadena, California ha originariamente descritto questo sistema di trazione bilanciato per fratture dell’omero midshaft o supracondylar., Ciò è indicato in quelli con instabilità grossolana / incapacità di ottenere la riduzione attraverso la manipolazione, in cui non vi è alcun impulso radiale palpabile al momento della presentazione, o in cui quando la frattura è ridotta, l’impulso scompare e l’estensione del gomito è sufficiente per consentire un ritorno dell’impulso ma provoca la frattura che scivola di nuovo .
La descrizione originale descrive la trazione sotto sedazione pesante con morfina, finalizzata a raddrizzare gradualmente il braccio, alternando la trazione in un graduale processo di riduzione., Mirava a ottenere una riduzione completa in 24-36 ore . Qualsiasi tendenza all’angolazione del varo può essere controllata posizionando l’avambraccio in pronazione e viceversa qualsiasi tendenza all’angolazione del valgo può essere controllata posizionando l’avambraccio in supinazione. L’elevazione di quel lato del letto è una parte essenziale della gestione .
La controtrazione verticale per l’omero, prossimale al sito di frattura, è stata solitamente ottenuta da un ampio pezzo di feltro non adesivo a cui un 1.,viene applicato un peso di 5 chilogrammi e la trazione dell’avambraccio con un peso di 1 chilogrammo sul gomito del braccio flesso a 45-60 gradi (Figura (Figura12).12). Si dovrebbe controllare i raggi X presi e, se necessario, un’ulteriore manipolazione delicata viene eseguita con ulteriori raggi X. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia generale .
Illustration courtesy E. Filips
Quando un callo sufficiente è visibile a tre settimane, la trazione viene rimossa e il braccio viene gradualmente portato ad angolo retto e viene applicata una stecca di gesso o una fionda.,
Christopher Colton& Fergal Monsell ha sottolineato che questi sono supertrattati con la chirurgia e sostiene la considerazione di procedure meno invasive come la trazione per le fratture dell’omero sopracondilare spostate, in particolare dove non è disponibile l’intensificazione dell’immagine .
Trazioni scheletriche
La trazione scheletrica è indicata per quelli con fratture instabili accorciate / dislocazioni dell’estremità., Ciò è particolarmente rilevante per l’arto inferiore dove può essere difficile immobilizzare con la sola splintatura o richiedere una forza maggiore di quella che la trazione cutanea potrebbe fornire .
I fili Kirschner (fili K) e i perni Steinmann sono utilizzati come perni di trazione. Quelli che sono filettati (ad es. Denham pins) hanno meno probabilità di allentarsi rispetto agli impianti lisci ma tendono a piegarsi. Il diametro dei perni è determinato per essere 1/3 della larghezza dell’osso in cui è posizionato (Figura 13). I pesi di mantenimento richiesti sono approssimativamente stimati a 1/10-1/7 del peso corporeo del paziente .,
Femore
Trazione distale del femore (trazione scheletrica 90-90)
Questo è indicato per dislocazioni instabili dell’anca, fratture acetabolari, prossimali del femore e dell’albero. Il posizionamento del perno di trazione è posto alla giunzione metafisaria-diafisaria del femore. Prima dell’inserimento del perno di Steinmann, palpare i punti di riferimento superficiali: rotula, linea articolare e tubercolo adduttori che consente l’identificazione del posizionamento e limita le complicanze., Una linea trasversale 2 cm prossimale dal polo superiore della rotula è segnata e poi palpata dalla linea mediana del segno due o tre respiri dito medialmente per segnare una linea intersecante nel piano sagittale, che dovrebbe essere leggermente prossimale al tubercolo adduttore (cerchio) (Figura (Figura1414).
