Abstract
Background. Le informazioni sull’associazione tra la piega del lobo dell’orecchio (ELC) e la malattia delle arterie periferiche sono limitate. Abbiamo valutato questa associazione in comunità-dimora adulti più anziani. Studio di progettazione. Sono stati arruolati un totale di 294 residenti di Atahualpa di età ≥60 anni. ELC sono stati identificati visivamente da due valutatori., L’indice caviglia-brachiale (ABI), usato come surrogato della malattia delle arterie periferiche, è stato classificato utilizzando i criteri dell’American Heart Association. Utilizzando modelli di regressione logistica e di probabilità, adeguati per i dati demografici e i fattori di rischio cardiovascolare, abbiamo valutato la relazione tra ELC e determinazioni ABI anormali, nonché l’influenza dell’età su questa associazione. Risultato. L’ELC è stato identificato in 141 (48%) individui e la determinazione ABI anormale è stata effettuata in 56 (19%)., L’associazione tra ELC e ABI anormale non era significativa nei modelli di regressione logistica e probabilità con individui stratificati in base alla loro età mediana. Conclusione. L’associazione tra ELC e determinazioni ABI anormali è probabilmente attenuata dall’alta prevalenza di entrambe le condizioni nelle persone anziane. ELC potrebbe non essere utile per identificare i candidati per la determinazione ABI.
1. Introduzione
Earlobe crease (ELC), noto anche come segno di Frank, è una ruga che si estende dal trago al bordo esterno del lobo dell’orecchio ., Gli studi hanno collegato l’ELC con eventi cardiovascolari . Tuttavia, altri ritengono che ELC possa essere un passante non correlato . L’ELC è stato anche associato ad un aumento dello spessore dell’intima-media dell’arteria carotide e alla rigidità arteriosa . Questi risultati hanno aperto nuove sedi per l’uso di ELC per identificare individui apparentemente sani a rischio di sviluppare eventi vascolari.,
Un recente studio che mostra che l’ELC può rilevare individui asintomatici con malattia arteriosa periferica (PAD) è promettente , poiché il PAD non trattato è stato associato a ulcere del piede, amputazioni degli arti inferiori, eventi cardiovascolari e mortalità per tutte le cause . Tuttavia, le informazioni sul valore predittivo di ELC per il rilevamento di soggetti con PAD sono limitate e potrebbero non essere rappresentative della popolazione in generale. Qui, abbiamo mirato a valutare la relazione tra ELC e determinazioni ABI anormali negli anziani che vivono in comunità che vivono nell’Ecuador rurale (Atahualpa).
2., Materiale e metodi
Atahualpa rappresenta un ambiente ottimale per la pratica degli studi epidemiologici. Come descritto in precedenza, gli abitanti del villaggio sono omogenei per quanto riguarda razza / etnia, stile di vita, stato socioeconomico e dieta . L’IRB di Hospital-Clínica Kennedy, Guayaquil, Ecuador (FWA 00006867), ha approvato il protocollo e il consenso informato. Tutti i residenti di Atahualpa di età ≥60 anni sono stati invitati a partecipare per valutare l’associazione tra la presenza e le caratteristiche di ELC e i risultati delle determinazioni ABI, dopo l’adeguamento per i relativi confondenti.,
Entrambi i lobi delle orecchie sono stati esaminati con il soggetto in posizione seduta. Secondo Rodriguez-Lopez et al. , un ELC è stato considerato presente quando l’individuo ha una ruga (di diverse forme e lunghezza) che si estende dal trago al bordo esterno del lobo dell’orecchio (Figura 1). Sono stati esclusi i soggetti con pieghe legate agli orecchini e coloro che hanno un danno fisico distorcendo l’anatomia del lobo dell’orecchio. Due ricercatori, accecati dalle reciproche valutazioni e dai dati clinici, hanno valutato i lobi delle orecchie. L’accordo Interrater era adeguato per la presenza di ELC (kappa=0.,95), e le discrepanze sono state risolte per consenso.
Le determinazioni ABI hanno seguito le raccomandazioni dell’American Heart Association . Per le misurazioni della pressione arteriosa (BP) sono stati utilizzati uno sfigmomanometro manuale e un doppler vascolare portatile con sonda a 8 MHz. L’ABI è stato calcolato dividendo il più alto del posteriore tibiale o dorsalis pedis BP in ogni gamba dal braccio superiore BP sistolica (destra o sinistra)., L’ABI più basso tra le due caviglie è stato utilizzato per scopi di classificazione. Le determinazioni ABI ≤0.9 e ≥1.4 sono state considerate anormali, il primo cuscinetto riflettente e il secondo calcinosi.
I dati demografici e i fattori di rischio cardiovascolare, selezionati come variabili confondenti, sono stati valutati attraverso interviste e procedure precedentemente descritte nel progetto Atahualpa. Questi includevano età, sesso, stato di fumo, attività fisica, dieta, indice di massa corporea, BP, glucosio a digiuno e livelli ematici di colesterolo totale .,
Le analisi dei dati vengono effettuate utilizzando STATA versione 14 (College Station, TX, USA). Nelle analisi univariate, le variabili continue sono state confrontate con modelli lineari e variabili categoriali mediante test esatti di Fisher, a seconda dei casi. Utilizzando modelli di regressione logistica, abbiamo valutato se l’ELC fosse associato a un ABI anormale (variabile dipendente), dopo averlo regolato per i dati demografici e i fattori di rischio cardiovascolare., Abbiamo anticipato una potenziale modifica dell’effetto dell’età nell’associazione tra determinazioni ABI ELC e anormali e modelli di probabilità multivariati montati con partecipanti stratificati in base all’età mediana della popolazione.
