Sintesi:
Questo gap” donut hole ” si chiude ufficialmente a partire dal 2020., I costi potrebbero scendere se si raggiunge questa fase di copertura.
Qual è il divario di copertura Medicare, noto anche come il buco ciambella?
La maggior parte Medicare parte D piani di farmaci da prescrizione hanno un gap di copertura, a volte chiamato il Medicare “donut hole.”
Ciò significa che dopo che tu e il tuo piano di farmaci da prescrizione Medicare avete speso 4 4.020 per farmaci da prescrizione coperti nel 2020, puoi quindi pagare non più del 25% del costo di ciascun farmaco.
Un tempo i costi dei farmaci potevano diventare piuttosto alti se si raggiungeva il buco della ciambella., Prima del 2010, potresti aver dovuto pagare fino al 100% per le tue prescrizioni.
L’Affordable Care Act ha gradualmente ridotto questo divario ogni anno. Ora, non dovrai pagare più del 25% del costo di ogni farmaco se raggiungi il buco della ciambella.
Se la vostra spesa out-of-pocket sui farmaci da prescrizione va oltre $6.350 nel 2020, si può lasciare il buco ciambella (gap di copertura) ed entrare nella fase catastrofica. Franchigia annuale del vostro piano, coassicurazione, o copayments, e ciò che si paga mentre nel divario di copertura, tutti contano verso questo limite out-of-pocket., Il premio mensile del tuo piano, tuttavia, non conta per questo limite.
Una volta che si entra nella fase di copertura catastrofica, in genere si paga fino a $3.60 per ogni farmaco generico e $8.95 per ogni farmaco di marca per il resto dell’anno nel 2020.
Costi nel foro della ciambella (gap di copertura)
L’esempio seguente mostra i costi per i farmaci da prescrizione coperti per un piano di farmaci da prescrizione Medicare e il foro della ciambella.
La signora Jones si iscrive al piano di farmaci da prescrizione ABC., Lei usa la sua tessera Medicare Prescription Drug Plan quando compra le prescrizioni.
| Monthly Premium – Ms. Jones paga un premio mensile per tutto l’anno. | |||
| 1. Franchigia annuale | 2. Copertura iniziale (copayment o coassicurazione) | 3. Foro ciambella (gap di copertura) | 4. Copertura catastrofica |
| Ms., Jones paga l’intero costo dei suoi farmaci da prescrizione fino a quando non raggiunge la franchigia del suo piano, che è $435. Questa è la Parte massima D deducibile nel 2020.
Il suo piano inizia quindi a pagare la sua quota. |
La signora Jones paga un copayment, e il suo piano paga la sua quota per ogni farmaco coperto da prescrizione. Quando la signora Jones e il suo piano hanno pagato
$4,020 in 2020, raggiungerà il limite di copertura iniziale. |
Una volta che la signora Jones e il suo piano hanno speso 4 4,020 per i farmaci, lei è nel divario di copertura.,
Nel 2020, paga fino al 25% del prezzo del suo piano per i suoi farmaci con prescrizione di marca coperti e fino al 25% del prezzo del suo piano per i farmaci generici coperti. Quello che paga (e lo sconto pagato dalla società di farmaci da prescrizione per i farmaci di marca) contano come spese di tasca propria e l’aiutano a uscire dal buco della ciambella. |
Se i costi out-of-pocket della signora Jones raggiungono $6,350 per l’anno di 2020, il suo divario di copertura termina.
Ora paga solo un piccolo importo copayment o coassicurazione per tutti gli altri farmaci da prescrizione fino alla fine dell’anno., |
Aiuto extra con il divario di copertura
Le persone che ricevono un aiuto extra da Medicare per pagare i costi dei farmaci da prescrizione non entreranno nella fase di donut hole e pagheranno solo un piccolo pagamento se raggiungono una copertura catastrofica.
Extra Help è una parte speciale della copertura Medicare prescrizione di farmaci che possono aiutare le persone con redditi limitati con i loro costi di prescrizione di farmaci.
Qualificarsi per un aiuto extra può risparmiare un sacco di soldi., Se si qualificano per” pieno ” Aiuto extra, si riceve la copertura per tutto l’anno (nessun divario di copertura). Pagherai non più di $3.60 per ogni farmaco generico e $8.95 per ogni farmaco con prescrizione di marca (nel 2020).
Se si qualificano per “parziale” Aiuto extra, si potrebbe ricevere la copertura per tutto l’anno e pagare un premio ridotto e deducibile, così come parte del costo dei farmaci da prescrizione.,
Obamacare e il buco della ciambella
La legislazione federale di riforma sanitaria-l’Affordable Care Act, chiamato anche Obamacare — ha affrontato il problema riducendo costantemente il divario di copertura dei farmaci da prescrizione per diversi anni.
Nel 2020, la copertura dei farmaci da prescrizione si chiude completamente, il che significa che il buco della ciambella cessa ufficialmente di esistere. Pagherai non più del 25% del costo dei tuoi farmaci da prescrizione.