Plica Sindrome di

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Definizione/Descrizione

Una plica sinoviale è una mensola di membrana-come tra la sinovia della rotula e il tibiofemoral comune., Le plicae consistono essenzialmente in tessuto mesenchimale che si forma nel ginocchio durante la fase embriologica dello sviluppo. Questo tessuto forma membrane che dividono il ginocchio in 3 compartimenti: i compartimenti tibiofemorali mediali e laterali e la borsa sovrapatellare. Questo tessuto di solito inizia a evolversi (piega verso l’interno) a 8-12 settimane di crescita fetale, e alla fine viene riassorbito, lasciando una singola area vuota tra l’epifisi distale femorale e tibiale prossimale: una singola cavità del ginocchio. Il movimento del feto nell’utero contribuisce a questo riassorbimento., Tuttavia, in molti individui il tessuto mesenchimale non è completamente riassorbito e di conseguenza la cavitazione dell’articolazione del ginocchio rimane incompleta. Il risultato è che in questi individui si possono osservare plicae, che rappresentano pieghe interne della membrana sinoviale nell’articolazione del ginocchio. Vari gradi di separazione delle cavità sono visti nel ginocchio umano. Si stima che le plicae siano presenti in circa il 50% della popolazione.
La natura elastica delle pliche sinoviali consente il normale movimento delle ossa dell’articolazione tibiofemorale, senza restrizioni., Eppure, quando si ripete lo stesso movimento del ginocchio troppo spesso, come piegare e raddrizzare il ginocchio, o nel caso di un trauma al ginocchio, queste plicae possono diventare irritate e infiammate. Ciò può causare un disturbo chiamato sindrome di plica. Si riferisce a uno squilibrio interno del ginocchio che impedisce il normale funzionamento dell’articolazione del ginocchio.
È un problema interessante, particolarmente visto nei bambini e negli adolescenti e si verifica quando una struttura altrimenti normale nel ginocchio diventa una fonte di dolore al ginocchio a causa di lesioni o uso eccessivo., La diagnosi potrebbe a volte essere difficile perché il sintomo principale del dolore al ginocchio anteriore o antero-mediale non specifico può indicare vari disturbi del ginocchio. Ma se un plica è stato diagnosticato oltre ogni dubbio come fonte di dolore al ginocchio, può essere trattato correttamente.

Anatomia clinicamente rilevante

Vedi Ginocchio per un’anatomia dettagliata

Tipi di Plica

Nel ginocchio si possono distinguere 4 tipi di plicae, a seconda della posizione anatomica all’interno delle cavità articolari del ginocchio: plicae sovrapatellare, mediopatellare, infrapatellare e laterale., L’ultimo è visto raramente e, quindi, c’è qualche controversia riguardo alla sua esistenza o alla sua esatta natura. Le plicae nell’articolazione del ginocchio possono variare sia nella struttura che nelle dimensioni; possono essere fibrose o grasse, longitudinali o a forma di mezzaluna.

Plica sovrapatellare

La plica sovrapatellare, detta anche plica synovialis suprapatellaris, plica superiore, plica supramediale, plica sovrapatellare mediale o setto è un setto a forma di mezzaluna che si trova generalmente tra la borsa sovrapatellare e l’articolazione tibiofemorale del ginocchio., Corre verso il basso dalla sinovia sul lato anteriore della metafisi femorale, al lato posteriore del tendine del quadricipite, inserendosi sopra la rotula.Il suo bordo libero appare nitido, sottile, ondulato o merlato in condizioni normali. Questo tipo di plica può essere presente come una membrana arcuata o periferica attorno ad un’apertura, chiamata porta. Spesso si fonde nella plica mediale. Poiché la plica sovrapatellare è attaccata anteriormente al tendine del quadricipite, cambia dimensione e orientamento quando si muove il ginocchio.,

Sulla base di indagini artroscopiche, le pliche sovrapatellari possono generalmente essere classificate in base alla posizione e alla forma in diversi tipi. Kim e Choe (1997) hanno distinto i seguenti 7 tipi;

