Il lavaggio broncoalveolare (BAL) ci consente di vedere in profondità nei polmoni del cavallo per determinare se c’è infiammazione e, in caso affermativo, come appare l’infiammazione. Il BAL è talvolta chiamato lavaggio polmonare perché laviamo letteralmente le più piccole vie aeree e gli alveoli (minuscole sacche polmonari in cui viene scambiato l’ossigeno) con soluzione salina sterile. Quando aspiriamo quel fluido, portiamo cellule e muco fuori dal polmone, e poi facciamo una citologia di quel fluido (una diapositiva che possiamo guardare al microscopio)., Il BAL può essere fatto ciecamente sul campo con un tubo di silicone specializzato, chiamato Bivona BAL tube. Questa è una tecnica molto utile ed è pratica per i veterinari ambulatoriali. A Cummings, preferiamo fare una broncoscopia completa. Questo ci permette di esaminare tutte le vie aeree come otteniamo il BAL, e ci permette anche di esaminare le vie aeree superiori per determinare se ci sono eventuali anomalie che possono contribuire alla tosse di un cavallo o scarico nasale oltre a IAD.,
I clienti e i veterinari di riferimento a volte ci chiedono perché non facciamo solo un aspirato tracheale usando un normale endoscopio, che è una procedura molto semplice e non richiede alcuna attrezzatura specializzata. La risposta è che questo metodo prende le cellule da ciò che chiamiamo la ‘pozzanghera tracheale’ verso la fine della trachea, e molteplici studi hanno dimostrato che ciò che vediamo nella pozzanghera tracheale non riflette ciò che vediamo nel BAL., Molto semplicemente, i due metodi non sono equivalenti, e l’aspirato tracheale è inferiore al BAL se vogliamo sapere cosa sta succedendo nelle piccole vie aeree, che è ciò che ci interessa con i cavalli IAD.
Tecnica BAL
Il lavaggio broncoalveolare è meglio utilizzato nei casi in cui sospettiamo che la malattia che stiamo cercando sia diffusa e quando non abbiamo intenzione di coltivare il fluido. È più comunemente usato per sospetta IAD o heaves, ma può anche essere utile per polmonite interstiziale, polmonite fungina o silicosi, per esempio.,
Il veterinario ascolterà il cuore del vostro cavallo con uno stetoscopio prima di eseguire il BAL. Sebbene il BAL sia comune e sicuro, preferiamo non eseguirlo su un cavallo con aritmia cardiaca o una frequenza respiratoria molto alta. Il veterinario vi avvertirà anche che il vostro cavallo rischia di tossire molto durante la procedura e mentre può sembrare allarmante, dovrebbe essere previsto. Prima di eseguire il BAL, il veterinario pesantemente sedare il vostro cavallo., Ci sono diversi motivi per cui la sedazione pesante è essenziale: in primo luogo, siamo consapevoli che quando le persone sperimentano un BAL, non sentono dolore, ma riferiscono di sentirsi in preda al panico. Vogliamo sedare il cavallo per impedirgli di provare sensazioni spiacevoli; in secondo luogo, abbiamo bisogno che il tubo entri nella trachea del cavallo e non nell’esofago, quindi dobbiamo allungare la testa e incoraggiare il cavallo a lasciare aperte le vie aeree; e infine, vogliamo essere in grado di incuneare saldamente il tubo o l’endoscopio nelle vie aeree inferiori in modo da ottenere un’immagine reale delle cellule in quella zona., Si guarderà a voi come se il veterinario sta usando un sacco di liquido sterile per lavare i polmoni – ed è molto. Usiamo mezzo litro di liquido sterile per fare un BAL. Tuttavia, i polmoni del tuo cavallo sono enormi e qualsiasi fluido che non viene aspirato viene rapidamente assorbito dalle grandi vene nei polmoni, quindi non c’è alcun rischio di annegare il tuo cavallo, come i clienti a volte temono. Utilizzando una grande quantità standard di fluido, ci assicuriamo di ottenere risultati ripetibili che possono essere confrontati con standard noti-questo è fondamentale per una diagnosi corretta., Una volta che il veterinario ha instillato e suctioned indietro il pieno 500mls di liquido, che sarà posto sul ghiaccio per mantenere le cellule felici fino a quando non sono di nuovo presso la clinica dove diapositive possono essere fatte o il fluido può essere inviato al nostro laboratorio per l’analisi.
BAL Citologia
I cavalli normalmente hanno una scarsa quantità di muco nelle vie aeree inferiori, insieme a macrofagi alveolari, linfociti e uno scarso numero di neutrofili, mastociti ed eosinofili.,
I macrofagi alveolari sono le cellule predominanti nelle vie aeree della maggior parte dei mammiferi, inclusi gli esseri umani, ma rappresentano solo circa il 60% della popolazione cellulare totale nei cavalli; i linfociti sono gli altri picchiatori pesanti, rappresentando circa il 40% della popolazione cellulare totale nei polmoni. I cavalli normali hanno meno del 5% di neutrofili, meno del 2% di mastociti e meno dello 0,5% di eosinofili. Parliamo per un minuto di cosa fanno queste cellule.
Pensiamo ai macrofagi alveolari come alle normali cellule del polmone., I macrofagi alveolari sono le cellule “pulite” che fanno parte del sistema immunitario innato. Riconoscono le particelle che non appartengono al polmone e si liberano di quelle particelle, compresi i batteri, prima che possano causare danni. Nella foto qui
spore da uno dei tanti funghi che si trovano anche il fieno migliore
si può vedere uno dei peggiori trasgressori equina polmoni – spore da uno dei tanti funghi che si trovano anche il fieno migliore., Questa non è un’infezione, ma più simile a un corpo estraneo a cui i polmoni del cavallo stanno montando una risposta infiammatoria. I linfociti sono rari nei polmoni inferiori della maggior parte delle specie diverse dai cavalli. Essi sono importanti per la funzione immunitaria, ma hanno un ruolo importante nel sistema immunitario adattativo, che il corpo utilizza per riconoscere agenti patogeni specifici e hanno quello che viene chiamato ‘memoria’. I neutrofili sono scarsi nel polmone sano di qualsiasi specie, ma proliferano nei cavalli con heaves/RAO e anche IAD più grave o cronico.,
Colorazione viola granuli dei mastociti associati con allergie respiratorie
mastociti sono importanti nelle malattie allergiche, e anche se le loro caratteristiche di colorazione sono molto esteticamente gradevole, la bella colorazione viola granuli sono proprio le cose che causare molti dei sintomi associati con allergie respiratorie, inclusi broncospasmo e tosse. Gli eosinofili sono rari nel cavallo sano, ma possono essere visti più frequentemente nel BALF in estate, o nei cavalli che hanno parassiti intestinali., Meno comunemente, vediamo le cellule caliciformi, che producono muco e cellule epiteliali sia ciliate che non ciliate. Le cellule epiteliali dovrebbero essere rare o assenti nel normale BALF: le vediamo più frequentemente nei cavalli con tosse o che hanno avuto malattie respiratorie virali nel recente passato.,
le cellule di Calice, che producono muco e sia ciliati e non cigliate cellule epiteliali
anche se alcuni laboratori suggeriscono sforzare BALF per rimuovere il muco, il nostro laboratorio preferisce non, come analisi microscopica del muco stesso può essere importante per la diagnosi di malattia, e muco spesso è intrappolato il particolato come i pollini e le spore di muffa, permettendo la cytologist per rilevare il problema originale.