3. Risultati
Su 437 residenti di Atahualpa di età ≥60 anni identificati durante le indagini porta a porta, 294 (67%) sono stati sottoposti a determinazione ABI e esami del lobo dell’orecchio., Dei 143 individui non inclusi, le deformità del lobo dell’orecchio non hanno permesso la caratterizzazione di ELC in 14, e l’ABI non è stato possibile ottenere in 72 casi a causa del rifiuto del consenso (n=57), amputazioni delle gambe (n=10) e tremore incontrollato alle gambe (n=5). Inoltre, 57 soggetti erano morti o emigrati tra l’iscrizione e l’invito.
La tabella 1 mostra le caratteristiche dei partecipanti tra le categorie di ABI. Come notato, gli individui con determinazioni ABI anormali erano più anziani, avevano un’attività fisica peggiore e avevano più spesso livelli di BP ≥140/90 mmHg rispetto a quelli con ABIS normale., Per quanto riguarda l’ELC, l’analisi univariata ha mostrato una tendenza non significativa ad essere più frequente tra gli individui con determinazioni ABI anormali (p=0.068).
Un modello di regressione logistica, corretto per i dati demografici e i fattori di rischio cardiovascolare, non ha rivelato alcuna associazione significativa tra ELC e determinazioni ABI anormali (OR: 1.71; 95% IC: 0.89 – 3.26; p=0.104). In questo modello, l’unica covariata significativa era age (p<0.001)., I margini di probabilità di determinazioni ABI anormali, con individui stratificati in base alla loro età mediana (69 anni), hanno mostrato che le probabilità di determinazioni ABI anormali sono aumentate in modo non significativo tra gli individui più anziani con ELC (Figura 2).
4. Discussione
I risultati di questo studio suggeriscono che l’associazione tra ELC e determinazioni ABI anormali potrebbe essere attribuita all’età. Questi risultati potrebbero essere spiegati dall’alta prevalenza di entrambe le variabili negli adulti più anziani, confermando precedenti ipotesi che ELC e aterosclerosi potrebbero essere correlati agli effetti dell’invecchiamento .,
In uno studio volto a correlare l’ELC con la determinazione ABI , 136 individui su 253 (54%) privi di aterosclerosi sintomatica avevano l’ELC e le determinazioni ABI erano significativamente inferiori rispetto a quelle senza ELC. Tuttavia, gli autori hanno utilizzato un diverso valore di taglio ABI per la definizione di PAD e i risultati potrebbero non essere paragonabili ai nostri risultati. Inoltre, l’influenza dell’età nella relazione tra ELC e determinazioni ABI anormali non è stata specificamente studiata., Tuttavia, in un altro studio, gli autori non hanno trovato alcuna associazione significativa tra la presenza di un ELC e la malattia delle arterie periferiche .
Ci sono informazioni limitate sui meccanismi patogenetici che spiegano come l’ELC potrebbe correlarsi con l’aterosclerosi. In un rapporto basato sull’autopsia, è stato suggerito che” uno dei meccanismi patogenetici sottostanti coinvolti nella progressione dell’aterosclerosi, possibile correlato al metabolismo del collagene, può verificarsi anche nella pelle”., È stato anche suggerito che l’ELC potrebbe essere geneticamente determinato e correlato all’insorgenza di aterosclerosi, il che potrebbe spiegare la sua diversa prevalenza in base alla razza/etnia .
Il presente studio presenta dei limiti. I risultati non possono essere generalizzati ad altre razze / gruppi etnici, ma sono di valore per gli amerindi, una popolazione in cui l’associazione tra ELC e aterosclerosi non è stata precedentemente studiata., Inoltre, non possiamo escludere la presenza di alcuni confonditori nascosti (come la malattia coronarica asintomatica), che possono modificare i risultati finali ottenuti nel modello multivariato. Inoltre, la possibilità di un errore statistico di tipo 2 non può essere completamente esclusa, perché la potenza statistica del nostro campione era del 57,5%. I principali punti di forza includono la progettazione basata sulla popolazione con l’iscrizione imparziale dei partecipanti e i modelli utilizzati per valutare l’influenza dell’età sull’associazione tra determinazioni ABI ELC e anormali.
5., Conclusioni
Questo studio suggerisce che l’associazione tra ELC e determinazioni ABI anormali è attenuata dall’alta prevalenza di entrambe le condizioni nelle persone anziane. ELC potrebbe non essere utile per identificare i candidati per la determinazione ABI.
Disponibilità dei dati
I dati sono riservati secondo la politica dell’istituzione degli autori.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
Riconoscimenti
Questo studio è stato sostenuto dall’Universidad Espíritu Santo-Ecuador.