P: rotula; F: testa del perone; O: tubercolo adduttore; +: Sito di inserimento del perno
Foto per gentile concessione di K. Dhaliwal
Una volta identificato, l’anestetico locale viene infiltrato superficialmente e quindi più in profondità nel periostio., L’incisione della pelle è fatta e la dissezione smussata è fatta giù all’osso, la pista è sviluppata con l’aiuto della pinza o del morsetto dell’arteria. I perni sono posizionati mediale a laterale con il ginocchio in flessione, il perno viene quindi camminato sul condilo femorale mediale per garantire il posizionamento centrale e confermato in fluoroscopia; il trapano viene quindi attaccato al perno ed è avanzato in perpendicolare all’osso in piano assiale e parallelo alla linea marcata fino a quando si nota la tenda cutanea sul lato laterale.
L’anestesia locale viene infiltrata e viene praticata una controincisione., Una volta confermato radiologicamente il posizionamento soddisfacente, l’arco di trazione è fissato al perno e 9-14 kg di trazione che viene appeso al lato del letto di trazione e la parte inferiore della gamba è supportata da anelli a U (Figura (Figure15)15) .
Illustrazione per gentile concessione di B. Leung
Il perno di trazione femorale distale è considerato quando l’articolazione del ginocchio è ferita o la sua stabilità non è mantenuta.,
Trazione tibiale prossimale (Perkins)
La trazione tibiale prossimale è indicata per fratture femorali o subtrocanteriche ed è generalmente più facile da applicare in obesi a causa della facilità di palpazione dei punti di riferimento. I punti di riferimento palpati e marcati includono rotula, tendine rotuleo, tubercolo tibiale, linea articolare e testa del perone.
P: rotula; F: testa del perone; O: tubercolo adduttore; X: sito di inserimento del perno
Foto per gentile concessione di K., Dhaliwal
Questo sito di inserimento è di 1-2 cm o uno a due respiri dito distale e 2-3 cm o due respiri dito laterale al tubercolo tibiale.
Una volta identificata e opportunamente infiltrata l’anestesia locale, viene applicata un’incisione cutanea in linea d’asse dell’osso. Il perno è posizionato da laterale a mediale per evitare di causare danni iatrogeni al nervo peroneo. Poiché la tibia ha una sezione triangolare, il perno potrebbe non essere inizialmente completamente perpendicolare all’ingresso. Le radiografie dovrebbero essere prese per confermare il posizionamento soddisfacente., Se è stato utilizzato un perno Denham, viene fatto passare attraverso, facendo una contro incisione e quindi viene posizionata una staffa e fissata con trazione applicata (Figura (Figura17)17) . Il ginocchio è sostenuto da un cuneo triangolare per controllare il frammento distale del femore che viene flesso dalla forza deformante del gastrocnemio (Figura (Figura18).18). I perni tibiali prossimali non sono raccomandati nei bambini di età inferiore ai 10 anni a causa del potenziale danno fisico tibiale prossimale . In femore distale e prossimale tibia pin trazione, allineamento rotazionale non può essere corretto e quindi richiedono stecche anti-rotazione.,
Illustrazione per gentile concessione di E. Filips
Illustrazione per gentile concessione B. Leung
Tibia
Tibiale Distale-Fibular Trazione
Fratture distali al ginocchio richiedono più distale di trazione, può essere utile nell’impostazione accorciato tibiale fratture. Il posizionamento del perno ha lo scopo di evitare il nervo peroneo superficiale e il posizionamento intra-articolare, pertanto, una linea trasversale è contrassegnata 5 cm prossimale all’articolazione della caviglia (Figura (Figura19). Una Volta19)., Una volta che la pelle è infiltrata, la traiettoria del perno è simile alla vite sindesmotica che va da posteriore a anteriore via perone, impegnando quattro cortecce (Figura (Figure20) 20).
