Trattamento / gestione
Il trattamento del disturbo oppositivo defiant è multimodale e dovrebbe coinvolgere il paziente, la famiglia, la scuola e la comunità. Identificare e trattare comorbidità (come ADHD, depressione e ansia) e fattori di rischio modificabili (come bullismo e difficoltà di apprendimento) dovrebbe essere fatto. Il trattamento può anche variare in base al fatto che il comportamento oppositivo si verifichi principalmente in contesti specifici o se il comportamento è pervasivo e richiede quindi un trattamento più intensivo.,
Le modalità di trattamento includono la formazione alla gestione dei genitori, gli interventi scolastici, la terapia individuale del bambino e la terapia familiare. Inoltre, l’identificazione della sicurezza degli allegati, delle relazioni genitore-figlio e delle credenze cognitive specifiche detenute dai genitori per quanto riguarda l’educazione dei figli può essere ulteriormente esplorata per fornire un quadro per le modalità elencate di seguito.
Infine, l’identificazione delle comorbidità è un aspetto importante del trattamento nel disturbo provocatorio oppositivo., ODD, in particolare, ha dimostrato di essere parte della storia dello sviluppo di diversi disturbi mentali nei giovani adulti e inoltre ha dimostrato di prevedere la depressione e l’ansia più tardi nella vita in modo coerente. Disturbi mentali concomitanti peggiorano la prognosi di DISPARI e devono essere trattati in modo appropriato per ridurre al minimo i comportamenti dirompenti in più impostazioni.
Parent Management Training (PMT)
Il PMT si basa sui principi della teoria dell’apprendimento sociale ed è il trattamento principale per i comportamenti di opposizione., Il principio guida in PMT è l’uso del condizionamento operante (utilizzando il ruolo del rinforzo positivo nel cambiamento dei comportamenti) per ridurre i comportamenti indesiderati e promuovere comportamenti prosociali. Tali comportamenti possono essere identificati durante il trattamento e successivamente modificati in entrambe le parti. I metodi includono insegnare ai genitori a identificare i comportamenti problematici e le interazioni positive e ad applicare la punizione o il rinforzo a seconda dei casi. Queste tecniche possono essere utilizzate per aumentare la frequenza dei comportamenti e delle interazioni positive diminuendo i comportamenti antisociali o comunque di opposizione., La terapia familiare funzionale o la breve terapia familiare strategica possono anche essere integrate per identificare i fattori in casa che possono contribuire o esacerbare comportamenti aggressivi come quelli osservati in DISPARI.
Due importanti programmi di formazione per la gestione dei genitori sono “Incredible Years” di Webster-Stratton e il programma Triple P. Il primo comporta da 13 a 16 sessioni settimanali di due ore durante le quali ai genitori vengono mostrati video di modi corretti e scorretti di gestione del bambino, e viene quindi chiesto di provare diversi approcci e completare le attività settimanali a casa, con i progressi segnalati via telefono., Quest’ultimo programma comprende più livelli di intervento, compresi i programmi di consulenza e formazione, oltre alle capacità di coping e supporto per genitori e figli. Entrambi i programmi di formazione per la gestione dei genitori hanno dimostrato di ridurre significativamente i problemi di condotta in più contesti e background familiari.
Interventi scolastici
Gli interventi di supporto per migliorare le prestazioni scolastiche, le relazioni tra pari e le capacità di risoluzione dei problemi sono particolarmente utili nel trattamento di DISPARI., Ciò può includere istruzione e strumenti specifici per l’insegnante per migliorare il comportamento in classe, tecniche per prevenire il comportamento oppositivo o l’escalation di tale comportamento e altri metodi che facilitano l’aderenza alle regole della classe e alle norme sociali accettabili.
Terapia individuale:
Terapia cognitivo-comportamentale (CBT) basato rabbia gestione formazione è utile nel trattamento di problemi di rabbia. Nei bambini più grandi, la formazione delle capacità di problem-solving e l’assunzione di prospettive sono anche componenti CBT che possono alleviare i comportamenti aggressivi.,Il Coping Power program è un programma di gestione della rabbia che ha più formati e consiste in un componente aggiuntivo del coinvolgimento dei genitori insieme a visite domiciliari periodiche.
Terapia farmacologica
Poiché gli interventi psicosociali sono il trattamento di prima linea per i bambini con DISPARI, gli agenti farmacologici sono tipicamente riservati ai casi in cui i comportamenti aggressivi e dirompenti non possono essere gestiti dalle sole modalità di trattamento di cui sopra. Il trattamento delle comorbidità è fondamentale e dovrebbe essere la prima opzione considerata e il potenziale onere degli effetti collaterali attentamente considerato., Nei casi di grave disregolazione emotiva comorbida o grave aggressione, può essere aggiunto un antipsicotico atipico. Risperidone ha la migliore evidenza per il controllo dei comportamenti aggressivi, seguito da aripiprazolo. Mentre la quetiapina è stata osservata per alleviare l’aggressività, la sua più ampia gamma di effetti collaterali lo rende una scelta meno favorevole rispetto ad altri antipsicotici atipici. Se l’aggressione continua ad essere non gestita, uno stabilizzatore dell’umore può essere considerato dopo una valutazione approfondita, sebbene la prova per l’uso di litio, carbamazepina e lamotrigina non sia robusta al momento della stesura di questo documento.,
Gli stimolanti, incluso il metilfenidato, sono utili nei casi di ADHD comorbido e non stimolanti come atomoxetina, guanfacina e clonidina hanno anche effetti benefici. Prima di iniziare la farmacoterapia devono essere identificati chiari obiettivi di trattamento e gli effetti avversi devono essere discussi con il paziente (se applicabile) e i familiari e valutati regolarmente al follow-up. L ‘ uso di agenti farmacologici in ambiente acuto deve essere valutato caso per caso dopo un attento esame da parte del medico.