Che cos’è la paralisi delle corde vocali?
La paralisi della piega vocale è l’immobilità di una piega vocale a causa di danni o disfunzioni del suo nervo principale. Questo nervo viaggia dal cervello, lungo il collo e nel petto, prima di tornare verso l’alto fino alla laringe. Poiché passa attraverso il collo due volte, è chiamato il nervo laringeo ricorrente. Il nervo sinistro è più lungo di quello destro e si immerge più in basso nel petto, quindi è più soggetto a lesioni., Di conseguenza, la piega vocale sinistra ha circa il doppio delle probabilità di essere paralizzata rispetto alla destra.
La paralisi della piega vocale può essere unilaterale (unilaterale) o bilaterale (bilaterale). Poiché le paralisi unilaterali e bilaterali hanno cause leggermente diverse e sintomi e trattamenti molto diversi, sono meglio considerati separatamente.
Che cosa causa la paralisi unilaterale delle corde vocali?,
La maggior parte delle paralisi unilaterali delle corde vocali si verifica per uno dei tre motivi: lesioni nervose durante una serie di interventi chirurgici comuni, pressione sul nervo (ad esempio da un tumore che cresce accanto ad esso) o infiammazione che impedisce al nervo di funzionare (di solito attribuita a infezione virale). Insieme, questi tre scenari rappresentano oltre l ‘ 85% dei casi di corde vocali paralizzate. Ci sono dozzine di altre cause meno comuni, come l’ictus e altre malattie neurologiche e gli effetti collaterali di alcuni farmaci e tossine.,
La paralisi della piega vocale può essere un risultato involontario di diversi interventi chirurgici comuni, elencati di seguito. Questi includono operazioni cardiache e polmonari, perché il nervo principale delle corde vocali (nervo laringeo ricorrente) si immerge nel petto prima di tornare alla laringe. La paralisi della piega vocale non è necessariamente un segno che il nervo è stato tagliato. Il nervo può anche smettere di funzionare se allungato o schiacciato, e talvolta dopo sorprendentemente poco maneggevolezza. Infine, i rami del nervo possono anche essere danneggiati dal tubo di respirazione inserito per l’anestesia generale.,e paratiroidi chirurgia
In casi di paralisi in persone che non hanno avuto alcuna delle procedure di cui sopra, i tumori sono la più grave preoccupazione, con conseguenze per la salute che vanno molto al di là della voce., Gli studi radiologici che esaminano l’intero percorso dei nervi alla laringe, incluso il torace, sono essenziali. Il consenso è che una scansione TC (o CAT) del collo e del torace con colorante a contrasto è lo studio minimo richiesto per esaminare adeguatamente i nervi quando la piega vocale è immobile. I tumori polmonari sono i tumori più comuni che causano la paralisi delle pieghe vocali.
In circa il 15-20% dei casi, non viene trovata alcuna ragione per la paralisi della piega vocale, anche dopo appropriati studi radiologici. Questi sono chiamati idiopatici e di solito attribuiti all’infiammazione virale., È importante capire che questa è solo un’ipotesi.
Trovare una causa per una piega vocale paralizzata può essere semplice, come nella raucedine che si verifica immediatamente dopo l’intervento chirurgico al collo, o molto impegnativo. Una storia meticolosa è l’elemento più importante in questa ricerca, aiutata da scansioni appropriate, che includono il torace. Una diagnosi di piega vocale idiopatica può essere fatta solo dopo che tutte le altre possibilità sono state eliminate.,
Trovare una causa per le corde vocali paralizzate può essere semplice – come in un caso in cui i sintomi iniziano immediatamente dopo l’intervento chirurgico alla tiroide – o molto impegnativo. Una storia meticolosa è l’elemento più importante in questa ricerca, aiutata da scansioni appropriate. Una diagnosi di paralisi della piega vocale idiopatica può essere fatta solo dopo che tutte le altre possibilità sono state eliminate.
Quali sono i sintomi della paralisi unilaterale delle corde vocali?
Nella paralisi unilaterale, le corde vocali non sono in grado di chiudersi, il che causa problemi di voce e deglutizione., La voce è rauca, respirabile e morbida, e parlare al di sopra del rumore di fondo è una sfida. Il tono della voce di solito diventa difficile da controllare. I pazienti si sentono senza fiato quando parlano, perché tanta aria sfugge attraverso le corde vocali che non si chiudono durante la voce. Questo è comunemente scambiato, sia dai medici che dai pazienti, per mancanza di respiro causata da un problema polmonare. A volte, i muscoli di solito non coinvolti nel voicing cercheranno di riunire le corde vocali, che possono indurre un mal di collo dopo aver parlato a lungo., Occasionalmente, i cambiamenti di voce saranno accompagnati da tosse durante la deglutizione. Questo è particolarmente evidente quando si bevono liquidi.
