US Pharm. 2012; 37(5):HS-14-HS-16.
Il radiocontrasto endovenoso, o il colorante IV, è utilizzato per molte diverse procedure diagnostiche per migliorare le immagini in vari studi radiologici. Esempi di studi includono scansioni computedtomography (CT), angiogrammi e pielogrammi. Questi diagnosticprocedures sono fatti su una base quotidiana in ospedale interventalradiology e reparti di cardiologia intorno al mondo. In generale, lorosono usati per migliorare la visibilità dei vasi sanguigni.,1
Esistono due tipi fondamentali di contrastmedia utilizzati per la maggior parte degli studi radiologici: mezzi di contrasto ionici ad alta osmolalità e mezzi di contrasto a bassa osmolalità non ionici. Quest’ultimo è diventato la forma preferita di colorante IV negli ultimi anni, dato il suo record di sicurezza migliore, specialmente per le donne che allattano al seno.Tuttavia, è molto più costoso dei mezzi di contrasto ad alta osmolalità.Le reazioni allergiche al colorante IV sono comuni, possono variare da lievi a moderati e talvolta possono essere pericolose per la vita.,1
Si ritiene che le persone che hanno un’allergia ai frutti di mare (molluschi) possano mostrare un’allergia anche ai mezzi di contrasto, a causa della presenza di iodio in entrambi. Esamineremo brevemente i tipi, le applicazioni e il profilo di allergia di questi prodotti in questo articolo.
Tipi di mezzi di radiocontrasto
Sia i mezzi di contrasto ad alto osmolo (ionico)che i mezzi di contrasto a basso osmolo (non ionici o organici) contengono iodio e vengono somministrati per via endovenosa. La maggior parte del contrasto intravasalei media sono derivati dell’acido tri-iodobenzoico., La molecola di iodio è un efficace assorbitore di raggi X nella gamma di energia in cui operano la maggior parte dei sistemi clinici. I mezzi di contrasto iodati sono i prodotti più efficienti per migliorare la visibilità delle strutture vascolari e degli organi durante le procedure radiografiche. Il tipo ionico crea più chargedparticles e causa un’alta osmolality in sangue, che può causare apotentially la reazione di mezzo di contrasto pericolosa per la vita in someindividuals con condizioni mediche. Gli agenti non ionici generano menodissociazione e particelle e riducono questo rischio, ma sono molto più costosi., I mezzi di contrasto non ionici sono molto più ampiamente utilizzati oggi.La concentrazione di iodio dei mezzi di contrasto è determinata dal numerodi molecole di iodio in milligrammi presenti in un millilitro di una soluzione(mg/mL).2
Concentrazione di qualsiasi mezzo di contrasto agente determina come radiopaco l’agente sarà. Maggiore è la concentrazione di teiodio, migliore è la possibilità che vengano assorbiti più fotoni a raggi X. Pertanto, quel particolare agente di contrasto può essere piùradiopaco di un analogo agente concentrato a basso contenuto di iodio.,
L’osmolalità di una soluzione è ilmisurazione del numero di molecole e particelle in una soluzione perkilogramma di acqua. In altre parole, l’osmolalità può essere descritta come amisurazione del numero di molecole che possono affollare o spostare molecole di acqua in un chilogrammo di acqua. Il significato radiografico del valore di osmolalità dei mezzi di contrasto è che è superiore al valore di osmolalità del plasma sanguigno. Qualsiasi soluzione che ha un’osmolalitàvalore maggiore del plasma sanguigno si dice che sia una soluzione iperosmolare.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison è usato in pazienti con ecocardiogrammi subottimali per opacizzare il ventricolo sinistro e migliorare la delineazione dei confini endocardici ventricolari sinistri.