1. Assente Nessuna piega affilata.
2. Plica vestigiale con sporgenza inferiore a 1 mm., Scomparso con la pressione esterna
3. Plica Mediale sdraiato sul lato mediale del suprapatellar sacchetto
4. Laterale Plica sdraiato sul lato laterale del suprapatellar sacchetto
5. Arco Plica presente medialmente, lateralmente e anteriormente, ma non oltre anteriore del femore
6. Foro Plica estendere completamente attraverso il suprapatellar sacchetto ma con al centro un difetto.,
7. Completo Plica dividendo il suprapatellar sacchetto in due scomparti separati

Mediale della rotula plica

mediale Del tendine rotuleo plica è anche conosciuto come plica synovialis mediopatellaris, sinoviale mediale scaffale, plica alaris elongata, mediale parapatellar plica, il menisco della rotula o dopo i suoi primi due descrittori come Iion band o Aoki sporgenza. Si trova lungo la parete mediale dell’articolazione. Si attacca alla rotula inferiore e al femore inferiore e attraversa la plica sovrapatellare per inserirsi nella sinovia che circonda il cuscinetto grasso infrapatellare., Il suo bordo libero può avere diverse apparenze. Poiché la plica mediale è attaccata alla sinovia che copre il cuscinetto grasso e la rotula del legamento, cambia anche dimensione e orientamento durante il movimento del ginocchio. La plica mediale è nota per essere la plica più comunemente ferita a causa della sua posizione anatomica ed è solitamente questa plica che viene implicata quando si descrive la sindrome di plica.
Simile al plicae sovrapatellare, il plicae mediale ha anche può essere classificato per aspetto., Kim e choe hanno definito i seguenti 6 tipi:

1. Assente Nessun ripiano sinoviale sulla parete mediale
2. Vestigiale Inferiore a 1 mm di elevazione sinoviale che scompare con la pressione esterna
3. Ripiano Una piega completa con un margine libero tagliente.
4. Ha riduplicato due o più sheves in parallelo. Possono essere di dimensioni diverse.
5. Fenestra La mensola contiene un difetto centrale

Alto-Cavalcando una struttura simile a una mensola che corre anteriormente all’aspetto posteriore della rotula, in una posizione in cui non potevo toccare il femore.,
Ogni tipo è suddiviso in base alle dimensioni e alla relazione con il condilo femorale con flessione ed estensione del ginocchio in:

A—Stretto non contatto (non entra mai in contatto con il condilo femorale).

B-Tocco medio (tocca il condilo con il movimento del ginocchio).

C—Ampia copertura (copre il condilo femorale).

Plica infrapatellare

La plica infrapatellare è anche chiamata legamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, plica inferiore o plica anteriore., È una piega di sinovia che origina da una base stretta nella tacca intercondilare, si estende distalmente davanti al legamento crociato anteriore (ACL) e si inserisce nell’inferiore del cuscinetto grasso infrapatellare. È spesso difficile differenziare la plica infrapatellare dall’ACL. Per lo più appare come una sottile banda fibrosa simile a una corda. La plica infrapatellare è considerata la plica più comune nel ginocchio umano. La discussione è in corso se questo plica è strutturalmente importante per il movimento regolare del ginocchio o se è ridondante.,

Una classificazione per le pliche infrapatellari può essere la seguente:

1. Assente Nessuna piega sinoviale tra i condili del femore.
2. Separava Una piega sinoviale completa che era separata dal legamento crociato anteriore (ACL).
3. Dividere la piega sinoviale che è separata dall’ACL ma è anche divisa in due o più corde.
4. Setto verticale Una piega sinoviale completa tht è attaccata all’ACL e divide l’articolazione in compartimenti mediali e laterali.
5. Fenestra Un modello di setto verticale che contiene un foro o difetto.,

Plica laterale

La plica laterale è anche conosciuta come plica synovialis lateralis o plica para-rotulea laterale. È longitudinale, sottile e si trova 1-2 cm lateralmente alla rotula. Si forma come una piega sinoviale lungo la parete laterale sopra lo hi popliteo, estendendosi inferiormente e inserendosi nella sinovia del cuscinetto grasso infrapatellare. Alcuni autori dubitano che si tratti di un vero residuo settale dalla fase embriologica dello sviluppo o se sia derivato dalla frangia sinoviale adiposa parapatellare.,
Questo tipo di plica è visto solo in rare occasioni; la sua incidenza è ben al di sotto dell ‘ 1%.

