National Enfisema Foundation (NEF)

Valutazione del paziente — La tua valutazione come possibile paziente con BPCO

Ecco una lista di controllo personale che ti consentirà di determinare se dovresti consultare il tuo medico.

1. La BPCO funziona nella mia famiglia?

2. Fumo?

3. Sono a corto di fiato più di altri?

4. Tossisco?,

5. Quando tossisco, tossisco muco giallo o verde?

Storia

Una storia attenta, con particolare attenzione alla tosse, espettorazione, mancanza di respiro, respiro sibilante e la durata di questi sintomi è fondamentale. Sono inoltre necessarie un’attenta storia del fumo e una storia professionale che descriva in dettaglio eventuali esposizioni di polvere e/o irritanti. La maggior parte dei pazienti ha avuto alcuni sintomi rivelatori per anni prima di venire da un medico per una valutazione. Nessuno di questi sintomi è specifico o diagnostico da solo., Un’attenta storia familiare in riferimento ai parenti stretti con BPCO è importante perché la BPCO corre nelle famiglie. Alcune domande comuni spesso poste da medici o infermieri per aiutare a valutare il paziente sono elencate nelle tabelle 1 e 2. È importante parlare della durata dei sintomi del paziente, dello stile di vita, dell’ambiente di lavoro e dei problemi legati alla malattia.

Esame fisico

Un esame fisico completo deve essere eseguito durante la prima visita da un medico.,

Tabella 1: Domande che un medico può porre:

• Da quanto tempo hai avuto tosse, mancanza di respiro o respiro sibilante?

• Hai visto molti medici per questo? Cosa stai facendo ora per curarlo?

• Quanti giorni hai perso dal lavoro l’anno scorso a causa del problema polmonare?

• Eri in ospedale per questo? Quanto tempo e quante volte l’anno scorso?

• Descrivi la tua solita buona giornata.

• Hai più giorni buoni che giorni cattivi in una settimana?, Cosa sei in grado di fare quando ti senti al meglio?

• Con chi vivi?

• Quale ricreazione preferisci?

Tabella 2: Più Domande che Il Medico o l’Infermiere Può Chiedere:

• Come l’enfisema o bronchite cronica fastidio?

• Quando ti dà più fastidio?

• Cosa hai imparato a fare che ti aiuta a conviverci?,

• Ti imbarazza mai avere problemi polmonari?

Il medico esaminerà accuratamente il torace, osserverà i modelli respiratori e forse monitorerà quanto duramente si sta lavorando per respirare. Lui o lei noterà il grado di iperinflazione mediante percussione (toccando i polmoni). Ascolterà il tuo petto con uno stetoscopio per sentire il flusso d’aria dentro e fuori dai tuoi polmoni. L’intensità (volume) dei suoni è utile. Si notano anche rumori causati da muco o infiammazione.,

Il medico o l’infermiere ascolterà anche i suoni del cuore per determinare la frequenza e il ritmo del cuore e qualsiasi segno di tensione cardiaca che possa accompagnare gli stadi avanzati della BPCO. L’esame stesso non è molto preciso nel determinare la gravità dell’anomalia, tuttavia. Un esame fisico può essere normale anche nelle prime fasi della malattia significativa. Questo perché le anomalie del flusso d’aria sono di solito moderatamente avanzate prima che possano essere rilevate con uno stetoscopio!,

Radiografia del torace

Le radiografie del torace non sono molto utili nella valutazione del paziente con BPCO. Nel momento in cui la radiografia è chiaramente indicativa della malattia, i vicini di solito conoscono la diagnosi! Tuttavia, la radiografia può mostrare un’inflazione eccessiva dei polmoni, che è comune nell’enfisema. I raggi X sono anche preziosi per trovare altre anomalie come le ombre che possono indicare il cancro del polmone coesistente. Il cancro del polmone e la BPCO si verificano spesso insieme perché entrambi sono causati dal fumo., Il cuore e le grandi navi da e per il cuore può anche essere visto su una radiografia del torace e dare qualche indicazione circa sforzo cardiaco associato, ma solo in stadi avanzati della malattia. Tuttavia, la radiografia del torace può essere completamente normale, anche quando il paziente ha un grado significativo di BPCO. La radiografia, sebbene tradizionale, non è un buon modo di diagnosticare o valutare la BPCO.

