Sinonimo: Osteochondritis dissecans, Osteocondrali lesione, OCL
inglese: osteochondritis dissecans
1 Definizione
L’Osteocondrosi dissecans, a breve OD, è asettico, più traumaticamente indotta necrosi ossea della circoscritto comune superficie, che può andare mano nella mano con il rifiuto della superficie articolare frammento.
L’osteocondrosi dissecans è assegnata alle condropatie nell’ICD10. Tutte le articolazioni del corpo umano possono essere colpite, ma il più delle volte l’articolazione del ginocchio è malata nella fase di crescita.,
Codice ICD10: M93. 2
2 Eziologia
L’eziologia è spesso sconosciuta. Le possibili cause possono essere traumi micro o macro e ischemia o disturbi della funzione della ghiandola tiroidea. Permanente e sovraccarico delle superfici articolari negli atleti probabilmente aumenta il rischio.
3 patogenesi
Un disturbo di vascolarizzazione subcondrale porta alla demarcazione dell’area ossea interessata e alla successiva osteolisi o sclerosi della superficie articolare. L’area cartilaginea situata su di essa inizialmente diventa gialla e mostra i primi cambiamenti degenerativi., Nell’ulteriore corso, l’area cartilaginea-ossea danneggiata si dissolve dalla superficie articolare come dissecato (il cosiddetto topo articolare) e lascia un sito difettoso (letto del topo). Il difetto della superficie articolare viene successivamente rivestito con tessuto fibroso.
4 Sintomi
Il dolore da stress è un sintomo precoce: i primi cambiamenti regressivi della cartilagine articolare portano alla sinovialite reattiva, che porta ai primi sintomi., Se la dissecazione si è completamente dissolta, il pizzicamento può verificarsi nel senso di un blocco articolare con improvviso dolore da tiro.
5 diagnostica
Oltre al movimento e al dolore da pressione nella fase iniziale della malattia tutti i sintomi possono essere assenti. La prova per l’osteocondrosi dissecante è l’esame a raggi X, con l’aiuto del quale si possono distinguere 3 diverse fasi della malattia:
- I. Fase di sonno: inizio della demarcazione ossale
- II., Conclusione della demarcazione ossale con strato cartilagineo al massimo edematoso o leggermente degenerato
- III. corpo articolare libero come topo articolare e letto osseo come letto di topo
6 Diagnosi differenziale
I disturbi di ossificazione localizzati all’epifisi, che si verificano come varianti standard nell’infanzia, devono essere definiti radiologicamente.
7 Terapia
Il trattamento individuale dipende dall’età del paziente, dalla posizione dell’area articolare interessata e dallo stadio della malattia.
7.,1 Bambini
Nel caso di un bambino, una guarigione anatomica di solito può essere raggiunta con una cura del tutore di tre mesi se il dissecato non si è ancora completamente sciolto.
7.2 Adolescenti
La terapia, specialmente negli adolescenti, è ancora in discussione. Qui, la perforazione retrograda è favorita come opzione operativa da alcuni centri. Ma ci sono anche diverse raccomandazioni per il trattamento conservativo., Alcuni centri non raccomandano il sollievo, ma di continuare a praticare sport, ma di astenersi da traumi rapidi, ad esempio da salti da alta quota o sci. Mantenere l’equilibrio muscolare, possibilmente attraverso il rafforzamento della fisioterapia dei muscoli stabilizzatori del ginocchio, non aumenta il rischio di dissezione dell’OD, ma riduce il disagio. Un prerequisito è una cartilagine interrotta al massimo in un punto della risonanza magnetica. Un edema subcondrale da solo probabilmente non giustifica un divieto sportivo.
7.,3 Adulti
Negli adulti, un Spongiosaumkehrplastik è raccomandato in una fase precoce – specialmente a articolazioni particolarmente stressate dell’estremità inferiore, specialmente l’articolazione del ginocchio: per mezzo di un accesso extraarticolare, un cilindro spongioso viene rimosso, girato e il tessuto osseo fresco viene piegato subcondralmente. Se la dissecazione si è già completamente dissolta, si può tentare di ripiantarla dopo aver rinfrescato la superficie articolare. In alternativa, può essere utilizzato un innesto di cartilagine ossea o il dissecato può essere rimosso senza sostituzione.