Epidemiologia/Eziologia

Le pliche sinoviali sono per lo più asintomatiche e di scarsa conseguenza clinica. Tuttavia, possono diventare sintomatici quando sono feriti o irritati., Questo può essere il risultato di diverse condizioni, ad esempio trauma diretto o colpo alla plica, traumi, la torsione lesioni ripetitive flessione ed estensione del ginocchio, aumento dei livelli di attività, la debolezza del muscolo vasto mediale, intra-articolare, sanguinamento, osteochondritis dissecans, menisco lacerato, cronica o sinovite transitoria, Quando l’incidente iniziale è guarita, i pazienti possono essere sintomo per qualche tempo, ma poi, all’improvviso, dolore al ginocchio anteriore in grado di sviluppare settimana o nei mesi più tardi.,
Il termine sindrome plica è usato per riferirsi al derangement interno del ginocchio causato da un’infiammazione o lesione alla sovrapatellare, alla rotula mediale o alla plica laterale, o una combinazione dei tre, e che impedisce il normale funzionamento dell’articolazione del ginocchio. La plica mediale è nota per essere la plica più comunemente ferita a causa della sua posizione anatomica.La plica infrapatellare non è normalmente implicita nell’insorgenza della sindrome di plica., La sindrome di plica è quindi spesso il risultato di un uso eccessivo del ginocchio e quindi si incontra spesso in persone impegnate in esercizi che coinvolgono ripetuti movimenti di flessione-estensione come quelli osservati in ciclismo, corsa, sport di squadra, ginnastica, nuoto e canottaggio ed è particolarmente comune negli atleti adolescenti.
L’incidenza riportata per le plicae sinoviali mostra un’ampia variazione, così come l’incidenza per la sindrome di plica. Queste differenze sono principalmente il risultato di interpretazioni da parte dei singoli ricercatori e differenze nella nomenclatura e nella procedura di valutazione.,

Caratteristiche / Presentazione clinica

In condizioni normali, le pliche sinoviali sono sottili, rosa e flessibili. Al microscopio, sono visibili come un rivestimento di cellule sinoviali singole o riduplicate che si trovano su uno stroma di tessuto connettivo che contiene numerosi piccoli vasi sanguigni e fibre di collagene, ma senza fibre elastiche. Ciò consente alle plicae di cambiare dimensioni e forma durante il movimento del ginocchio.
Quando un plica diventa patologico, le caratteristiche usuali del tessuto cambieranno a causa del processo infiammatorio., Possono diventare ipertrofiche, mostrare una maggiore vascolarizzazione, ialiinizzazione e perdere le loro caratteristiche tipiche di tessuto connettivo lasso ed elastico. Di conseguenza possono anche diventare edematosi, ispessiti e fibrotici, e sicuramente interverranno nel normale movimento patello-femorale.