X: Pin inserimento del sito
Foto per gentile concessione di K. adatto per la pubblicazione
Illustrazione per gentile concessione di E. Filips
Calcaneare Trazione
Calcaneare pin trazione è riservato per tibiale albero, pilon e subtalar fratture., Il posizionamento è da mediale a laterale per evitare lesioni al fascio neurovascolare tibiale posteriore che si trova posteroinferiorly al malleolo mediale. I punti di riferimento superficiali identificati e contrassegnati sono il malleolo mediale, la punta posteriore del calcagno, l’articolazione tibiotalare e subtalare. Una linea è disegnata dalla punta del calcagno al malleolo mediale. Il punto di ingresso è 2/3 dalla linea tracciata dal malleolo mediale alla punta del calcagno (Figura (Figura21).21)., L’anestesia locale è infiltrata a pelle ed il perno è posizionato sul posto dopo la dissezione e radiologicamente confermato allora il perno è avanzato, infine, la contro pelle è infiltrata, l’incisione è fatta, il perno è avanzato più ulteriormente e l’arco della trazione è applicato in modo dai pesi può essere applicato . Il rischio potenziale include danni al nervo calcaneale mediale e rigidità dell’articolazione subtalare.
M: malleolo mediale; X: Sito di inserimento del perno
Foto per gentile concessione di K., Dhaliwal
Trazione olecranica
Le fratture dell’albero o dell’estremità distale dell’omero possono essere gestite con trazione scheletrica tramite un perno olecranico. È segnato 3 cm distale alla punta dell’olecrano, anestetico locale è infiltrato e un’incisione cutanea è fatta, un’attenta dissezione fino all’osso utilizzando le precauzioni di sicurezza del nervo ulna e piccole pinze arteria sono utilizzati per dilatare pista.
Il filo K viene quindi passato mediale a laterale perpendicolare all’asse longitudinale dell’ulna confermando con fluoroscopia., Il perno è montato sull’arco di trazione che è legato ad un cavo che passa sopra una puleggia e attaccato ad un peso mentre l’avambraccio è sostenuto da imbracature attaccate ad una traversa centrale (Figura (Figura22)22) .
Illustration courtesy E. Filips
Metacarpal Traction
La trazione metacarpale viene utilizzata raramente nei sistemi sanitari sviluppati, ma può essere applicata per fratture del raggio distale difficili e instabili e fratture dell’albero dell’avambraccio. I fili K sono posizionati attraverso la diafisi metacarpale 2.,5 cm prossimale al giunto MCP dell’indice e del medio e perpendicolare all’asse del raggio. Una piccola incisione cutanea viene effettuata in pelle infiltrata anestetica, spostando manualmente il 1 ° muscolo interossei dorsale volarly. Il filo K viene utilizzato per palpare l’osso, assicurandosi che non sia anteriore o posteriore e che attraversi radialmente ulnarly sotto i raggi X. Le strutture a rischio includono vasi digitali e nervi con rigidità intrinseca. Questo può essere poi applicato a trazione arco per fornire trazione longitudinale (Figura (Figure2323).
Illustrazione per gentile concessione E., Filips
Complicazioni e prevenzione del perno scheletrico
Quando vengono applicati i perni scheletrici possono verificarsi potenziali complicazioni, ciò include difetti corticali, che agiscono come riser da stress e possono predisporre a fratture, o l’infezione del sito del perno può sviluppare osteomielite secondaria del tratto pin o artrite settica se posta intra-articolare .
Quindi è di fondamentale importanza posizionare con attenzione i perni senza causare lesioni iatrogene. I perni devono essere applicati transmedullari con l’ausilio della fluoroscopia per prevenire il posizionamento transcorticale riducendo il rischio di frattura., I perni avanzati nell’osso usando trapani devono essere pulsati con soluzione salina per ridurre i danni termonecrotici. quindi ridurre al minimo l’infezione e allentamento. Il perno non deve essere spinto in avanti e quindi retratto per evitare l’allentamento precoce. C’è una più alta probabilità di sviluppare l’infezione del sito del perno in alcune trazioni quale la trazione femorale dovuto il muscolo ingombrante, quindi la garza o la spugna tamponata clorexidina dovrebbe essere disposta intorno al sito del perno ed avere monitoraggio regolare dei siti del perno per impedire l’infezione., Inoltre, alcune trazioni richiedono una riabilitazione specifica per garantire che la rigidità non si sviluppi ed evitare contratture di flessione (Tabella 1) (Figura 24) ., rowspan=”1″ colspan=”1″>Calcane