Elettrocardiogramma (ECG)

L’ECG, inoltre, non è utile nella valutazione dei pazienti con BPCO., Nella malattia molto avanzata, anomalie ECG sono di solito la prova di tensione nella parte destra del cuore, cioè, quella parte della pompa che spinge il sangue dal tessuto indietro attraverso i polmoni per assumere ossigeno e sbarazzarsi di anidride carbonica.

Esame dell’espettorato

Coltivare l’espettorato di pazienti con enfisema e / o bronchite cronica è quasi inutile., I batteri comuni sono ben noti e oggi i medici prescrivono correttamente antibiotici in base alla loro conoscenza degli organismi più comuni e lo faranno se l’espettorato aumenta di volume e diventa colorato. L’espettorato giallo o verdastro è quasi sempre infetto e richiede antibiotici.

Misurazione della Capacità Polmonare

Un semplice dispositivo chiamato spirometro misura la capacità polmonare., Durante questo test fai un respiro profondo, il più profondamente possibile, e soffialo tutto in una volta in una macchina che registra il flusso d’aria e la capacità. La quantità totale di aria soffiata da polmoni completamente gonfiati è chiamata capacità vitale. Poiché l’aria è forzata dal tuo sforzo muscolare, si chiama capacità vitale forzata (FVC, termine più recente FEV6). Questo test misura la dimensione utile dei polmoni. La velocità del flusso d’aria indica quanto sono aperti i passaggi d’aria e quanto bene i polmoni possono svuotarsi o quanto bene funziona la loro elasticità. I polmoni si svuotano un po ‘ come un palloncino gonfiato., Ricorda come un pallone flaccido o abusato si svuota lentamente e in modo incompleto? Questo è molto simile al polmone con enfisema. Il test del flusso d’aria è chiamato volume espiratorio forzato in un secondo, poiché questo flusso d’aria è temporizzato o misurato sul primo secondo di espirazione. Il simbolo per il volume espiratorio forzato in un secondo è FEV1. Questi due test, FVC e FEV1, rivelano tutto ciò che il medico deve sapere sulla capacità polmonare e sul flusso d’aria. Questi due numeri sono in qualche modo simili ai numeri sistolici e diastolici nelle letture della pressione sanguigna., Crediamo che la conoscenza di FVC e FEV1 sia preziosa e importante per la promozione della salute quanto la conoscenza della pressione sanguigna. Questi test misurano la tua potenza polmonare, che è essenziale per la tua continuazione e il godimento della vita.

I valori normali sono basati su età, sesso e altezza. Gli individui più giovani e più alti hanno un flusso d’aria e un volume d’aria maggiori rispetto alle persone più corte o anziane. Gli uomini hanno un flusso d’aria e un volume d’aria leggermente maggiori rispetto alle donne della stessa età e altezza.,

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I polmoni normali hanno un grande volume e si svuotano rapidamente perché le vie aeree sono aperte e i polmoni sono elastici. Puoi fare un po ‘ di controllo con un cronometro. Fai un respiro completo; trattieni se per un secondo. Poi, con la bocca aperta, soffiare il più forte e veloce possibile. I polmoni dovrebbero essere completamente svuotati– il che significa che non puoi soffiare più aria anche se ci provi-in non più di 4 o 6 secondi.,

Se si impiega più tempo a soffiare fuori tutta l’aria, significa che il flusso d’aria è ostruito o limitato. Oggi usiamo il termine “limitato” perché questa riduzione del flusso d’aria può essere dovuta a una perdita di elasticità polmonare (enfisema) o problemi alle vie respiratorie (bronchite asmatica o cronica). Guarda come è semplice!