I casi cronici mostreranno metaplasia fibrocartilaginosa, aumentando la collagenizzazione e la calcificazione. In particolare la plica rotulea mediale può bowstring attraverso la troclea e i condili femorali mediali o interferire tra la faccetta rotulea mediale e il condilo mediale quando si flette il ginocchio., Nel corso del tempo questo potrebbe portare a rammollimento, degenerazione (condromalacia) o addirittura erosione della cartilagine della faccetta rotulea mediale e la troclea. La plica si intrometterà nell’articolazione patello-femorale (di solito tra 30° e 50° di flessione), sublussando ulteriormente il condilo femorale mediale. Lo stesso meccanismo può essere visto con una plica laterale patologica, ma in tal caso il condilo femorale laterale sarà interessato. Una plica sovrapatellare patologica interferirà tra il tendine del quadricipite e la troclea femorale.,
La sindrome di Plica può causare una serie di sintomi, come dolore, clic, schiocco, versamento, gonfiore localizzato, ridotta gamma di movimento, dolore articolare mediale intermittente, instabilità e bloccaggio dell’articolazione patello-femorale. È più comunemente visto negli adolescenti e nei giovani adulti, ancor più nelle donne che negli uomini.

I pazienti spesso riferiscono che i sintomi sono assenti nelle prime fasi delle attività sportive, ma possono comparire improvvisamente e peggiorare progressivamente., Sono spesso accompagnati da un dolore che può essere descritto come intermittente, sordo e dolorante e che aggraverà quando si eseguono attività di carico patello-femorale come camminare su o giù per le scale, accovacciarsi, inginocchiarsi o dopo aver tenuto il ginocchio in posizione flessa per qualche tempo.
Quando i sintomi si verificano non sono facilmente distinguibili da altre condizioni intra-articolari e distorsioni del ginocchio dell’articolazione del ginocchio.Il dolore può essere localizzato in luoghi diversi come la regione supra – rotulea e la regione mid-rotulea quando si estende il ginocchio., Puoi anche sentire rumori di cracking quando fletti di estendere il ginocchio.La combinazione di contrarre il quadricipite e la compressione della sacca supra-rotulea può anche essere la causa del dolore.Ciò che si verifica frequentemente nei pazienti con sindrome di plica è che spesso hanno un senso di instabilità quando si cammina al piano di sopra, al piano di sotto o pendii.

Deve essere considerato come la causa primaria dei sintomi del paziente solo quando il paziente non risponde ad una gestione appropriata del dolore femoro rotuleo.,Rotuleo femorale sindrome

Rotula bipartita

Rotuleo maltracking

malattia Degenerativa

la sindrome di Hoffa

Sinding-Larsen-Johansson malattia

legamento collaterale Mediale distorsione

Osteochondritis dissecans

Pes anserinus borsite

lesioni Meniscali

Procedure per la diagnosi

i sintomi sperimentati patologica pliche non sono specifici, la procedura diagnostica deve mantenere alto il livello di sospetto e, idealmente, di lavoro attraverso l’esclusione, per differenziarsi da qualsiasi altro ginocchio derangement.,

• Esame fisico: non dare risultati esclusivi a causa della possibile tenerezza della capsula antero-mediale o dell’area intorno alla sacca sovrapatellare alla palpazione diretta.
• Test di provocazione: potrebbe essere applicato un test di provocazione che simula condizioni che possono portare alla comparsa di sintomi. Questi risultati saranno considerati positivi se i sintomi risultanti dai test sono simili ai sintomi che il paziente sta vivendo di solito., Tuttavia, poiché sintomi simili possono anche essere associati ad altre condizioni dell’articolazione del ginocchio, questo metodo non darà un risultato inequivocabile.
• La radiografia non avrà alcun valore diagnostico per determinare se i pazienti soffrono della sindrome di plica, poiché la radiografia sarà negativa. Tuttavia, la radiografia può essere utile per escludere altre sindromi in cui i sintomi sono comuni con quelli di una sindrome di plica (vedi diagnosi differenziale). Se ci sono plicae sintomatiche, dimostrerà ipertrofia e infiammazione. Ciò porterà all’ispessimento e alla fine alla fibrosi., Se la fibrosi è significativa, possono verificarsi cambiamenti nella superficie articolare e nell’osso subcondrale.
• L’artroscopia può essere utile perché la sindrome di plica è spesso confusa con la condromalacia o con una lacrima meniscale mediale. La pneumoartrografia laterale e l’artrografia a doppio contrasto sono state utilizzate con successo variabile. In combinazione con CT, non solo può visualizzare il plica, ma dimostra anche se è presente o meno impingement. Tuttavia, attualmente è andato fuori uso a causa di problemi per ottenere risultati riproducibili e affidabili e l’esposizione alle radiazioni.,
• Al giorno d’oggi, i migliori risultati si ottengono attraverso scansioni MRI. La maggior parte dei casi di sindrome di plica non richiede assolutamente la risonanza magnetica, ma può aiutare a escludere altre patologie che possono causare dolore al ginocchio. Una risonanza magnetica può escludere contusioni ossee, lacrime del menisco, lesioni ai legamenti, difetti della cartilagine, lesioni OCD,… che possono mascherarsi da sindrome di plica. La risonanza magnetica è utile per valutare lo spessore e l’estensione delle pliche sinoviali e può anche rilevare una plica patologica, in particolare se è presente un versamento intra-articolare.,

