Leggi la documentazione di colostomia, ileostomia per identificare separatamente le procedure segnalabili

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JustCoding News: Inpatient, February 3, 2010

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di Robert S. Gold, MD

La codifica per la chiusura o la rimozione di colostomia o ileostomia richiede un attento esame.

I codificatori sono in qualche modo abili nell’identificare i codici V55.2 (attenzione all’ileostomia) e V55.3 (attenzione alla colostomia)., Questo è un ottimo inizio, ma devono anche catturare l’operazione. Ad esempio, devono segnalare la chiusura di ileostomia con 46.51 e la chiusura di colostomia con 46.52. Questo è dove alcuni programmatori commettono errori.

Le stomie intestinali possono essere temporanee o permanenti. Quelli permanenti in genere non vengono chiusi in seguito. I programmatori devono capire perché si è verificata la deviazione temporanea. I pazienti possono avere un’ostruzione, una perforazione o entrambi. Indipendentemente da quale sia presente, non c’è tempo per preparare il paziente. E i medici non possono eseguire una pulizia intestinale prima di iniziare un’operazione salvavita.,

L’intestino tenue o crasso molto probabilmente includerà alcune feci. Consisterà in alcuni residui di cibo che il paziente ha ingerito di recente, ma la maggior parte saranno batteri.

Eseguire una resezione intestinale preparata è rischioso anche quando un paziente ha subito una preparazione meccanica e antibatterica dell’intestino per renderlo il più pulito possibile. Con un’ostruzione o una perforazione, non vi è alcuna possibilità di preparare il paziente. I rischi sono presenti anche quando i medici sono in grado di preparare un intestino.,

Ad esempio, vi è il rischio di perdite anastomotiche e infezione della ferita quando un medico prepara un paziente per un’anastomosi primaria dopo la resezione di un segmento di intestino. Con un intestino impreparato, è spesso troppo pericoloso considerare un’anastomosi primaria e un medico esegue tipicamente una stomia deviante. Ciò consente la guarigione e consente una preparazione elettiva dell’intestino per precedere il ripristino pianificato della continuità del tratto intestinale.

I medici possono creare diversi tipi di stomia durante la prima operazione., Durante una colostomia ad anello, il medico porta l’intestino crasso a monte dell’ostruzione o della perforazione e attraverso la parete addominale, in genere il colon trasverso. Il medico di solito pone il ciclo del colon sulla parte superiore della pelle attraverso un foro perforato in tutto lo spessore della parete addominale. Il medico posiziona quindi una bacchetta di vetro ad un angolo di 90º rispetto alla lunghezza dell’intestino in modo che l’intestino non scivoli nell’addome.

Successivamente, il chirurgo apre trasversalmente l’intestino con un elettrocauterio e posiziona una sacca per colostomia sull’intero sito., Questa procedura di apertura dell’intestino viene tipicamente eseguita nella sala di recupero o al capezzale del paziente diverse ore dopo la colostomia ad anello.

La chiusura di una colostomia ad anello comporta l’apertura dell’incisione originale. L’apertura nel colon trasverso può essere suturata chiusa e restituita nell’addome o può essere resecata. L’intestino viene restituito alla cavità addominale.

I medici a volte eseguono una resezione di una porzione dell’intestino. Ciò può verificarsi quando i pazienti hanno il cancro o una perforazione con ascesso. I medici possono eseguire una colostomia prossimale con una fistola di muco distale.,

Durante una colostomia prossimale, il medico prende la porzione dell’intestino che si trovava di fronte alla parte cattiva e la posiziona sulla parete addominale, in genere attraverso una ferita da taglio su un lato dell’incisione della linea mediana. Il medico porta quindi l’altra estremità aperta oltre dove è stata rimossa la parte cattiva e la posiziona sulla parete addominale, spesso attraverso l’estremità inferiore dell’incisione della linea mediana.

La chiusura di questo tipo di colostomia richiede che il chirurgo resetti i pezzi dell’intestino che attraversavano la parete addominale sulla pelle., I medici di solito anastomosano le estremità tagliate con suture o qualche tipo di tecnica di pinzatura (ad esempio, end-to-end, o side-to-side, funzionale end-to-end). Questi passaggi sono tutti parte integrante della chiusura della colostomia. Codice solo chiusura della colostomia.

