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La malattia degenerativa del disco (DDD) è un processo graduale che può mettere in pericolo la colonna vertebrale. Anche se la DDD è relativamente comune, i suoi effetti non sono generalmente abbastanza gravi da richiedere cure mediche. In questa presentazione ci riferiamo alla malattia degenerativa del disco lombare.,
Alterazioni degenerative del disco
le alterazioni degenerative della colonna vertebrale si riferiscono spesso a quelle che causano la perdita della normale struttura e/o funzione. Il disco intervertebrale è una struttura soggetta a cambiamenti degenerativi associati all’usura, all’invecchiamento e persino all’uso improprio (ad esempio, il fumo). I cambiamenti istologici (strutturali) si verificano molto prima che il DDD possa essere visto radiograficamente. Alcuni di questi cambiamenti non differiscono da quelli associati all’osteoartrite.,
nel tempo, la struttura del collagene (una proteina) dell’anello fibroso si indebolisce e può diventare strutturalmente pericolosa. Inoltre, diminuisce il suo contenuto di acqua e proteoglicano (PGs). Le PGS sono molecole che attraggono l’acqua. Questi cambiamenti sono correlati e possono portare all’incapacità del disco di gestire le sollecitazioni meccaniche. È essenziale capire che la colonna lombare supporta gran parte del peso corporeo; lo sforzo di movimento può causare un problema in un disco (ad esempio, un’ernia del disco).,
trattamento non chirurgico: ieri vs. Oggi DDD è un disturbo che può causare mal di schiena. È interessante notare che anche se l ‘80% degli adulti avrà mal di schiena, solo l’ 1-2% avrà bisogno di un intervento chirurgico alla colonna lombare!
in passato, alcuni medici prescrivevano lunghi corsi di riposo a letto e / o trazione lombare ai loro pazienti con dolore lombare. Tuttavia, questo non è attualmente raccomandato., Durante la fase acuta, il riposo a letto potrebbe essere raccomandato per alcuni giorni, ma gli esperti sono piuttosto a favore di esercizi di stretching, flessione ed estensione e esercizi aerobici a basso/nessun impatto. Naturalmente, ogni paziente è diverso e, di conseguenza, lo è anche il suo piano di trattamento.
esercizi terapeutici
in alcuni pazienti la risposta al dolore può limitare la loro flessibilità. Gli esercizi di stretching prescritti possono migliorare la flessibilità dei muscoli del tronco., Gli esercizi di flessione possono aiutare ad allargare il foro intervertebrale o il forame. Orifizi intervertebrali o foramina (tra le vertebre) sono piccoli canali attraverso i quali le radici nervose escono dal midollo spinale. I fori intervertebrali si trovano a destra ea sinistra della colonna vertebrale.
gli esercizi di estensione, come il metodo McKenzie, si concentrano su muscoli e legamenti. Questi esercizi aiutano a mantenere la curva lordotica naturale della colonna vertebrale, che è importante per una buona postura.,
esercizi aerobici (basso / nessun impatto) offrono molti benefici, tra cui migliorare la resistenza muscolare, la coordinazione, la forza, il rafforzamento dei muscoli addominali e la perdita di peso. Forti muscoli addominali agiscono come un tutore (o corsetto) per ridurre i carichi della colonna lombare. Esercizi aerobici sono noti anche per aiutare a combattere l’ansia e la depressione. I carichi che trattengono i dischi durante la deambulazione sono solo leggermente maggiori rispetto a quando si è sdraiati., Camminare, andare in bicicletta e nuotare sono forme di esercizio aerobico che il medico può suggerire.
agopuntura
l’agopuntura, un tipo di medicina alternativa, ha dimostrato di controllare il dolore. È stato suggerito che l’agopuntura stimola la produzione di endorfine, acetilcolina e serotonina. Tuttavia, l’agopuntura dovrebbe essere combinata con un programma di esercizi, per molti dei motivi esposti nei paragrafi precedenti.,
trattamento farmacologico
durante la fase acuta del dolore lombare, potrebbero essere prescritti farmaci. Alcuni di essi possono includere stupefacenti, paracetamolo, agenti antinfiammatori, rilassanti muscolari e antidepressivi. I narcotici sono usati per brevi periodi, in parte a causa del loro potenziale di causare dipendenza. Quando il dolore lombare è causato da spasmo muscolare, può essere prescritto un rilassante muscolare. Questi farmaci hanno effetti sedativi., La depressione può essere un fattore nel dolore lombare. I farmaci antidepressivi hanno proprietà analgesiche e possono migliorare il sonno.
