Lembo perforatore epigastrico inferiore profondo
Il lembo perforatore epigastrico inferiore profondo (DIEP) consente la raccolta dell’eccesso di pelle e tessuto adiposo nell’addome infraumbilico. Le marcature pre-chirurgiche applicate sono molto simili a quelle di un’addominoplastica standard., I rami perforanti della profonda vascolarizzazione epigastrica inferiore sono così chiamati perché questi piccoli vasi si diramano dal sistema principale e attraversano la muscolatura del retto e la fascia sovrastante mentre passano nel tessuto adiposo sovrastante. Questi perforatori sono tipicamente disposti in una fila mediale e laterale su ciascun lato dell’addome.
La posizione dei perforatori più dominanti può essere contrassegnata prima dell’intervento chirurgico con l’assistenza di una macchina Doppler portatile a 8 MHz., Altre modalità di imaging suggerite hanno incluso color-flow Doppler e tomografia computerizzata (CT) angiografia. Vedi l’immagine qui sotto.
Marcature presurgiche con posizione dei punti di segnale del perforatore epigastrico inferiore profondo (DIEP) e dell’arteria epigastrica inferiore superficiale (SIEA) raffigurati (come determinato dall’ecografia Doppler)., Lembo superficiale dell’arteria epigastrica inferiore
Il lembo superficiale dell’arteria epigastrica inferiore (SIEA) sfrutta la seconda principale fonte di perfusione ai tessuti molli addominali inferiori. Il peduncolo del lembo SIEA di solito si trova appena in profondità al derma e corsi in una direzione inferiore-mediale come passa nel tessuto adiposo più profondo dell’inguine. Vedi l’immagine qui sotto.,
Marcature presurgiche con posizione dei punti di segnale del perforatore epigastrico inferiore profondo (DIEP) e dell’arteria epigastrica inferiore superficiale (SIEA) raffigurati (come determinato dall’ecografia Doppler). Il SIEA origina dal femore comune e si presenta da solo o in combinazione con l’arteria circumaca circonflessa superficiale. Il peduncolo generalmente scorre un po ‘ tortuosamente mentre perfora la fascia e si avvicina al femore comune di alimentazione. In generale, l’arteria di alimentazione è 1.,5-2 mm di diametro alla sua origine, anche se ben sviluppato.
Vasi epigastrici inferiori superficiali sezionati. Lembi perforatori dell’arteria glutea superiore e inferiore
Il lembo perforatore dell’arteria glutea (GAP) può essere basato sui rami perforanti dell’arteria glutea superiore o inferiore.
La falda superiore del perforatore dell’arteria glutea (SGAP) tiene conto il raccolto del cuscinetto grasso gluteo / dell’anca superiore., La raccolta del lembo SGAP pone il sito donatore in alto sul gluteo alla giunzione della regione del gluteo e dell’anca. Questa posizione rappresenta un punto di giunzione tra le unità estetiche e si traduce in un contorno del sito donatore molto accettabile. L’arteria glutea superiore che fornisce origina cephalad al muscolo piriforme per ramificarsi attraverso la sostanza del gluteo massimo prima di entrare nel tessuto molle sovrastante. Il piriforme fornisce al chirurgo un punto di riferimento seminale per il nervo sciatico mentre esce sotto questo muscolo di forma triangolare.,
Come con la procedura DIEP, le marcature presurgiche vengono applicate con localizzazione dei vasi perforatori Doppler-assistita. I punti di riferimento classici descrivono la posizione più comune per i lembi SGAP dominanti lungo una linea tra la spina iliaca superiore posteriore e il trocantere maggiore. La giunzione del terzo mediale e dei due terzi laterali di questa linea è il punto in cui viene avviato l’esame Doppler e segna la posizione più probabile del perforatore desiderato. Vedi l’immagine qui sotto.,
Lembo pre-chirurgico del perforatore dell’arteria glutea superiore (SGAP) marcature del sito donatore con la posizione dei punti di segnale SGAP raffigurati a sinistra (come determinato dall’ecografia Doppler). Postsurgical aspetto del sito donatore vestito a destra. Il lembo inferiore del perforatore dell’arteria glutea (IGAP) consente la raccolta del grasso gluteo dalla metà alla parte inferiore del gluteo. L’arteria glutea inferiore proviene da sotto il muscolo piriforme a fianco del nervo sciatico., Il peduncolo vascolare tende ad essere più lungo del lembo SGAP; pertanto, un’arteria opportunamente grande si incontra spesso prima nella dissezione rispetto al lembo SGAP. La necessità di dissezione intorno al nervo sciatico può raramente sottoporre il paziente al rischio di sciatica postoperatoria, anche se questo non è stato definitivamente studiato in letteratura. Questo, combinato con la conseguente rimozione del tessuto adiposo dalla parte inferiore del gluteo, può diminuire la considerazione dell’IGAP come opzione di prima linea per la ricostruzione del seno del lembo perforatore di routine.,