La documentazione può fare riferimento a una colostomia prossimale con sacca distale di Hartman.”Il colon (o intestino tenue) a monte dell’area danneggiata viene portato sulla superficie della pelle attraverso una ferita da taglio su un lato dell’incisione della linea mediana come stomia. L’estremità a valle-l’estremità distale – viene chiusa con punti metallici e lasciata cadere nella cavità addominale., I medici eseguono questa procedura quando l’intestino malato include il colon sigmoideo e il retto è tutto ciò che rimane a valle. Il medico chiude il retto e lo fa cadere perché non può raggiungere la parete addominale.

Per chiudere questa colostomia, il medico libera l’estremità prossimale (a monte) dell’intestino (colon o ileo) dalla pelle. Il medico seziona il pezzo di intestino che ha attraversato la parete del corpo dal muscolo e dalla fascia e resetta quel pezzo dell’intestino.,

Il medico inserisce un dispositivo di pinzatura end-to-end anastomosi (EEA) nel retto e lo avanza alla precedente chiusura pinzata del retto nella pancia. Il medico pone suture borsa-stringa, rimuove la linea fiocco precedente, e avanza il dispositivo nel segmento prossimale. Il chirurgo stringe il dispositivo SEE, spara le graffette e rimuove il dispositivo attraverso l’ano.

I chirurghi spesso discutono l’osservazione di due “ciambelle” intatte.”L’esame patologico confermerà che i pezzi di intestino erano, in effetti, intatti., I programmatori non dovrebbero segnalare la resezione della parte dell’intestino che comprendeva la colostomia esteriorizzata o le ciambelle. Entrambi sono parte integrante della chiusura della colostomia.

Identificare le implicazioni di rimborso
I codici assegnati influenzano il rimborso, quindi farli bene è importante. Ad esempio, il codice di diagnosi principale V55.3 e il codice di procedura ICD-9 46.52 mappano a MS-DRG 346 con un peso relativo di 1.1881 nel 2009. Tuttavia, aggiungendo una resezione di una porzione del colon (codice di procedura ICD-9 45.79) si ottiene MS-DRG 331, che ha un peso relativo di 1.6224 nel 2009. Questo è il 33% in più di dollari.,

Ma non segnalare condizioni o procedure quando farlo è inappropriato. I pezzi dell’intestino rimossi con la chiusura della colostomia o la chiusura del ileostomia fanno parte dell’operazione e i programmatori non dovrebbero riportare separatamente.

Conoscere l’eccezione
Esiste solo un’eccezione—quando il medico esegue queste procedure di vera resezione intestinale separatamente., Occasionalmente, il medico esegue una colostomia deviante come operazione salvavita, e successivamente, il paziente ritorna in sala operatoria (O) per la resezione del segmento offensivo dell’intestino, e il medico chiude anche la colostomia. In questa situazione, codificare separatamente la resezione e la chiusura della colostomia.

Un altro esempio si verifica quando un paziente ritorna in OR per una chiusura della colostomia e il medico trova ulteriori patologie., Oltre a chiudere la colostomia, il medico può resettare una porzione di intestino con più diverticoli, un’altra massa o qualcosa di specificamente identificato e discusso nella relazione operativa. Segnalare ciascuna di queste procedure separatamente.

Leggere attentamente i rapporti operativi
I programmatori devono leggere i rapporti operativi. Determinare ciò che il medico ha trovato e quali procedure ha eseguito. Se la documentazione indica che il medico ha semplicemente rimosso il piccolo segmento di intestino che era stato esteriorizzato o esaminato le ciambelle associate a un’anastomosi pinzata end-to-end, non codificarlo., Quando il medico esegue effettivamente una resezione intestinale, codificala.

Vedi Coding Clinic, secondo trimestre 1991, terzo trimestre 1997 e primo trimestre 2009. Offrono consigli simili e forniscono ulteriori indicazioni.

Nota del redattore: Dr. Gold è CEO di DCBA, Inc., una società di consulenza in Atlanta che fornisce programmi medico-a-medico in miglioramento di documentazione clinica. Raggiungilo telefonicamente al numero 770/216-9691 o via e-mail all’indirizzo [email protected].

Questo articolo è stato originariamente pubblicato nel numero di gennaio di Briefing sulle strategie di conformità alla codifica., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].