Sfondo. Gli anticoagulanti lupus (LA) e gli anticorpi antifosfolipidi (APLA) sono noti per essere associati al tromboembolismo arterioso e venoso (TEV). Le implicazioni dei risultati positivi dei test spesso includono una terapia anticoagulante indefinita e quindi è importante identificare accuratamente questi pazienti., Le attuali linee guida per i test di laboratorio sia di LA che di APLA richiedono che i risultati positivi iniziali siano confermati da test ripetuti almeno 12 settimane dopo la positività iniziale per essere considerati diagnostici. Ripetere il test non viene eseguito di routine una volta che un paziente è ritenuto positivo. Se il test di ripetizione viene eseguito anni dopo la conferma iniziale ed è negativo, le implicazioni cliniche di questo non sono certe e non ci sono criteri per determinare quali pazienti possono tranquillamente essere considerati negativi., Abbiamo mirato a determinare la percentuale di pazienti con LA o APLA positivi che sono rimasti positivi almeno 2 anni dopo la conferma iniziale.
Metodi. Abbiamo esaminato retrospettivamente una coorte di pazienti con LA e APLA positivi valutati presso la clinica Trombosi del London Health Sciences Centre (Londra, Ontario, Canada) tra il 1998 e il 2016 e che avevano ripetuto i test LA/APLA eseguiti almeno 2 anni dopo la conferma iniziale positiva di LA/APLA., LA test è stato fatto secondo la Società Internazionale sulla trombosi e criteri di emostasi disponibili al momento del test, utilizzando diluito Russell viper venom screening tempo e test di conferma in tutti i casi. Il test APLA è stato eseguito utilizzando saggi immunoassorbenti legati agli enzimi commerciali (Louisville APL Diagnostics Inc. o Inova Diagnostics Inc.), secondo le istruzioni dei produttori.
Risultati. Abbiamo incluso 73 pazienti (39 donne). L’età media alla diagnosi di LA o APLA era di 49,3 anni. Il follow-up medio è stato di 103,1 mesi (intervallo da 24 a 218 mesi)., Alla diagnosi, 57 (78%) pazienti hanno avuto un TEV (26 trombosi venosa profonda , 16 embolia polmonare , 17 TVP e EP), 10 hanno avuto un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA) e 3 infarto miocardico (MI). Warfarin è stato il più comune anticoagulante a lungo termine utilizzato (66 su 73 pazienti). Nove pazienti sono stati trattati con rivaroxaban, 5 con LMWH e 1 paziente è stato trattato con edoxaban. Un totale di 4 pazienti non ha richiesto una terapia anticoagulante. Undici (15,1%) pazienti hanno subito un evento trombotico ricorrente durante la terapia anticoagulante (5 TVP, 5 EP, 1 TVP ed EP)., Nove degli eventi ricorrenti si sono verificati mentre il paziente veniva trattato con warfarin. Quattro delle 40 pazienti di sesso femminile hanno subito almeno un aborto spontaneo. Un paziente è morto mentre veniva seguito a causa di complicazioni da insufficienza renale. Il tempo medio tra il primo test positivo e il primo test di conferma è stato di 8,9 mesi (intervallo da 3 a 132), mentre il tempo medio tra il primo test di conferma e il primo test di ripetizione è stato di 68,9 mesi (intervallo da 24 a 207). Trentasette pazienti (50,6%) sono risultati negativi al secondo test ripetuto. Tutti sono rimasti su anticoagulanti.
Conclusione., I nostri risultati suggeriscono che fino al 50% dei pazienti è diventato negativo per LA e/o APLA almeno 2 anni dopo la positività iniziale, in particolare se solo un tipo di test era positivo alla diagnosi. La rilevanza clinica di questo risultato non è certa, comprese le implicazioni sulla sospensione della terapia anticoagulante. Ulteriori ricerche in questa materia pertinente sono giustificate.