Outcome Measures

Knee Injury and Osteoartrite Outcome Score è uno strumento di misura che può essere utilizzato per valutare il corso di lesioni al ginocchio e gli esiti del trattamento.

Esame

Uno dei punti più importanti nella diagnosi della patologia plica sinoviale mediale è ottenere una storia appropriata dal paziente.
Il dolore è spesso descritto come un dolore sordo nell’aspetto prossimo-mediale del ginocchio e lungo il bordo della rotula. Spesso c’è un idrope interno e una stringa palpabile.,Il dolore aumenta con l’attività, l’uso eccessivo ed è praticamente fastidioso di notte. La maggior parte dei pazienti ha lamentele quando fa le scale, si accovaccia e si alza da una sedia perché questi movimenti creano uno stress sull’articolazione patello-femorale. Il paziente può anche lamentare dolore a seguito di periodi prolungati di seduta. Circa il 50% dei pazienti ci fa sapere che hanno fatto esercizi con flessione ed estensione ripetitive. Lesioni o un uso eccessivo dell’altro plica possono causare gli stessi disturbi, ma questi sono visti meno frequentemente.,

Test fisici specifici per la diagnosi di una plica mediale includono i test di balbuzie plica e mediopatellare plica. Tuttavia, il test di balbuzie plica non funzionerà quando l’articolazione è gonfia. Altri metodi di esame che possono indicare la presenza di un plica mediale includono il test di sublussazione mediale, il test di McMurray, il test di Appley per l’instabilità e il test di Cabot.

Il test MPP viene eseguito con il paziente in posizione supina e il ginocchio esteso., La forza manuale viene quindi applicata alla parte inferomediale dell’articolazione femoro-rotulea con il pollice, controllando la presenza di tenerezza. Se questa tenerezza diminuisce chiaramente a 90° di flessione mentre si applica la stessa forza manuale, il test è considerato positivo. Rispetto all’artroscopia, la sensibilità e la specificità di questo test erano rispettivamente dell ‘89,5% e dell’ 88,7%, con una precisione diagnostica dell ‘ 89,0%.

Altri test di provocazione per la diagnosi della sindrome di plica mediale possono essere il test di estensione del ginocchio o il test di flessione., Per il test di estensione attiva, viene eseguita una rapida estensione della tibia come se si facesse un movimento di calci. Il test è considerato positivo quando doloroso, a causa della brusca tensione sulla plica dal muscolo quadricipite femorale. Il test di flessione viene eseguito facendo oscillare rapidamente la tibia da una posizione di estensione completa in flessione e interrompendo l’oscillazione tra 30 e 60° di flessione. Il test è di nuovo positivo quando doloroso, poiché il plica viene quindi allungato con contrazione eccentrica del muscolo quadricipite.,

Il plica snap test può essere utilizzato per verificare se c’è irritazione della plica mediale. Per la palpazione della plica sinoviale mediale il paziente giace supino sul tavolo da esame con entrambe le gambe rilassate. Per la plica sinoviale mediale l’esaminatore palpa il legamento facendo rotolare le dita sulla piega plica, che si trova tra il bordo mediale della rotula e la regione tubercolare adduttore del condilo femorale mediale. Sotto il dito, che rotola direttamente contro il condilo femorale mediale sottostante, il legamento si presenterà come una piega di tessuto simile a un nastro., Il test è positivo quando riproduce i sintomi come una sensazione di dolore lieve. Ma anche confrontarlo con il ginocchio normale per vedere se c’è una differenza nella quantità di dolore. È dimostrato che può essere molto doloroso in alcuni pazienti perché l’articolazione mediale e la sinovia sono ben innervate.