Omnipaque è utilizzato per angiocardiography;aortografia compresi gli studi della radice aortica, arco aortico,aorta ascendente e dell’aorta addominale e dei suoi rami; contrastenhancement per la tac della testa e del corpo di imaging; IV digitalsubtraction angiografia (DSA) della testa, del collo, dell’addome, renale, andperipheral navi; arteriografia periferica; e di escrezione urography.,
Per il DSA vengono utilizzati mezzi di iodinecontrast non ionici o legati organicamente come Visipaque (270 mgI / mL).L’iniezione di Visipaque (320 mgI/mL) viene utilizzata per angiocardiografia,arteriografia periferica, arteriografia viscerale e cerebralearteriografia. L’iniezione di Visipaque (270 mgI/mL e 320 mgI/mL) èindicato per CT della testa e del corpo (urografia escretoria). VisipaqueInjection (270 mgI/mL) è indicato anche per la venografia periferica.Un altro esempio del nonionics è Isovue-300 (iopamidol), che isused per contribuire a diagnosticare determinati disordini del cuore, del cervello, dei vasi sanguigni e del sistema nervoso.,1,3
Dosaggio e somministrazione
È stato riferito che il calcolo della dose media di contrasto e della velocità di iniezione sulla base del peso corporeo magro porta ad un aumento dell’uniformità da paziente a paziente del parenchima epatico e del miglioramento vascolare. Ciò è riferita probabilmente alla greaterperfusion dei mezzi di contrasto agli organi solidi, ai muscoli ed ai vesselscompared con il tessuto adiposo altamente variabile ma scarsamente perfuso.,Ad esempio, il volume e la velocità di iniezione del materiale di contrastoamministrazione basata proporzionalmente su un uomo di 70 kg con il 25% di grasso corporeo o una donna di 70 kg con il 30% di grasso corporeo è di circa 45 g di iodio IV a 0,9 g/sec.4
La velocità o la velocità dei mezzi di contrastole iniezioni possono aumentare il rischio di una reazione avversa. Inoltre, la viscosità o lo spessore del mezzo di contrasto possono causare resistenza al suo flusso. La viscosità è correlata alla concentrazione, alla dimensione delle molecole in un agente di contrasto specifico e alla temperatura dell’agente di contrasto., Il mezzo di contrasto con valori di viscosità più elevati dovrebbe essereiniettato a una velocità più lenta. Riscaldamento del mezzo di contrasto, di solito al corpotemperatura, riduce la viscosità. La concentrazione di iodio, la viscosità, la temperatura del mezzo di contrasto, il diametro interno del catetere, la lunghezza del catetere e il numero di fori del catetere sono tutti fattori che influenzano il flusso dei media di contrasto.1
Allergie
Nella maggior parte dei casi, poco dopo l’infusione, i mezzi di contrasto iodati causano una sensazione di body.In alcune aree del corpo questa sensazione è più pronunciata., I media di contrasto di Patientsreceiving via IV sperimentano tipicamente un feelingaround caldo la gola, e questa sensazione calda gradualmente si muove giù all’area di thepelvic.
Le reazioni al colorante IV sono osservate nel 5 %-8% dei pazienti che le ricevono. Le reazioni lievi includono una sensazione dicaldo, nausea e vomito. Generalmente, questi sintomi si verificano solo perun breve periodo di tempo e non richiedono trattamento. Moderatele reazioni, tra cui vomito grave, orticaria e gonfiore, si verificano nell ‘ 1% dei pazienti trattati con mezzi di contrasto e richiedono frequentemente un trattamento.,Reazioni gravi e pericolose per la vita, inclusa l’anafilassi, si verificano nello 0,1% delle persone che ricevono mezzi di contrasto, con un tasso di mortalità atteso diuna persona ogni 75.000. Le reazioni più gravi,compresa la morte, sono state riportate a tassi simili con entrambi i tipi di media di contrasto.5
Le reazioni ai mezzi di contrasto non sono un’allergia vera, ma piuttosto una pseudoallergia in natura, il che significa che non c’è nessun anticorpo allergico presente che causa la reazione. Piuttosto, i mezzi di contrasto agiscono per rilasciare direttamente istamina e altre sostanze chimichedai mastociti., La concentrazione di iodio ha un effetto sulla gravitàdi una reazione avversa. Maggiore è la concentrazione di iodio, ilgrande rischio di una reazione avversa.9
I mezzi di contrasto iodati sono tossici per i reni e le funzioni renali. La creatinina sierica del pazientericevendo una dose deve essere monitorata prima della procedura. Inoltre, la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) non deve essere inferiore a30 mL/min nei pazienti trattati con contrasto iodato e la discrezionedovrebbe essere utilizzato in pazienti con eGFR inferiore a 45 mL/min. Followinginjections con liquidi extra è altamente raccomandato.,1
Numerosi studi hanno dimostrato cheanche se lo iodio è comune nei mezzi di contrasto, lo iodio non è la causa direazioni allergiche. Alcune proteine nei frutti di mare, piuttosto, sono la causadi allergia nei pazienti con allergie ai frutti di mare. Si noti che gli effetti allergici veri sono per definizione legati all’immunoglobulina E, e gli studi hanno dimostrato che i mezzi di contrasto non causano tale reazione in vivo.Pertanto, i mezzi di contrasto o lo iodio non sono suscettibili di agire come anallergici.,5