Il movimento lontano dai tentativi di nascondere completamente l’incisione nella piega della coscia glutea ha affrontato alcune di queste preoccupazioni. La progettazione più laterale di questo raccolto della falda evita sgrassare il grasso ischhiatico ma sposta l’incisione fuori sulla coscia, in parte. La posizione del sito donatore tra la coscia e il gluteo può anche produrre una forma maschile del gluteo inferiore producendo una forma glutea squadrata.,
Lembo DIEP sovrapposto/stratificato
Per le donne con grasso addominale inadeguato per una ricostruzione standard del seno con lembo DIEP, 2 lembi DIEP possono essere combinati per ricostruire un singolo seno. I lembi sono raccolti in modo standard e collegati microchirurgicamente. Sono stratificati uno sopra l’altro per consentire l’uso dell’intero volume grasso addominale inferiore. Questa sofisticata tecnica microchirurgica supera le limitazioni di procedure con obiettivi simili come il lembo del TRAM bipede.,
“Body lift” perforator flap: Stacked addome/hip flap
Per i pazienti che presentano con insufficiente grasso addominale per DIEP, stacked DIEP o TRAM lembo, opzioni autogene secondarie possono essere considerati, come il SGAP o IGAP. Per i pazienti che hanno anche tessuti molli inadeguati nel sito donatore gluteo, la considerazione del lembo perforatore “body lift” può essere la decisione ricostruttiva appropriata., Questa opzione consente l’uso di 4 lembi perforatori indipendenti per la ricostruzione bilaterale del seno quando i siti del singolo donatore dell’addome e del gluteo non forniscono tessuti molli sufficienti per ricostruire un seno di volume soddisfacente.
Questa procedura tecnicamente impegnativa utilizza un lembo DIEP stratificato su un lembo GAP con collegamento a margherita e inserto stratificato dei 2 singoli lembi perforatori in ogni taschino., A causa della raccolta dei siti donatori coinvolti in questa procedura, il lembo di sollevamento del corpo fornisce un miglioramento estetico aggiunto simile a quelli raggiunti attraverso un sollevamento del corpo di routine.
Lembo perforatore lombare
Il grasso può essere raccolto dai cuscinetti grassi lombari laterali inferiori (maniglie dell’amore) in quelli con un volume adeguato in questa zona del tronco. La vascolarizzazione di fornitura emana dalla fascia sovrastante le origini lombari del latissimus e del gluteus medius e mantiene la distribuzione segmentale prevista., La vascolarizzazione è in genere più difficile da sezionare e fornire arterie nella gamma peduncolo da >5-1 mm. Vedere l’immagine qui sotto.
Perforatore lombare sezionato. Lembo laterale della coscia
Il lembo anterolaterale della coscia sfrutta il pattern di perfusione dei tessuti molli dei rami perforanti dal ramo discendente del sistema femorale circonflesso laterale., Depositi di grasso nella cosiddetta zona bisaccia possono fornire un adeguato tessuto donatore per la ricostruzione di un seno di dimensioni moderate; tuttavia, questa tecnica comporta la rimozione del grasso dal midportion della coscia laterale, che è considerato deturpante perché è molto difficile da rivedere adeguatamente. La conseguente depressione del contorno e le cicatrici nel sito donatore rendono il lembo laterale della coscia un’operazione raramente utilizzata. Nei pazienti con un adeguato grasso della coscia per la ricostruzione del seno, l’assenza di un sito donatore più accettabile, come l’addome o la regione glutea, è estremamente rara.,
Lembo perforatore dell’arteria toracodorsale
Il lembo perforatore dell’arteria toracodorsale (TDAP) si basa sui rami dell’arteria toracodorsale mentre attraversano il gran dorsale per perfondere il tessuto molle sovrastante. Questo lembo è l’equivalente del lembo miocutaneo latissimus senza l’inclusione della muscolatura del latissimus. L’esperienza dimostra che i pazienti raramente hanno un tessuto molle adeguato nel fianco per fornire un’adeguata ricostruzione del seno senza l’inclusione di un impianto., Le cicatrici associate in una posizione esteticamente indesiderabile rendono il lembo TDAP un’opzione raramente selezionata.
Lembo del perforatore dell’arteria intercostale
Il lembo del perforatore dell’arteria intercostale (ICAP) fornisce un’opzione quando si desidera un volume aggiuntivo nella porzione laterale del seno dopo una ricostruzione primaria. Il lembo ICAP è anche una scelta logica per la chiusura della ferita, se necessario. Il lembo è progettato sulla base di perforatori intercostali laterali a livello della piega sottomammaria., La perfusione del lembo dipende dai vasi soffocati tra rami perforanti intercostali segmentali che si interconnettono formando arcate sottocutanee.