Sfortunatamente, i test di funzionalità polmonare di routine sono stati accettati troppo lentamente., Nessuna persona andrebbe per un check-up completo se il medico non esaminasse gli occhi, le orecchie, il naso, la gola, ascolti il cuore e i polmoni, senta l’addome per eventuali masse anormali ed esamini le aree genitali, rettali e pelviche. Tutti questi sono di routine e, per integrarli, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine di laboratorio appropriati, oltre a un elettrocardiogramma e, di solito, una radiografia del torace. Sfortunatamente, nessuno di questi esami o test identifica la BPCO precoce.,

Solo misurazioni spirometriche del tipo che abbiamo appena descritto possono identificare il paziente che sta appena iniziando a sviluppare un’anomalia polmonare.

Se si considera che il processo di malattia che alla fine porta alla disabilità può andare avanti per 20-30 anni, non ha senso identificare il problema in anticipo e intraprendere azioni correttive immediate? La risposta deve essere sì se siete ad un godere di una lunga vita felice.,

I dispositivi molto semplici per misurare la capacità polmonare stanno diventando popolari. Uno di questi dispositivi è chiamato misuratore di portata di picco, che misura la massima velocità di flusso d’aria che è possibile produrre. La cifra normale di un uomo è di circa 600 litri al minuto e quella di una donna è di 370 litri al minuto. Entrambi sono normali. (Il valore più basso per le donne è dovuto alla loro bassa statura e al sesso femminile). Alcuni medici istruiscono i loro pazienti a utilizzare i misuratori di flusso di picco a casa per studiare la risposta ai trattamenti progettati per aprire i loro passaggi d’aria., Un altro nuovo dispositivo chiamato spirometro misura accuratamente la capacità vitale forzata. Queste misurazioni sia della capacità volumetrica (capacità vitale forzata) che del flusso possono dare una buona stima della funzione meccanica dei polmoni. (Più recente, meno costose apparecchiature di test di funzionalità polmonare è ora prontamente disponibile per l’uso in uffici medico di base).

Altri test sono utilizzati in stadi più avanzati della malattia per ottenere ulteriori conoscenze sulla funzione dei polmoni. Uno di questi test è la misurazione del gas nel sangue., Una piccola quantità di sangue viene prelevata da un’arteria da un piccolo ago e siringa. Questo sangue viene analizzato per misurare la quantità di ossigeno e anidride carbonica che contiene. Questo test viene utilizzato per valutare gli stadi più avanzati di enfisema e bronchite cronica ed è necessario quando il medico sta valutando la prescrizione di ossigeno e nei casi di malattia grave e di emergenza.

Un altro semplice metodo di misurazione dell’ossigeno nel sangue è con uno strumento chiamato ossimetro che è ampiamente usato oggi., È popolare perché non richiede il prelievo di sangue arterioso. Tuttavia, non è accurato come la misurazione del sangue arterioso e non dice nulla sui livelli di anidride carbonica o acido (pH) nel sangue. Il pulsossimetro misura l’ossigeno nel sangue dalla luce riflessa. Questo test è facile e indolore e sarà molto più ampiamente utilizzato in futuro.

Ulteriori test di funzionalità polmonare come il test di diffusione misurano anche l’integrità dell’interfaccia aria-sangue o della membrana capillare alveolare., Numerosi test aggiuntivi sono utilizzati per scopi di ricerca, ma al momento non hanno alcun valore pratico.

In sintesi, un’adeguata valutazione dei pazienti con tutte le fasi della BPCO è alla portata di tutti i medici e dei loro pazienti. L’approccio è semplice e diretto. Tutti i pazienti con mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante – in particolare quelli con storia familiare di BPCO e assolutamente tutti i fumatori – dovrebbero insistere su questa valutazione cruciale.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.