manipolazione
attualmente, chiropratici e fisioterapisti eseguono la manipolazione. Nei pazienti senza radicolopatia (dolore che proviene da una radice nervosa), la manipolazione può essere efficace durante il primo mese. Da allora in poi, i benefici non sono provati. Si ritiene che la manipolazione sia efficace a causa del suo effetto sulla mobilità della colonna vertebrale., Il mal di schiena acuto, il mal di schiena cronico e il DDD senza compressione del nervo possono rispondere alla manipolazione.
le prime sei settimane
di solito, durante le prime sei settimane, il mal di schiena acuto viene trattato con un paio di giorni di riposo a letto (un periodo leggermente più lungo nell’ernia del disco) e farmaci appropriati. I rilassanti muscolari sono usati raramente per più di una settimana., Si consiglia l’ambulanza precoce per aumentare la circolazione (aiuta la guarigione), migliorare la flessibilità e costruire forza.
di solito durante le prime due o tre settimane i sintomi acuti scompaiono. L’esercizio aerobico (basso/nessun impatto) può essere avviato tre volte a settimana insieme agli esercizi quotidiani per la schiena. Alcuni pazienti possono essere indirizzati alla terapia fisica o ad un programma di fitness supervisionato.,
dopo sei settimane
se i sintomi di DDD e lombalgia persistono nonostante il trattamento non chirurgico, potrebbero essere necessari ulteriori test diagnostici. Questi test possono includere risonanza magnetica, TAC, mielografia, o eventualmente discografia.
mentre la maggior parte dei pazienti con DDD e ernia del disco risponde bene ai trattamenti non chirurgici, c’è una piccola percentuale che non risponde. L’ernia del disco è l’indicazione più comune della chirurgia spinale., In realtà, il 75% di tutti gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale sono per ernia del disco.
macchie rosse
ernia del disco lombare che provoca perdita di controllo dello sfintere anale o urinario, o maggiore deficit negli arti inferiori, richiede un intervento chirurgico immediato. Questi sintomi (“i fuochi rossi”) sono causati da compressione di una radice nervosa. La sindrome di equiseto è un disturbo grave che può essere causato da una grande ernia centrale. La Cauda equina inizia alla fine del midollo spinale., Il sacco caudale è pieno di nervi e ha l’aspetto di una coda di cavallo. Quando questo SACCO viene compresso, il paziente può avere i seguenti sintomi: dolore lombare, debolezza bilaterale degli arti inferiori, radicolopatia (dolore di una radice nervosa) e incontinenza.
quando si verificano questi sintomi, è necessario immediatamente un intervento chirurgico. La maggior parte dei dischi erniati spesso non richiede un intervento chirurgico e risponde abbastanza bene ai trattamenti non chirurgici (entro 6 settimane).,
procedure chirurgiche
il tipo di procedura chirurgica(s) dipende dal paziente, la diagnosi e gli obiettivi della chirurgia.
la rimozione chirurgica di un disco inferiore può comportare una limitata laminotomia e un’escissione parziale del disco. I frammenti del disco vengono rimossi e il nervo viene decompresso. La micro-disquectomia è spesso la procedura preferita; richiede incisioni più piccole le cui cicatrici sono di dimensioni più piccole e il recupero è più veloce.,
se l’intero disco viene rimosso, è probabile che l’instabilità della colonna giustifichi un’unione. I pazienti obesi, fumatori o psicologicamente sfidati mostrano tassi di successo più bassi. Il fumo in particolare influisce negativamente sul processo di fusione e guarigione in generale. La fusione intercorporea può essere combinata con la strumentazione a colonna e l’uso di apparecchiature progettate per scopi medici (ad esempio viti, cestelli).,
in conclusione
sebbene la malattia degenerativa del disco o DDD sia relativamente comune negli adulti che stanno invecchiando, raramente comporta necessariamente un intervento chirurgico. Quando merita cure mediche, la maggior parte dei pazienti risponde bene alle forme di trattamento non chirurgiche. Se eliminano il tabacco e mantengono un buon programma di fitness insieme a una buona dieta, la maggior parte delle persone può godere dei benefici
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cos’è un’ernia del disco?