D: Quanto spesso devo ordinare un tipo e uno schermo per i miei pazienti?
La linea di fondo: Un singolo tipo e schermo al momento del ricovero è sufficiente per la maggior parte dei pazienti che sono a basso rischio di sanguinamento, non sono in gravidanza e non hanno avuto un precedente schermo anticorpale positivo.
Contesto: Un tipo e uno schermo (T&S) determinano il gruppo sanguigno ABO e il tipo Rh e schermano gli alloanticorpi clinicamente significativi nel caso in cui un paziente abbia bisogno di sangue., Un tipo e croce determina le stesse informazioni, ma esegue inoltre una corrispondenza incrociata tra il campione del paziente e un’unità di sangue per preparare un prodotto per la trasfusione immediata. Un tipo e una croce dovrebbero essere ordinati solo se c’è un’alta probabilità di trasfusione.
A T & S è “attivo” per tre giorni di calendario. Il giorno di raccolta è considerato giorno 0. Ad esempio, un esemplare disegnato di martedì è buono fino a mezzanotte di venerdì, indipendentemente dall’ora del giorno in cui è stato disegnato.,
Idealmente, i campioni di sangue del paziente vengono raccolti prima delle trasfusioni previste per consentire un T&S. Sfortunatamente, ci sono pochi dati pubblicati sulla frequenza con cui deve essere eseguito un T&S. Ci sono, tuttavia, standard stabiliti dall’Associazione americana delle banche del sangue (AABB).1 ² 2 Questi standard si basano sui tempi di formazione degli alloanticorpi eritrocitari e sulla loro individuazione dopo un evento stimolante(es. trasfusione, gravidanza, ecc.)., La stragrande maggioranza delle reazioni trasfusionali emolitiche ritardate dovute alla produzione di anticorpi anamnestici si manifesta a 3-14 giorni dopo la trasfusione,3 e si basa su queste informazioni che l’AABB richiede un campione prelevato entro tre giorni dalla trasfusione.
Per i pazienti preoperatori di JHH che non sono stati trasfusi o sono stati in stato di gravidanza nei tre mesi precedenti e che non hanno una discrepanza ABO, uno schermo anticorpale positivo o anticorpi precedentemente identificati, un campione può essere raccolto fino a 30 giorni prima dell’intervento chirurgico del paziente., Dopo la trasfusione, la data di scadenza del campione cambia a tre giorni dopo la trasfusione e la regola dei 30 giorni non è più in vigore. Ad esempio, se la data di raccolta è il 1 novembre, la data di scadenza originale di un campione di 30 giorni è il 1 dicembre. Se il paziente viene trasfuso il 15 novembre, il T&S riceverà una nuova data di scadenza del 18 novembre.2 Non ci sono linee guida standard per i pazienti di medicina.,
I dati: Presso la nostra istituzione nel Dipartimento di Medicina (esclusa MICU), 1469 T&S sono stati inviati a giugno 2015 su un totale di 704 pazienti. Di questi 704 pazienti, solo 76 (11%) hanno ricevuto trasfusioni di sangue per un totale di 118 unità di globuli rossi confezionati dato quel mese. In altre parole, l ‘ 89% dei T&inviati non sono mai stati necessari. La maggior parte dei pazienti che hanno ricevuto emoderivati sono stati trasfusi a causa di sanguinamento, emoglobinopatia o anemia sintomatica., Inoltre, quasi la metà aveva un CBC prima della trasfusione, fornendo un’altra opportunità di ordinare un T&S se fosse scaduto.
Conclusione: Per i pazienti che sono a basso rischio di sanguinamento, non sono in stato di gravidanza e non hanno avuto un precedente schermo anticorpale positivo, un singolo T&S è sufficiente per l’intero ricovero ospedaliero. Nel giugno 2015, questa pratica avrebbe portato a raccogliere quasi 584 T&Ss, risparmiando circa 3,5 litri di sangue dei pazienti (6 ml di sangue per T&S)., Se un paziente ha bisogno di ulteriori emoderivati di routine o urgentemente durante la degenza ospedaliera dopo la scadenza del campione di tre giorni, può essere ordinato un stat o un T&S di routine in quel momento e il test sarà completato dal laboratorio entro diverse ore dal ricevimento del campione se lo schermo anticorpale è negativo. I pazienti con un alto rischio di sanguinamento (sanguinamento attivo, emoglobinopatie gravi, anemia sintomatica, gravidanza, trasfusioni recenti o anticorpi precedenti) devono continuare a sottoporsi a un test di T&ogni tre giorni di calendario.,
- Levitt J, ed. Norme per le banche del sangue e i servizi trasfusionali. 29a ed. Bethesda, MD: AABB, 2014.
- Marshall C, Boyd J, Ness P. Procedure di test di medicina trasfusionale patologia: T&S Policy. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Estratto 12/11/2015.
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Linee guida per le procedure di compatibilità pre-trasfusionale nei laboratori trasfusionali. Comitato britannico per gli standard in ematologia. 2014., PMID: 23216974
– Scritto da Jennifer Bynum, MD, e Kevin Eaton, MD, per il Dipartimento di Medicina Comitato di cura di alto valore.