Traumatico: il 52% delle donne con dolore lombare e pelvico correlato alla gravidanza ha disfunzione del pavimento pelvico, incluso un cambiamento nella cottura dei muscoli (cambiamento del controllo motorio).49 Ciò può essere dovuto a lesioni dirette dei muscoli del pavimento pelvico o lesioni ai nervi che innervano i muscoli del pavimento pelvico durante la gravidanza e / o il parto. Uno studio biomeccanico di Pel ha mostrato una maggiore stabilità delle articolazioni SI con contrazione del pavimento pelvico e dei muscoli addominali trasversali insieme.,50
La diagnosi di dolore articolare PPGP / SI viene solitamente effettuata con la storia e l’esame fisico. L’esame fisico comprende tipicamente una serie di test provocatori (manovre fisiche eseguite dall’esaminatore che sollecitano le articolazioni SI in direzioni diverse). La diagnosi è confermata con un’iniezione articolare diagnostica SI. Durante la procedura di iniezione, una piccola quantità di medicina paralizzante (un anestetico locale come la lidocaina) viene iniettata nell’articolazione SI sotto guida fluoroscopica., Se l’iniezione provoca una significativa diminuzione del dolore articolare SI (oltre il 75% di sollievo dal dolore) per un’ora o due dopo l’iniezione, allora questa è considerata un’iniezione diagnostica positiva o di conferma.
C’è stata una certa ricerca sul trattamento non chirurgico di PPGP compreso la terapia fisica ed altre misure conservative quali le iniezioni e RFA. La terapia fisica viene eseguita per aumentare la stabilità funzionale delle articolazioni pelviche (SI). Terapia fisica il trattamento del dolore articolare sacroiliaco dovrebbe idealmente affrontare i problemi muscolari e legamentosi sottostanti., I trattamenti con un fisioterapista si concentreranno in genere sul ripristino della normale pelvi e della stabilità muscolare del nucleo (Transversus Abdominis, Multifidus e muscoli del pavimento pelvico) poiché questi muscoli sono responsabili di ciò che è noto come Forza di chiusura del bacino,47 che crea una forza di compressione attiva dinamica e stabilizzazione delle articolazioni SI. La terapia fisica è un’opzione terapeutica che può fornire sollievo per alcune donne, ma ha anche dimostrato di esacerbare i sintomi in altri.,
Questo trattamento lungo con esercizi per migliorare la stabilità spinale, migliorare la meccanica del corpo, correggere problemi posturali, rafforzare e/o allungare muscoli specifici per bilanciare i gruppi muscolari che circondano, collegare e sostenere le articolazioni SI, combinato con condizionamento fisico generale sono considerati di “best practice.”C’è poca ricerca formale per supportare queste raccomandazioni in quanto i trattamenti sono altamente individualizzati per il paziente specifico, rendendo difficile trarre conclusioni su una vasta gamma di pazienti.,
Una cintura SI, una cinghia non elastica posta temporaneamente attorno alle articolazioni pelviche, è stata trovata anche per ridurre la sensazione di movimento anormale e può aiutare con la riduzione dei sintomi.51,52 Altre opzioni di trattamento non chirurgico includono l’iniezione di farmaci (steroidi) nell’articolazione per ridurre l’infiammazione e il dolore e l’ablazione con radiofrequenza (RFA). La RFA è una procedura in cui il calore o il freddo vengono utilizzati per attenuare temporaneamente i nervi sensoriali sulle articolazioni SI al fine di diminuire la loro capacità di trasmettere segnali di dolore provenienti dall’articolazione SI.,
Se un paziente continua ad avere dolori articolari SI invalidanti dopo 6 mesi o più di trattamento non chirurgico appropriato, allora il paziente può beneficiare di una procedura chirurgica mininvasiva iFuse (MIS) per fondere l’articolazione SI. La procedura iFuse, disponibile dal 2009, ha dimostrato di fornire un miglioramento del dolore, della disabilità e della qualità della vita in molti studi di alta qualità, tra cui due studi randomizzati controllati (RCT).,I pazienti 18,19 con dolore articolare SI iniziato nel periodo peri-partum che hanno ricevuto la procedura iFuse hanno mostrato una significativa riduzione a lungo termine del dolore e un netto miglioramento della funzione fisica e della qualità della vita.53