Ossigeno, ne abbiamo tutti bisogno! Non ne abbiamo bisogno molto in circostanze normali, con 0,21 che è la frazione di ossigeno ispirato (FiO2) dell’aria della stanza. FiO2 è definito come la concentrazione di ossigeno che una persona inala. L’aria che inaliamo giorno per giorno è composta per il 21% da ossigeno, per il 78% da azoto e per l ‘ 1% da oligoelementi come argon, anidride carbonica, neon, elio e metano., Ai fini di questo articolo, frazioni e percentuali saranno utilizzati in modo intercambiabile per facilità di spiegazione.
A volte, il 21% di ossigeno potrebbe non essere sufficiente per mantenere un’adeguata saturazione di ossigeno. In queste situazioni, l’ossigeno supplementare può essere somministrato tramite vari dispositivi di erogazione dell’ossigeno che vanno dai rebbi nasali alla ventilazione invasiva. Ciò consente di aumentare la concentrazione di ossigeno, aumentando potenzialmente il FiO2 al 100%.,
In impostazioni al di fuori delle aree critiche, FiO2 non ha storicamente ricevuto molta attenzione. Ma le cose stanno cambiando! In ambienti ospedalieri standard in questi giorni, c’è un uso crescente di ossigenoterapia ad alto flusso umidificato che richiede una comprensione della relazione tra portata di ossigeno e FiO2., Nella maggior parte delle aree cliniche che richiedono una FiO2 essere documentato, si sarà in grado di trovare una tabella che descrive un approssimativo correlazione tra il flusso di ossigeno e tasso di FiO2, simile alla seguente tabella:
La FiO2 di ossigeno puro
è tutto bene e buono, per memorizzare, per ogni 1 L/min aumento di ossigeno portata, la FiO2 aumenta del 4%. Ma sarebbe meglio capire PERCHÉ il FiO2 aumenta in quegli incrementi specifici!, Quindi discutiamo di questo discuss
La mia prima domanda per te è questa: qual è il FiO2 dell’aria che stai respirando in questo momento?
Se hai detto 21%, eccellente!
La mia seconda domanda per te è questa: qual è il FiO2 dell’ossigeno che viene erogato attraverso il flussometro non appena lo accendi?
Ed è qui che la gente inizia a dire “dipende dalla portata di ossigeno”., Nonostante ciò sia vero quando stiamo discutendo della FiO2 che la persona sta inalando, questa non è in realtà la domanda che ho posto.
Quindi, la mia terza domanda per te è questa: la portata di ossigeno cambia davvero il FiO2 dell’ossigeno PURO che viene erogato attraverso il flussometro?
La risposta è NO! Il misuratore di portata è collegato a una bottiglia di ossigeno o a una fornitura di ossigeno a parete medica. Questo ossigeno è PURO, è al 100% di ossigeno! Pertanto, tutto ciò che esce da quel misuratore di portata ha un FiO2 del 100%., Si consideri il seguente:
Se ho il flusso di ossigeno rate impostato a 1 L/min, avrò 1 L/min di ossigeno al 100%…
Se ho il flusso di ossigeno tasso fissato a 5 L/min, avrò 5 L/min di ossigeno al 100%…
Se ho l’ossigeno portata 10 L/min, Io sono a 10 L/min di ossigeno al 100%…
Se ho l’ossigeno portata 15 L/min, ho 15 L/min………………….?
Se hai detto 100% di ossigeno, eccellente!,
Quindi la mia quarta domanda per te è questa: perché la tabella sopra mostra diversi valori FiO2 corrispondenti a queste portate di ossigeno che abbiamo appena detto è sempre al 100% perché è ossigeno puro?
Questo è il punto in cui le persone iniziano a grattarsi la testa, a scrollarsi le spalle e ad allontanarsi lentamente evitando il contatto visivo con me. Resisti! La lampadina si spegnerà molto presto!,
Picco di flusso inspiratorio e FiO2
La risposta a questa domanda si riduce alle esigenze di flusso del paziente! Cosa intendo con questo? Attualmente si sta respirando aria dentro e fuori dei polmoni mentre si sta leggendo questo blog, si spera con abbastanza interesse per condividere con i tuoi amici e colleghi dopo aver finito di leggerlo *wink wink*. L’aria che stai respirando deve andare dal punto A (l’atmosfera) al punto B (i tuoi polmoni). Se un’auto stava cercando di passare dal punto A al punto B, può farlo solo se si preme l’acceleratore per ottenere una certa velocità., Più veloce è la velocità, più velocemente si ottiene dal punto A al punto B. Lo stesso principio si applica a come respiriamo, ma ci riferiamo a questa velocità come al nostro picco di flusso inspiratorio.