Gestione medica

Il trattamento di una sindrome di plica deve essere inizialmente conservativo nel fornire sollievo dai sintomi con il riposo, utilizzando i FANS e applicando la fisioterapia., Nel caso in cui questo trattamento non si traduca in un miglioramento o nel caso in cui i sintomi aggravino, il medico può utilizzare iniezioni di corticosteroidi intraarticolari o intraarticolari. Tuttavia, questo approccio sembra avere risultati migliori nei giovani e nei pazienti con sintomi solo a breve termine.
Se le misure non operative falliscono, deve essere considerato un intervento chirurgico. Questa è spesso l’unica opzione se la condizione è diventata cronica e/o la plica ha subito cambiamenti morfologici irreversibili. La chirurgia prevede un’artroscopia in cui viene rimosso il plica., È importante rimuovere l’intera plica, al fine di evitare la fibrosi o la riformazione di una struttura simile alla plica seguita dal ripetersi del dolore e dei sintomi. Tuttavia, l’integrità capsulare e le strutture retinacolari devono essere attentamente mantenute durante la resezione della plica, poiché la lesione potrebbe portare alla sublussazione della rotula. Un’altra possibile complicazione spesso osservata con la chirurgia plica è un eccessivo sanguinamento intra-articolare. Pertanto, l’emostasi mediante elettrocauterizzazione è raccomandata durante l’intervento chirurgico per evitare l’emartro postoperatorio., Prima della resezione plica sinoviale, è anche importante affrontare prima eventuali altre patologie intra-articolari che esistono nel paziente. Potrebbe anche essere necessario rimuovere completamente le bande retinacolari per garantire il successo.
La riabilitazione postoperatoria dopo la resezione di plica di solito va rapidamente. La terapia fisica è raccomandata a partire da 48 a 72 ore post-operatoria, per prevenire cicatrici intra-articolari e rigidità. I FANS possono essere prescritti per ridurre il rischio di fibrosi intra-articolare e per proteggere dalla recidiva di plica., La maggior parte dei pazienti può riprendere le attività sportive entro 3-6 settimane. Tuttavia, una certa variabilità nel tempo di recupero è possibile e i pazienti dovrebbero assicurarsi di consentire il recupero completo prima di riavviare l’attività fisica o sportiva.
Il tasso di successo complessivo della resezione plica è generalmente buono e dipenderà principalmente dal fatto che la plica sia l’unica patologia o meno. Patologie associate, come la condromalacia patello-femorale, diminuiranno la probabilità di successo.,

Gestione della terapia fisica

Il trattamento conservativo della sindrome di plica sinoviale consiste innanzitutto nel sollievo dal dolore con FANS e crioterapia ripetuta durante il giorno utilizzando impacchi di ghiaccio o massaggio con ghiaccio, per ridurre l’infiammazione iniziale. Altre misure includeranno la limitazione delle attività aggravanti modificando i movimenti fisici quotidiani per ridurre i movimenti ripetitivi di flessione ed estensione e correggendo le anomalie biomeccaniche (muscoli posteriori della coscia stretti, quad deboli). Inoltre, microonde diatermia, fonoforesi, ultrasuoni e/o massaggio di attrito potrebbe essere considerato., Il massaggio di attrito è anche usato in questa terapia per abbattere il tessuto cicatriziale. Occasionalmente, l’immobilizzazione del ginocchio in posizione estesa per alcuni giorni può essere utile, oltre a evitare il mantenimento del ginocchio in posizione flessa durante periodi più lunghi.