Diagnosi di allergia ai mezzi di radiocontrasto
Il test cutaneo e il RAST(test radioallergosorbente) non sono stati utili nella diagnosi di allergia ai mezzi di contrasto. Anche piccole dosi di “test” non sono utili, conrapporti di reazioni gravi e pericolose per la vita che si verificano anche a taleimporti. Sono state gravi reazioni a dosi maggiori di mezzi di contrastoosservato dopo che una persona ha tollerato una piccola dose di colorante IV. Pertanto, la diagnosi di allergia ai mezzi di contrasto viene effettuata solo dopo i sintomisi sono verificati., Altrimenti, è solo possibile determinare che aperson è ad aumentato rischio di una reazione ai mezzi di contrasto basati sui fattori di rischio descritti di seguito.6
Prevenzione e trattamento delle allergie
Come accennato in precedenza, lo scopo di utilizzare questi agenti di contrasto è per la diagnosi, ma come qualsiasi procedura medicain qualsiasi studio radiologico, la giusta dose o volume di mezzi di contrasto deve essere determinato prima di una procedura., Il volume totale o doseis dipende da parecchi fattori: concentrazione dello iodio del contrastmedia; tipo di mezzi di contrasto iniettabili (ionici o non ionici); peso corporeo del paziente, strutture anatomiche o regioni; velocità dell’iniezione;ed età o processo di malattia che potrebbero aumentare il rischio di un adversereaction. Il trattamento di una reazione acuta ai mezzi di contrasto non lo èdiverso da qualsiasi altra reazione anafilattica. Il trattamento può includereepinefrina iniettabile e antistaminici, nonché l’uso di IVfluidi per bassa pressione sanguigna e shock.,7
i mezzi di Contrasto reazioni possono essere prevenute da un test dosefor previsto il contrasto o l’uso di un’alternativa; l’uso ofnonionic contro ionico media, se applicabile; e l’uso di certainmedicines prima della somministrazione di mezzi di contrasto ad asprednisone 50 mg somministrato per via orale alle 13, 7, e 1 ora prima della procedura,o difenidramina (Benadryl) 50 mg per via orale, endovenosa o intramuscolare, 1 ora prima di ricevere radiocontrast media.7
Fattori di rischio
Come accennato in precedenza, le persone che hannoallergie alimentari non sono a rischio se hanno bisogno di usare mezzi di contrasto., Inoltre, le persone con un’allergia ai detergenti topici di iodio o iodidi non sono a maggior rischio di reazioni ai mezzi di contrasto.I pazienti che sono a più alto rischio includono quelli con le reazioni passate tocontrast media (fino a 44%); quelli con asma; coloro che hanno una storia di cuore e rene e tiroide (sia ipo – e ipertiroidismo) malattie;quelli che assumono beta-bloccanti o metformina; e le donne e gli anziani(sembrano essere a più alto rischio di reazioni gravi).,8,11
Nota: Il follow-up tempestivo dei livelli di creatinina sierica nei pazienti con diabete che ricevono la terapia con metformina è altamenteimportante e il monitoraggio è richiesto dai farmacisti. Quasi il 4% dei pazienti con diabete mellito e funzione renale normale può svilupparsiuna neuropatia associata al materiale di contrasto con mezzi di contrasto non ionici.Circa l ‘ 8% dei pazienti con diabete trattati con metformina, i cui livelli di creatinina sierica di baselina sono inferiori a 1.,5 mg/dL, sviluppano un aumentato rischio di acidosi lattica che richiede la terapia con metformina da sospendere per almeno 48 ore dopo la somministrazione di materiale di contrasto per via endovenosa. La FDA attualmente raccomanda il monitoraggio della metformina nei pazienti che sono sottoposti a procedure radiologiche che comportano la somministrazione di mezzi IVcontrast.11
1. American College of Radiology (ACR) Manuale sui mezzi di contrasto. 2010. Versione 7.
2. Metanfetamina, Maibach CIAO. Comprensione attuale delle reazioni di contrastmedia e implicazioni per la gestione clinica. Droga Saf.2006;29:133-141.
3. Tomson K, Varma D., Uso sicuro del contrasto radiograficomedia. Prescrittore australiano. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determinazione della dose e del tasso medio di contrasto sulla base del peso corporeo magro: questa strategia migliora l’uniformità da paziente a paziente del miglioramento epatico durante la TC a più livelli? Radiologico. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. Seafood allergy e radiocontrast media: i medici stanno propagando un mito? Sono J Med. 2008; 121(8): e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Prevenzione della nefropatia indotta dal mezzo di contrasto. N Ingl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer MR, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Prevenzione farmacologica di gravi reazioni anafilattiche dovute a mezzi di contrasto iodio: revisione sistematica. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Reazioni anafilattoidi ai mezzi di radiocontrasto. Allergia Asma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. Mezzi di contrasto ipersensibilità: ambito del problema. Tossicologia. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11.Keller DM, mezzi di contrasto iodati aumenta il rischio di disfunzione tiroidea. Arch Stagista Med. 2012;172:153-159.