Il nostro normale flusso inspiratorio di picco tende a variare tra 20 – 30 L/min. I nostri muscoli respiratori sono confortevoli e non si stancano quando respiriamo a una frequenza respiratoria normale con questo picco di flusso inspiratorio. Ora considera cosa fa il tuo respiro quando vai a correre; o se sei allergico a correre come me, immagina cosa fa il tuo respiro! Oltre all’aumento della frequenza respiratoria, inizi a succhiare più aria., Stai cercando di ottenere l’aria dal punto A al punto B più velocemente, il che significa che il tuo picco di flusso inspiratorio è aumentato. Lo stesso vale per una persona che sta “lottando per respirare” o ha un “maggiore lavoro di respirazione”, hanno un alto picco di flusso inspiratorio requisito.,
torna al paziente i requisiti di flusso e FiO2…
Se si sta respirando normalmente in un inspiratoria di picco portata di 30 L/min a camera d’aria con una FiO2 del 21%, si può facilmente calcolare la media FiO2 si sta respirando in maniera quasi ridondante formula:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
Ora prendere in considerazione la ricezione di 10 L/min di ossigeno attraverso una maschera per il viso a una FiO2 100%. Hai ancora una normale portata inspiratoria di picco di 30 L / min, ma 10 L/min se soffiato in faccia tramite la maschera facciale., Pertanto, hai ancora bisogno di altri 20 L/min per soddisfare i tuoi requisiti di flusso inspiratorio. Da dove lo prenderai? Lo risucchierai dall’atmosfera circostante con un FiO2 del 21%.,p>Tuttavia, se si ha avuto un aumento del picco di flusso inspiratorio tasso di 50 L/min, ma erano ancora solo la ricezione di 10 L/min di ossigeno attraverso una maschera per il viso a una FiO2 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
O una diminuzione del inspiratoria di picco portata di 20 L/min, mentre la ricezione di 10 L/min di ossigeno attraverso una maschera per il viso a una FiO2 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
Negli esempi di cui sopra, nulla è cambiato con l’ossigeno a portata di essere consegnati al paziente., L’unica cosa che è cambiata è stata la richiesta di flusso inspiratorio del paziente e quanto “diluito” l’ossigeno puro erogato con il FiO2 del 21% trovato nell’aria della stanza. Se la portata erogata al paziente è maggiore della loro portata inspiratoria di picco, non hanno motivo di dover aspirare l’aria atmosferica e “diluire” l’ossigeno puro. Considera di attaccare la testa fuori dal finestrino dell’auto mentre stai guidando alla massima velocità legale. Tutta quell’aria che viene soffiata in faccia rende molto più facile respirare, riduce lo sforzo necessario per aspirare l’aria., Quindi, se si respirava con una normale portata inspiratoria di picco di 30 L / min ma si ricevevano ≥ 30 L / min di ossigeno puro tramite un dispositivo di erogazione di ossigeno ad alto flusso, non è necessario aspirare più aria dall’atmosfera circostante e si riceverebbe un FiO2 del 100%.
A meno che la portata che viene erogata al paziente sia superiore alla richiesta di flusso inspiratorio di picco, è impossibile sapere quale sia l’esatto FiO2 del paziente perché non si conosce il loro flusso inspiratorio di picco esatto., Le tabelle utilizzate per delineare una relazione tra portata di ossigeno e FiO2 si basano su semplici stime della normale portata inspiratoria di picco, compresa tra 20 e 30 L / min.
Il mio paziente ha bisogno di flusso o ossigeno?
Quindi facciamo un ulteriore passo avanti e discutiamo l’applicazione pratica della comprensione della portata di ossigeno e della FiO2. Come discusso nel post del blog intitolato Insufficienza respiratoria: tipo 1 o tipo 2, puoi avere un paziente che ha un problema con l’ossigenazione o un paziente che ha un problema con la ventilazione., Se il paziente ha un problema con l’ossigenazione, richiedono un FiO2 più alto per aiutare con questo. Nella maggior parte delle impostazioni, questo si ottiene alzando la portata di ossigeno al fine di aumentare successivamente il FiO2. Se il paziente ha un problema con la ventilazione, richiedono una portata più elevata per aiutare con questo. Se puntiamo a impostare una portata superiore alla loro richiesta di flusso inspiratorio, non è l’ideale usare solo ossigeno puro e fornire un FiO2 del 100% a qualcuno che potrebbe non avere nemmeno un problema di ossigenazione., Possono richiedere solo un FiO2 del 21% con una portata più elevata, che può essere ottenuta con un misuratore d’aria ad alta portata. Oppure il paziente può richiedere qualcosa tra questi due estremi, che può essere ottenuto con un adattatore a doppio flusso che utilizza sia un misuratore di ossigeno che un misuratore d’aria.
Per esempio, a 15 L/min di ossigeno, ad una FiO2 100% e 15 L/min di aria ad una FiO2 del 21%, per un totale di 30 L/min di flusso a un diluito FiO2 del 60%., O forse 15 L/min di ossigeno a un FiO2 del 100% e 30 L/min di aria a un FiO2 del 21% per dare un totale di 45 L / min di flusso a un FIO2 diluito del 47%. Il mondo è la tua ostrica! Dispositivi come l’AIRVO 2, fare tutti i calcoli di cui sopra per voi. Tutto quello che dovete fare è dial-up quanto flusso totale che si desidera impostare per il paziente e aumentare il misuratore di portata di ossigeno per raggiungere il FIO2 desiderato per mantenere un’adeguata saturazione di ossigeno.,
Quindi la prossima volta che ti occupi di quel paziente asmatico che sta succhiando l’aria come se le loro vite dipendessero da esso (perdona l’umorismo infermieristico), considera di facilitare la respirazione dando loro un flusso aggiuntivo! Immagina quanto sarebbe più facile per loro respirare se invece di dover fare tutto lo sforzo di succhiare l’aria, avessero un po ‘ di quell’aria soffiata in faccia? E la prossima volta che ti occupi di quel paziente con saturazioni di ossigeno non ottimali, fai quello che facciamo sempre e alza l’ossigeno!,
Inoltre, ricordare i seguenti:
- Se il paziente ha un problema con l’ossigenazione, hanno bisogno di più FiO2
- Se il paziente ha un problema con ventilazione, hanno bisogno di più flusso
- Se il paziente ha un problema con l’ossigenazione E ventilazione, hanno bisogno di più FiO2 E il flusso
Ultimo aggiornamento: 20/07/2020