Una volta che l’infiammazione acuta è ridotta, la terapia fisica può essere iniziata, mirando a diminuire le forze di compressione mediante esercizi di stretching e aumentando la forza del quadricipite e la flessibilità del tendine del ginocchio.
Questo trattamento è generalmente raccomandato per le prime 6-8 settimane dopo l’esame iniziale.,
Consiste nel rafforzare e migliorare la flessibilità dei muscoli adiacenti al ginocchio, come quadricipiti, muscoli posteriori della coscia, adduttori, abduttori, M Gastrocnemio e M Soleo.

I componenti chiave del programma di riabilitazione coinvolgeranno la flessibilità, l’allenamento delle condizioni cardiovascolari, il rafforzamento e il ritorno all’ADL.

• Un esercizio per ritrovare la flessibilità nell’estensione è l’esercizio di estensione del ginocchio passivo supino mentre si posiziona un rullo di schiuma sotto la caviglia. La gravità aiuterà ad allungare il ginocchio nella massima estensione., Se possibile, puoi rendere l’esercizio più difficile mettendo pesi sulla vista anteriore del ginocchio.
• Quadricipiti imposta
• Esercizio passivo di estensione del ginocchio incline, sdraiato sulla pancia, con le ginocchia sopra la panca (gamba non supportata).
• Solleva la gamba dritta
• Presse per le gambe
• Anche i mini-squat, un programma di camminata, l’uso di una bicicletta sdraiata o stazionaria, un programma di nuoto o eventualmente una macchina ellittica sono i programmi di riabilitazione di maggior successo.,
  I programmi di riabilitazione avranno il maggior successo quando si concentrano sul rafforzamento dei muscoli quadricipiti che sono direttamente attaccati alla plica mediale e quando si evitano attività che causano irritazione della plica mediale.

La parte più importante del quadricipite da allenare è il m. vastus mediale. La gamma completa di allenamento quadricipite non è raccomandata perché questi creano un’eccessiva compressione rotulea a 90°. Invece solleva la gamba dritta e quadricipiti ad arco corto esercizi a 5°-10°, anche il rafforzamento dell’adduttore dell’anca dovrebbe essere eseguito., Altri esercizi da eseguire sono squadra, andare su e giù per le scale e affondo in avanti.. Altri componenti importanti di questo trattamento sono un programma di stretching per questi muscoli (quadricipiti, muscoli posteriori della coscia e gastrocnemio) e esercizi di estensione del ginocchio. L’obiettivo di questi esercizi di estensione del ginocchio è il rafforzamento della muscolatura tensore della capsula articolare. Ma se il paziente ha troppo dolore quando raggiunge l’estensione terminale, allora questo dovrebbe essere evitato. Questo trattamento conservativo è efficace nella maggior parte dei casi, ma in alcuni pazienti è necessario un intervento chirurgico., In questo caso è necessaria una terapia post-operatoria. Il trattamento post-operatorio è identico al trattamento conservativo e di solito è iniziato 15 giorni dopo l’intervento chirurgico. L’obiettivo principale della fisioterapia nella sindrome di plica è ridurre il dolore, massimizzare la ROM e aumentare la forza dei muscoli.

Il tipo di plica, l’età del paziente e la durata dei sintomi influenzeranno notevolmente il tasso di successo del trattamento conservativo non operativo della sindrome di plica., Si ritiene generalmente che la sindrome di plica infrapatellare e laterale non sia molto sensibile alla terapia fisica e normalmente richieda un intervento chirurgico. Il successo della terapia conservativa è anche più probabile nei pazienti più giovani con solo una breve durata dei sintomi, poiché la plica non avrà ancora subito cambiamenti morfologici. In generale, il successo complessivo del trattamento non chirurgico è relativamente basso e il completo sollievo dei sintomi viene raggiunto solo raramente.

Risorse

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