La piega vocale destra in questa immagine era paralizzata dopo un’operazione polmonare. Questo è l’aspetto tipico di una piega vocale paralizzata durante la respirazione tranquilla.
Le corde vocali a sinistra di entrambe le immagini sopra sono paralizzate. Anche con estremo sforzo, non possono incontrare i loro partner avversari.,
Che aspetto ha la paralisi unilaterale delle corde vocali?
La paralisi della piega vocale viene diagnosticata da una mancanza di movimento in una piega vocale. A volte questo è ovvio, ma l’attività dei muscoli vicini può occasionalmente dare l’illusione del movimento delle pieghe vocali. Mettendo la laringe attraverso una serie di movimenti come ripetuto voicing e sniffing di solito chiarire qualsiasi confusione.
Negli ultimi anni, è diventato chiaro che le corde vocali possono essere solo parzialmente paralizzate., Questo è chiamato “paresi”, e perché la piega vocale mantiene una certa capacità di muoversi, può essere particolarmente difficile da diagnosticare. La paresi della piega vocale è una delle diagnosi più comunemente trascurate in laringologia.
In questo paziente con paralisi della piega vocale di lunga data, la piega vocale paralizzata ha perso massa muscolare e diventa sottile e atrofica.
Come viene trattata la paralisi unilaterale delle corde vocali?
Alcuni casi di paralisi delle corde vocali si riprendono da soli., Né riposare la voce né esercitare le corde vocali ha dimostrato di avere alcun effetto significativo sul recupero. Allo stesso modo, nessuna medicina ha dimostrato di aiutare, anche se alcuni otorinolaringoiatri prescriveranno steroidi nella convinzione che riducono l’infiammazione che ha causato il nervo a smettere di funzionare. In attesa che il nervo si riprenda, si raccomanda la terapia vocale.
Molti otorinolaringoiatri raccomandano di aspettare da sei mesi a un anno per consentire la paralisi della piega vocale di chiarirsi da sola prima di eseguire un intervento chirurgico correttivo., Questo intervallo di tempo è determinato in gran parte dalla tradizione-non ci sono quasi prove a sostegno di questa pratica. L’intervallo appropriato dovrebbe essere determinato individualmente in ciascun caso, in base all’entità della disabilità, alla probabilità di recupero e alla domanda vocale.
Alcuni medici hanno trovato un test noto come elettromiografia (EMG) per essere utile, sia per diagnosticare la paralisi e aiutare a determinare quanto è probabile che si riprenderà da solo., L’EMG viene eseguito posizionando gli aghi nei muscoli della laringe attraverso la pelle del collo per alcuni minuti per registrare l’attività elettrica. I risultati EMG non sempre contengono informazioni semplici, di tipo “sì o no”, ma sono spesso utili per prendere diagnosi e decisioni di trattamento sottili.
Nella maggior parte dei casi di paralisi unilaterale della piega vocale, è possibile ripristinare la voce di conversazione quasi normale, anche se, finora, non è stato possibile ripristinare il movimento in una piega vocale immobile. Il trattamento si basa sul riposizionamento della piega vocale immobile più vicina al suo partner., Questo è noto come medializzazione. In breve, ciò si ottiene iniettando la piega vocale con una delle numerose sostanze disponibili (aumento dell’iniezione) o posizionando un blocco di materiale artificiale nella laringe attraverso un’operazione all’esterno del collo (laringoplastica di medializzazione). A volte, questa seconda procedura comporta anche il riposizionamento delle cartilagini laringee. Ogni tecnica ha i suoi vantaggi e svantaggi, e fare una scelta intelligente tra i trattamenti disponibili dipende dalla discussione di questi in dettaglio con il medico.,
Una volta la pasta Teflon™ veniva comunemente iniettata nelle corde vocali per la paralisi delle corde vocali. Teflon™ è stato trovato per causare un processo distruttivo noto come” granuloma corpo estraneo”, che di solito deve essere rimosso chirurgicamente. Per questo motivo, è stato abbandonato dalla maggior parte dei laringologi.