la Somministrazione di Adenosina in Ritmo Sinusale per la Diagnosi di Tachicardia Sopraventricolare

Per l’Editor:

Abbiamo letto con interesse l’articolo di Belhassen et al1 descrivere l’utilità di amministrazione di ATP durante il ritmo sinusale, per la diagnosi non invasiva di doppio nodo AV fisiologia in pazienti con tachicardia da rientro nodale AV., Vorremmo presentare la nostra esperienza con la somministrazione di adenosina per via endovenosa durante il ritmo sinusale in pazienti con tachicardia sopraventricolare, incluso il rientro nodale AV e il rientro AV utilizzando una via accessoria laterale sinistra nascosta. Il nostro protocollo consisteva nella somministrazione di 12 mg di adenosina durante il ritmo sinusale, con registrazione simultanea di 2 derivazioni ECG superficiali e elettrogrammi intracardiaci. I criteri standard sono stati utilizzati per la diagnosi elettrofisiologica del meccanismo della tachicardia. Tutte le tachicardie sono state ablate con successo in seguito., I nostri risultati in pazienti con rientro nodale AV sono d’accordo con quelli di Belhassen et al. Tre (75%) di 4 pazienti hanno mostrato evidenza di fisiologia nodale dual AV, inclusi aumenti improvvisi dell’intervallo PR in 2 e echi in 2. I risultati nei nostri pazienti 12 con percorsi accessori nascosti (nessuno di loro con fisiologia del nodo AV doppio) sono stati interessanti.2 Dieci pazienti (80%) hanno sviluppato battiti di eco AV (da 1 a 4 per paziente)., Questi battiti di eco si sono verificati ≈10 secondi dopo la somministrazione di adenosina, sono stati preceduti da un graduale incremento dell’intervallo AH (da 76±13 a 114±33 ms) e hanno avuto una sequenza di attivazione atriale identica a quella osservata durante il rientro AV ortodromico. In 2 pazienti, gli echi hanno avviato brevi tirature di rientro AV. Quando le registrazioni ECG di superficie sono state analizzate da un osservatore accecato alle registrazioni intracardiache, le onde P retrograde potrebbero essere identificate in 8 su 10 pazienti con echi. L’intervallo RP ‘ per questi battiti di eco era ≥80 ms., (Al contrario, nella maggior parte dei pazienti con rientro nodale AV, i battiti dell’eco sono sepolti nel QRS e possono essere dedotti solo da un successivo ripristino della frequenza sinusale.) Quando il piombo I era stato monitorato, l’onda P’ retrograda era caratteristicamente negativa, suggerendo la posizione del percorso. Concludiamo che la somministrazione di adenosina nel ritmo sinusale con registrazione simultanea di più derivazioni ECG superficiali è utile per la diagnosi non invasiva del meccanismo della tachicardia sopraventricolare., Oltre ai criteri di Belhassen che favoriscono il rientro nodale AV, i tempi e la polarità dell’onda P retrograda dei battiti dell’eco possono suggerire la presenza (e la posizione) di un percorso accessorio nascosto. Ciò sarà particolarmente importante nel numero non insignificante di pazienti con rientro AV e concomitante fisiologia del nodo AV doppio.3